З клініки дерматології, венерології та алергології медичного факультету Шаріте

З Клініки дерматології, венерології та алергології медичного факультету Charité Universitätsmedizin Berlin ДИСЕРТАЦІЯ Обстеження непереносимості гістаміну у хворих на хронічну спонтанну кропив'янку для здобуття наукового ступеня Doctor medicinae (доктор медичних наук) Представлена ​​на медичному факультеті Charité Universitätsmedizin Berlin Аннікою Свандже Яніною Мельденою, Магістр з Берліна

венерології

Рецензент: 1-й професор д-р Мейсон 2-й проф. Д-р Брокков 3-й проф. Д-р Якоб Дата доктора доктора: 25.10.2013 2

Зміст Список скорочень. 6 1. Вступ. 7 1.1. Непереносимість їжі. 7 1.2. Непереносимість гістаміну. 8 1.2.1. Визначення та патомеханізм. 8 1.2.2. Діагностичні критерії. 9 1.2.3. Частота. 11 1.2.4. Діагностична процедура та терапія. 11 1.3. Гістамін. 12 1.4. Кропив'янка. 14 1.4.1. Визначення, клініка та класифікація кропив'янки. 14 1.4.2. Патомеханізм кропив'янки. 16 1.4.3. Непереносимість їжі та кропив'янка. 17 1.4.4. Визначення непереносимості їжі як причини csu. 18 2. Розробка питання. 20 3. Матеріал і методи. 21 3.1. Пацієнт. 21 3.1.1. Слідчий колектив. 21 3.1.2. Демографічні дані. 21 3.2. Вивчати дизайн. 22 3.2.1. Опитування. 22 3.2.2. Дієта. 22 3.2.3. Гістамінова провокація. 24 3.3. Інструменти опитування. 25 3.3.1. Анкета. 25 3.3.2. Клінічний щоденник. 26 3.3.3. Показник активності кропив’янки (БАС). 26 3.4. Статистична оцінка. 27 3

4.8. Самооцінка та зміна ПСН. 45 4.8.1. Відсоток пацієнтів із поліпшенням або погіршенням БАС на дієті з низьким вмістом гістаміну приблизно однаковий у пацієнтів з анамнестично нетерпимими та толерантними пацієнтами. 46 4.8.2. Незалежно від фактичних масштабів їхньої БАС на дієті з низьким вмістом гістаміну, третина всіх хворих на ЦСУ бачила зв’язок між ЦСУ та гістаміном. 49 5. Обговорення. 51 6. Підсумок. 63 7. Бібліографія. 64 8. Додаток. 70 Додаток 1: Тест на провокацію на гістамін (DBPC). 70 Додаток 2: Витяг із щоденника кропив’янки. 71 9. Подяки. 72 10. CV. 73 11. Декларація. 73 5

Список абревіатур csu DAO DBPC DHC HDC HistNM HMT IgE Q UAS хронічна спонтанна кропив'янка діаміноксидаза подвійний сліпий і плацебо-контрольований подвійний сліпий і плацебо-контрольований Проблеми з травленням гістамін L-гістидин декарбоксилаза Продукти, багаті гістаміном Гістамін-N-метилтрансфераза Емуноглобулін ) Оцінка за кропив'янкою 6

Провокація гістаміну. На основі цих критеріїв формувались колективи пацієнтів. Спочатку кожен із цих критеріїв розглядався окремо. Було включено кожного пацієнта, який мав дійсні значення для відповідного критерію. Це призводить до різних сукупностей окремих змінних, які реєструвались на початку кожної оцінки. У межах сформованих груп пацієнти були класифіковані далі за різними критеріями, які детально пояснюються для окремих колективів пацієнтів. У подальшому курсі досліджували перетини між змінними. З цією метою було сформовано нову популяцію, яка складалася з усіх пацієнтів із страждаючими стражданнями вихідних 241, які мали достовірні значення при розгляді всіх схрещених змінних. Кількість пацієнтів, які сформували нову популяцію, відзначали окремо на початку кожного аналізу. 28

4. Результати 4.1. Реакція на продукти, багаті гістаміном 4.1.1. Третина всіх хворих на csu повідомили, що вони мали пшеницю після споживання продуктів, багатих гістаміном. По-перше, було досліджено, скільки з 241 пацієнта csu повідомили в анкеті (див. 3.3.1.), Що вони реагували на продукти, багаті гістаміном, пшеницями/набряками. З 241 пацієнта csu 218 міг бути включений, у 23 пацієнтів відповідь на це питання відсутня в анкеті. 30,3% (66 пацієнтів) зазначили в опитувальнику, що вони реагували пшеницями на принаймні одну їжу, багату гістаміном, та анамнестичним підтвердженням непереносимості продуктів, багатих гістаміном. На відміну від них, 69,7% (153 пацієнти) заперечували, що коли-небудь спостерігали птахи як реакцію на їжу, багату гістаміном. Це показано на малюнку 2. 30,3% 69,7% Рисунок 2: Уртикарна реакція (пшениця, анамнезично записана) на багату гістаміном їжу - представлення у відсотках. Зелений: так, синій: ні; n = 218 29

4.1.2. Половина всіх хворих на ЦСУ з анамнестичною непереносимістю реагують лише на багату гістаміном їжу. Кількість продуктів, багатих гістаміном, на які, згідно з опитувальником, відповідали птахи/набряки, було досліджено та показано у відсотках на малюнку 3. Могло бути включено 218 хворих на csu, з них 14,2% (31 пацієнт) реагували на одну їжу, багату гістаміном, 6,9% (15 пацієнтів) на дві продукти, багаті гістаміном, 4,1% (9 пацієнтів) реагували на три продукти, багаті гістаміном, 4,1% (9 пацієнтів) також реагували на чотири продукти, багаті гістаміном, 0,5% (1 пацієнт) реагували на п'ять, а також 0,5% (1 пацієнт) на шість продуктів, багатих гістаміном, на пшениці. Жоден пацієнт не повідомив, що реагував на більш ніж шість різних продуктів з уртикарними реакціями. 69,7 пацієнтів (відсотків) 60 40 20 14,2 0 6,9 4,1 4,1 0,5 0,5 0 1 2 3 4 5 6 Кількість продуктів, багатих гістаміном, які реагували уртикарно Рисунок 3: Кількість продуктів, багатих гістаміном Продукти харчування, на які пацієнти (на основі історії хвороби) виявляли уртикарні реакції (пшениця); n = 218 30