З якого віку проводяться поліпи у дітей, оперованих у Школі хворих
Поліпи, що з’являються у дітей, насправді є аденоїдною рослинністю, тобто тією лімфоїдною тканиною, розташованою за носом, яку також називають «мигдалиною Лушки». Ми говоримо про поліпи у дітей, коли лімфоїдна тканина значно збільшується в об’ємі і стає шкідливою для пацієнта.
Принаймні у 2 з 3 людей спостерігається один або кілька епізодів гострого риноаденоїдиту протягом дитинства, але лише у деяких з них розвивається хронічне захворювання, яке з часом вимагає хірургічного лікування.
Поліпи, як і піднебінні мигдалини, є станцією захисту імунної системи. Вони знищують бактерії або віруси, які потрапляють в організм через ротову порожнину або носову порожнину, але іноді можуть хронічно інфікуватися. У деяких випадках поліпи можуть скоріше стати проблемою, аніж користю для організму, спричинити обструкцію дихальних шляхів або підтримати повторні бактеріальні інфекції.
Чому у одних дітей є поліпи, а у інших немає?
У всіх дітей лімфоїдна тканина за носом, але не у всіх розвиваються «поліпи», тобто хронічний аденоїдит. Він дає нам пояснення Д-р Богдан Мокану (фото), лікар первинної ЛОР-хірургії, завідувач відділенням ЛОР-хірургії Інституту мозку лікарні Монца.
«У віці 3-4 років діти потрапляють до спільноти (ясла, садочки) і, таким чином, контактують з мікробами, яких їх організм до того часу не знав. У цьому віці імунна система організму починає крок за кроком розвиватися. На жаль, деякі діти не готові пройти ці випробування з різними кольорами. Дієта з низьким вмістом фруктів і овочів, бідна вітамінами, безладна їжа, погана гігієна та недостатній сон - фактори, що змушують імунну систему піддаватися інфекціям. З кожним епізодом застуди над існуючим (новим шаром) додається певний об’єм лімфоїдної тканини, так що в якийсь момент він сягає частково або повністю охопити два носові отвори, через які повітря надходить з носа в ротову порожнину і тут в нижніх дихальних шляхах і легенях. Дитині доведеться все частіше користуватися ротовою порожниною для дихання.
Роздратовані частими простудними захворюваннями, деякі батьки вирішують не віддавати дитину до дитячого садка. Це не рішення, оскільки, коли вона вступає в початкову школу, дитина матиме точно такий самий шлях, як у дитячому садку, і це буде моментом запуску частих застуд.
Це> імунітету є обов'язковим для кожної дитини, це> що деякі маленькі пацієнти дуже добре проводять час, а інші розвивають хронічний аденоїдит (поліпи) і потребують медичної допомоги, щоб позбутися цієї хвороби ", пояснює фахівець.
Зростання поліпів
Аденоїдна рослинність зазвичай починає рости приблизно у віці 3-4 років, коли дитина потрапляє в громаду і частота застуд збільшується. Максимальний ріст рослинності (поліпів) відбувається приблизно у віці 5-6 років, це саме час для операції.
«У літературі говориться, що аденоїдні вегетації, що експлуатуються у віці до 5 років, можуть повторюватися частіше, ніж у дітей, оперованих після цього віку. Зі свого власного професійного досвіду я можу сказати, що рецидив набагато рідше, чим повніша абляція, і існують хірургічні методи, які можуть забезпечити повну абляцію. Повертаючись до еволюції рослинності відповідно до віку, лімфоїдна тканина перестає рости у віці 7-8 років і з настанням статевого дозрівання починає зменшуватися в об’ємі до зникнення. За цих умов у дитини 9-10 років із початком захворювання існує висока ймовірність того, що завдяки відповідному медикаментозному лікуванню йому більше не буде потрібно хірургічне втручання. Знаходячись набагато ближче до віку статевого дозрівання, це повинно лише допомогти уникнути ускладнень на короткий проміжок часу. У дитини 4-5 років, яка повторювала епізоди серозного отиту, ларингіту, частих інфекцій верхніх дихальних шляхів, дуже мало шансів досягти статевого дозрівання з цією шкідливою лімфоїдною тканиною на місці, без серйозних ускладнень ", звертає увагу Д-р Богдан Мокану.
Ознаки поліпів
Стан проявляється синдромом непрохідності носа: дихання на ніс утруднене, особливо під час фізичних навантажень, сон неспокійний, з переважно ротовим диханням, дитина тримає рот відкритим, не може видувати ніс, який починає закупорюватися. У дитини з’являється «аденоїдна фація» - бліде обличчя, напіввідкритий рот, вираз «запамороченої дитини», з темними колами і очима глибоко в очницях, дитина бліда і має дефектну імплантацію зубів на верхній зубній дузі. Голос носовий, дитина говорить і дихає "свистячим".
У випадку хронічного аденоїдиту зазвичай спостерігається помірне зниження слуху, оскільки збільшена глоткова мигдалина охоплює отвір за носом Євстахієвої труби, трубку, яка з’єднує та вирівнює тиск повітря за носом із тиском за барабанною перетинкою. Через це за барабанною перетинкою накопичується рідина, яка в першій фазі є стерильною, але яка перешкоджає належній передачі звуку через середнє вухо і, отже, виникає серозний отит. Дитина починає погано чути, включає телевізор, голосно розмовляє, часто запитує «що ти сказав?», Стає неуважним. З часом рідина, що знаходиться позаду барабанної перетинки, може інфікуватися і спричинити гострий бактеріальний середній отит, що може призвести до перфорації барабанної перетинки.
Що можуть зробити батьки
Якщо батьки помічають, що під час сну дитина хропе, що вона не чує належним чином, коли його кричать ззаду або відчуває потребу необґрунтовано збільшити гучність телевізора або говорить довше, ніж зазвичай, і якщо у нього є постійні виділення. в ніс і за ніс, при постійному ранковому кашлі необхідно звернутися до ЛОР-спеціаліста. Він поставить правильний діагноз і порекомендує відповідне лікування.
Діагностика та дослідження
Проводиться повне клінічне обстеження ЛОР-органів, якщо дитина співпрацює, буде проведено ендоскопічне дослідження носоглотки (навігація за допомогою відеокамери через ніс для виділення об’єму поліпів за носом). Потрібні також аналізи крові, імпеданси (аналіз, який оцінює нормальну роботу середнього вуха та наявність або відсутність рідини за барабанною перетинкою) та тональна аудіограма, яка суб’єктивно визначає рівень слуху.
Прийоми операції на поліпі
Існує кілька суворих правил, які диктують терміни операції. Це пов’язано з появою повторного серозного отиту, епізодом гострого ларингіту з гавкаючим кашлем, появою юнацької астми, аденоїдної фації, хропінням під час сну протягом більш тривалого періоду часу, але також симптомами невиправдана втома.
Операція «поліпектомія» у дітей по-медичному називається аденоїдектомія. В даний час існує два типи хірургічного втручання: класична або ендоскопічна. Наркоз є (повинен бути) загальним.
Класичне втручання триває 15-30 хвилин і передбачає видалення лімфоїдної тканини через рот кюреткою, ріжучим інструментом, спеціально розробленим для цього маневру. Зазвичай операція проводиться «наосліп», без належного контролю операційного поля. В основному, оператор не бачить, що робить, він контролює лише цифровий спосіб (пальцем), наприкінці втручання, зону імплантації рослинності та можливі заборгованості. Цей метод унеможливлює наближення до певних областей носоглотки, так що в кінці операції часто залишаються фолікули лімфоїдної тканини, що може призвести до рецидиву аденоїдної рослинності.
Море, рекомендовано для оперованих
При необхідності операцію можна робити в будь-який сезон. Якщо це може бути відкладено, рекомендується проводити аденоїдектомію навесні або на початку літа, а через кілька тижнів/місяців післяопераційно пацієнту рекомендується відправитися в море. Сольові та морські аерозолі показані пацієнтам після постаденоідектомії.
Післяопераційні показання
У більшості випадків діти одужують від 7 до 10 днів після операції. Бувають випадки, коли одужання відбувається швидше, тоді як деяким дітям для повного одужання може знадобитися до двох тижнів.
Наступна інформація важлива після операції:
Ускладнення операції
Найбільш частим ускладненням є кровотеча інтраопераційно або в перші години після операції. Зазвичай це припиняється при прийомі місцевих або загальних судинозвужувальних препаратів, але іноді може знадобитися повторна операція в операційній для відновлення гемостазу.
Пізніше, найпоширенішим «ускладненням» є рецидив, але це може статися через залишки тканин, що залишились після операції. Правильна ендоскопічна аденоїдектомія не спричинить цих пізніх ускладнень.