З поганого цукру і хороших жирів
Минулого року дослідження PURE спричинило невелику революцію в кардіології: чи попередження про занадто велику кількість насичених жирів вже застаріли? Кардіолог пояснив, як консультувати пацієнтів щодо харчування.
Опубліковано Jan Groh: 01.06.2018 05:01
Дослідження PURE не змінило оцінку рівня ліпідів у крові.
БЕРЛІН. Навряд чи хтось із глядацьких залів сподівався на все ясно. І все ж професор Карстен Чьопе з медичної клініки з акцентом на кардіологію в університетському містечку Вірхов Клінікум у Берлінському Шаріте представив 800 лікарів загальної практики, що зібрались на захід підвищення кваліфікації Praxis-Update, даними, що наближаються до невеликої революції в кардіології.
На жаль, цифри не включали ані захворюваності, ані смертності від серцево-судинних захворювань. Навпаки. Ризик серцево-судинної смерті збільшився приблизно на 40 відсотків між 1990 і 2013 роками, за даними Чепе.
ІХСС, інсульт та інші серцево-судинні захворювання продовжували чітко визначати статистику смертності. І це для обох статей.
«Хороший» жир і «поганий» цукор
Ні, мала революція передбачала оцінку факторів ризику на основі дослідження PURE. Як повідомлялося, дослідження PURE зібрало дані понад 135 000 пацієнтів із стабільною ішемічною хворобою серця обох статей від 35 до 70 років із 18 країн та п'яти континентів протягом 7,4 років (Lancet 2017; 390: 2050-62).
За словами Чепе, було доведено, що введена в їжу кількість харчових жирів, незалежно від типу, не збільшує ризик ускладнень або прогресування, а навпаки представляє захист від серцево-судинних подій. Навпаки, збільшення споживання вуглеводів значно збільшило ризик серцево-судинних подій у дослідженні PURE.
То які ж діючі дієтичні рекомендації з точки зору кардіолога, згідно з якими попередні рекомендації щодо споживання цукру в 2017 році оцінювались як «науково недостовірні» (Ann Intern Med 2017, 166: 257-267)? Чьопе висловився так: "Їжте менше цукру і менше білого борошна, але якомога більше овочів. І уникайте оброблених продуктів!"
Щоб уникнути плутанини серед пацієнтів з огляду на нові висновки, Чьопе порадив ретельну диференціацію між харчовими жирами та показниками ліпідів у крові. Незважаючи на те, що дієтичні жири слід розглядати як захисні на основі дослідження PURE, в оцінці жирів у крові за методом PURE нічого не змінилося.
Граничні значення LDL все ще занадто високі?
Зміни значень ЛПНЩ залишались незмінними та корелювали із серцево-судинним ризиком. І навіть більше, ніж було раніше. Чьопе нагадав про дослідження FOURIER, в якому кардіологічним пацієнтам високого ризику в якості ліпідознижуючого препарату додатково до статину вводили рандомізоване контрольоване плацебо або інгібітор PCSK9 еволокумаб. Останній досяг значного додаткового зниження рівня холестерину ЛПНЩ до медіани 30 мг/дл (група статинів-PCSK9) (група статинів-плацебо: 92 мг/дл).
Цей ефект також мав суттєво значний вплив на первинну кінцеву точку дослідження, підсумок серцево-судинних подій. Серцево-судинна смерть, інфаркт міокарда, інсульт, нестабільна стенокардія та необхідність коронарної реваскуляризації були вже настільки рідкісними в групі зі статином та еволокумабом через 2,2 року, що дослідження було припинено з етичних міркувань.
Згідно з дослідженням FOURIER, зниження рівня ЛПНЩ нижче встановленої в даний час межі 70 мг/дл асоціюється із суттєво покращеним серцево-судинним виживанням.
Однак Цьопе негайно налив воду в нове вино подальшого зниження рівня ЛПНЩ. Відносне зниження ризику на 15 відсотків для первинної кінцевої точки та 20 відсотків для серцево-судинної смерті не відображалося на загальній смертності. Це суттєво не вплинуло.