За мотивами драми стегна Фріца Веппера Як протези заражають здоров’я
Оновлено: 6/7/17 - 16:47
Спеціалізується на інфекційних хворих: проф. Рюдігер фон Айзенхарт-Роте з університетської лікарні праворуч від Ізару.
Інфекція в протезі кульшового суглоба може страждати для постраждалих. Тепер фахівець пояснить, як можна негайно визначити та лікувати його.
Протягом десяти років Фріц Веппер дуже добре уживався зі своїм штучним тазостегновим суглобом, популярний актор виглядає в найкращій формі в успішних серіалах, таких як "Um Himmels Willen" - а 75-річний хлопець також вирізає прекрасну фігуру на полі для гольфу.
Але зараз протез стегна є - точніше: один важка інфекція на імплантаті- очевидно, поставлений на коліна несподівано. Кажуть, що ця інфекція стала причиною того, що Веппер був доставлений зі зустрічі знаменитостей у розкішному готелі Stanglwirt поблизу Кіцбюеля рятувальним вертольотом до університетської клініки в Інсбруку і навіть лікувався там у відділенні інтенсивної терапії.
Серед ендопротезів (це технічний термін для лікарів-протезів) Інфекції вважаються своєрідною марлею в суглобі. «Їх важко лікувати, і вони завжди потребують хоча б однієї позапланової операції, - пояснює професор д-р. Рюдігер фон Айзенхарт-Роте.
Тут головний понтіст Мюнхенської університетської лікарні праворуч від Ізара пояснює, чому суглобові інфекції настільки складні, як їх лікують і що можуть зробити пацієнти, щоб зменшити свій особистий ризик.
Основна проблема тазостегнових суглобів
Тема заміщення суглобів насправді є однією з найбільших історій успіху сучасної медицини. Удосконалені хірургічні методи та подальший розвиток імплантатів дати можливість мільйонам людей знову вести активне життя без болю. Тільки в Німеччині понад 400 000 пацієнтів щороку отримують нове стегно або нове коліно, а також майже 50 000 операцій з заміщення та десятки тисяч втручань на інших суглобах, таких як плечі або стопи.
У переважній більшості випадків такі імплантати є благом для пацієнта. Але - як завжди в медицині - все може піти не так: інфекції особливо бояться у зв'язку із заміною суглобів. "Подібні ускладнення рідкісні, ризик у хороших протезних центрах становить близько одного відсотка. Але коли інфекція насправді спалахує, вони можуть бути дуже стресовими і дуже небезпечними для пацієнта, навіть небезпечними для життя", Професор Рюдігер фон Айзенхарт-Роте.
46-річний є одним з провідних ендопротезів Німеччини і є визнаним спеціалістом з лікування хворих на інфекцію з усієї Німеччини. Він та його команда проводять близько 500 таких, часом делікатних, подальших операцій на рік.
Випадок з Хольгером Лембергом показує, наскільки сильно постраждалі люди, які отримали нове стегно в трьох подальших операціях через інфекцію протеза. Його історія типова для цього довгі випробування багатьох постраждалих. Часто це ускладнює їх не лише фізично, а й емоційно. "Ми з власного дослідження в нашій клініці знаємо це Інфекція суглобів піддає ураженого пацієнта подібному психологічному стресу, як рак"повідомляє старший лікар доктор Генріх Мюльхофер.
План дій на випадок випадків зараження протеза
"Почута катастрофа" не випадкова, бо це Лікування інфекції завжди є випробуванням для пацієнта. Навіть у найкращому випадку через інфекцію доведеться провести іншу операцію. "Залежно від типу інфекції, проте, додаткової Потрібні подальші втручання", - пояснює фон Айзенхарт-Роте.
Основна проблема завжди однакова: Бактерії досягають поверхні імплантату і утворюють там, що називається біоплівкою. Це надзвичайно ускладнює імунну систему захоплення мікробів. Але чи вдасться взагалі врятувати штучний суглоб, вирішальним чином залежить від того, коли розпочнеться лікування. "Реалістичний шанс існує лише в перші три тижні після появи симптомів".
Саме в цьому полягає суть: інфекція не завжди кристалізується в цей період. Часто залишається занадто багато простою, перш ніж пацієнт приїде до спеціалізованої клініки. Тому застосовується таке: Для сигналів тривоги, таких як посилення болю в оперованій зоні, часто пов’язане з перегріванням, почервонінням, лихоманкою та посиленням запалення як СРБ та лейкоцити (лейкоцити), вам слід швидко звернутися до фахівця, скоріше занадто багато, ніж занадто мало.
Якщо пацієнти приходять вчасно, ендопротезування зазвичай спочатку намагається порівняти інфекцію з такою викорінити ніжну додаткову операцію. Для цього вони замінюють лише рухомі частини протеза, наприклад, у випадку кульшового суглоба, кулькової головки стегна та імплантації (підшипника ковзання) кульшової западини. Крім того, весь суглоб очищається і промивається антибактеріальною рідиною. "Ця процедура показує - у поєднанні з прийомом антибіотиків - Ефект приблизно в 70 відсотках випадків. Потім пацієнт подолав ускладнення через кілька тижнів, і протез зберігається ", - говорить фон Айзенхарт-Роте.
Небезпека зараження протезом
Але що, якщо так зване промивання не працює? У минулому хірурги просто повторювали цю міру - поки більше мікробів не вдалося виявити. Сьогодні ми знаємо, що ця процедура занадто сильно пошкоджує суглоби та тканинні структури, такі як м’язи та зв’язки. "У вас є лише одна спроба зберегти протез. Якщо це не вдається, весь протез повинен бути замінений", - підкреслює фон Айзенхарт-Роте.
У цих випадках заражений мікробами протез спочатку замінюється заповнювачем. Тільки коли запалення повністю зажило, можна вставити новий протез. Між ними можуть бути тижні. Загальне про імплантаційні інфекції: вони можуть проростати лише через багато років без ускладнень. Викликається, наприклад, нешкідливим, на перший погляд, лікуванням зубів, колоноскопією або пневмонією. "Потім ми говоримо про гематогенні інфекції", - пояснює фон Айзенхарт-Роте. "Бактерії потрапляють в організм і циркулюють у крові. Вони осідають на поверхні імплантату і можуть безперешкодно розмножуватися там. У гіршому випадку порочне коло призводить до отруєння крові, в технічному відношенні відомого як сепсис. Це може загрожувати життю".
Такі драматичні курси, як правило, викликані дуже агресивними бактеріями, медичними працівниками високопатогенні мікроби дзвінок. Окрім цих гострих інфекцій, існують також хронічні варіанти, переважно т.зв. Інфекції низького ступеня. "За цим криються менш агресивні патогени, які, як правило, завдають шкоди і викликають скарги більш підступно", - повідомляє фон Айзенхарт-Роте. "Але вони можуть викликати ще більші проблеми, ніж гострі інфекції".
Діагноз: як розпізнати інфекцію протеза?
Для того, щоб дізнатися точний тип, в спеціалізованих клініках проводять точний лабораторний аналіз. Це включає поруч з Визначення показників крові пункція суглоба. Лікарі за допомогою тонкої голки видаляють рідину із запаленого суглоба. У деяких випадках також необхідно отримати біопсію в рамках артроскопії.
Через невеликий розріз у суглоб вставляється камера. Всередину дрібні інструменти, такі як маленькі щипці, можна транспортувати до запалених ділянок, щоб взяти зразки тканин. Якщо Якщо аналізи на особливо агресивні бактерії позитивні і в суглобі є гній, операцію проводять якомога швидше.
Іноді навіть вночі, коли поширення мікробів загрожує вийти з-під контролю. "Можна лише терміново порадити пацієнтам із заміщенням суглобів не сприймати легковажно ці скарги", - попереджає фон Айзенхарт-Роте.
Протезна інфекція: типова історія страждань
Холгер Лемберг знає, як рідко трапляються інфекції на суглобових протезах: "Ризик становить один відсоток. Це звучить не надто багато. Але якщо ви належите до цього одного відсотка, це прокляте тверде число. Вам доведеться погризти це". Коли 56-річний торговець автозапчастинами з-під Глонна отримав перший штучний стегно, він очікував періоду загоєння від декількох тижнів, щонайбільше кількох місяців.
Зрештою, має пройти півтора року, перш ніж він знову зможе нормально ходити. Для цього потрібно було в цілому п’ять операцій та три перебування в реабілітаційних клініках. Його історія страждань розпочалася в клініці в районі Мюнхена. "Одного понеділка мені зробили операцію, а згодом цілими днями відчував сильний біль. Нове стегно відчуло себе дивно. Але я вважав, що це було нормально так швидко після операції". У п’ятницю головний лікар стояв біля ліжка Львова і сказав йому, що йому доведеться знову йти під ніж. "Він не дав більш точного пояснення". Лемберг йому довіряв. "Також тому, що мене там вже лікували від перелому ноги, і на той час все пройшло гладко".
Лише коли він потрапив до реабілітаційної клініки, Лемберг дізнався, що заразився інфекцією. Його симптоми не покращувались місяцями. За рекомендацією він представився в Клінікум рехт дер Ізар. Там лікарі нарешті отримали інфекцію під контролем з подальшими операціями. "Скарги послаблюються з квітня, я можу ходити все краще і краще і знову їздити на мотоциклі", - радісно сказав Лемберг. "Я дуже щасливий, що нарешті все йде в гору".
Процедура експертів у разі зараження протеза
При підозрі на інфекцію на протезі викликають фахівців завжди робіть рентген. Крім усього іншого, він надає їм ознаки ослаблення компонентів. У нашому прикладі, простіше кажучи, є навколо стегнової ямки (на малюнку праворуч) подібні вуалі зміни та своєрідний шов уздовж стегнової стовбури.
Потім фахівці вибирають форму відповідного розміру для виготовлення Встановіть заповнювачі. Він складається з кісткового цементу та суміші антибіотиків, спеціально пристосованих до знайдених мікробів.
Цей заповнювач використовується замість знятого протеза і залишається в тілі приблизно від чотирьох до шести тижнів.
Тільки тоді, коли запалення повністю зажило і в лабораторних дослідженнях більше не вдається виявити мікробів, ендопротезисти будують такий новий протез a. Зазвичай вони використовують спеціальні, міцніші моделі, які можна міцно закріпити в кістці.
Це зменшить ризик зараження
"Не існує такого поняття, як стовідсотковий захист від суглобових інфекцій; вони можуть траплятися навіть у високопрофесійних клініках", - визнає професор Рюдігер фон Айзенхарт-Роте. Але фахівець дає кілька порад щодо того, як можна хоча б зменшити ризик зараження: