Забагато рентгенівських знімків La Presse
Фото Getty Images/iStockphoto
Забагато рентгенівських знімків у стоматолога ?
Марі Аллард
ПРЕС
- & sdk = joey & u = https% 3A% 2F% 2Fwww.lapresse.ca% 2Fvivre% 2Fsante% 2F201802% 2F20% 2F01-5154541-dental-radiographies-trop-de-ray-x-.php & display = popup & ref = plugin & src = share_button "data -network =" facebook "title =" Поділитися на Facebook ">
- ✓ Скопійоване посилання
Під час кожного відвідування стоматолога ми маємо право на чищення, видалення накипу та. рентгенівські промені. Хоча дози опромінення низькі, вони накопичуються роками. Чи варто відмовлятися від рутинних рентгенівських променів і вимагати спочатку огляду у стоматолога? Не потрібно одягати свинцевий фартух, щоб відповісти «так».
Ні звичайним радіостанціям
За даними Health Canada, щороку майже 14 мільйонів канадців роблять рентген зубів. Це піддає їх рентгенівському випромінюванню, яке може пошкодити ДНК здорових клітин і потенційно викликати рак. Ризик може здатися низьким, оскільки доза опромінення, отримана у стоматолога, нижча, ніж під час інших медичних оглядів.
"Однак, з точки зору громадського здоров'я, цей ризик більший, враховуючи величезну кількість канадців, які мають рентгенівські промені зубів", - йдеться в документі, опублікованому 15 листопада в газеті Канади, частина II. При хорошому самопочутті рентген зубів часто є єдиним джерелом медичного випромінювання, якому ви схильні, якщо не зламати руку чи ногу.
Багато клієнтів відчувають, що отримують рентген під час кожного чищення, незалежно від стану зубів. "[Якщо пацієнт відмовляється від рентгену], ми пояснюємо йому, що юридично Орден стоматологів просить нас робити максимум рентгенівських знімків протягом багатьох років", - свідчив у грудні гігієніст групи Facebook Collectif d'hygiénistes dentaires.
Відсутність обов'язкових радіостанцій щороку
Це неправильно. "Рентген слід робити за необхідності", - говорить Пол Морен, стоматолог-консультант відділу громадських справ та комунікацій Квадебського орденського бюро.
Інша гігієністка була в захваті від Facebook, що в її клініці клієнти "приймають їх регулярно". Однак "частота, з якою людині потрібні рентгенівські випромінювання зубів, залежить від стану здоров’я ротової порожнини", вказує оновлення з Порядку. Рішення про те, чи робити рентген чи ні, по суті ґрунтується на клінічному судженнях стоматолога після огляду пацієнта. Це за жодних обставин не можна визначити заздалегідь ».
“Рентгенів кожного року забагато. Очевидно, це практика надмірного використання ресурсів, якою ми володіємо. Хоча дозування залишається низьким для стандартного рентгенівського випромінювання зубів, існують ризики, пов'язані з кумулятивним ефектом випромінювання. Якщо ми можемо уникнути невеликого ризику, ми уникаємо його », - пояснює Вікторія Дуденкова, кандидат докторських наук з біомедичних наук, варіант біоетики, в Монреальському університеті.
П’ять радіостанцій в промоції
Це не завадило невідкладної стоматологічній клініці Angus-Maisonneuve та Saint-Léonard оголосити про підвищення на своїй сторінці у Facebook у липні 2015 року. За ціною 249 доларів ця клініка пропонувала відкриття картотеки пацієнта, огляд, очищення, видалення накипу, а також чотири маленькі рентгенівські знімки, панорамний рентген та відбілювання зубів. Або в цілому п’ять рентгенівських знімків, не побачивши тіні зуба клієнта.
Це дозволено? "Ви повинні припустити, що стоматолог зробить [повний, як рекламується] іспит перед тим, як виконувати будь-яку послугу", - говорить доктор Морін. Йому доведеться вирішити, чи є рентген необхідним та актуальним, повідомити свого пацієнта та отримати його згоду. "Якщо рентгенівські промені не вказані, це може змусити стоматолога" переукласти збори ", погоджується консультант стоматолога з Ордену.
"Етичне зобов'язання має пріоритет, і прийняття пропозиції не є попередньою чи вагомою згодою на проведення п'яти рентгенівських знімків", - продовжує доктор Морін. Така ж логіка стосується і відбілювання: це неможливо вирішити без огляду стоматолога, який перед тим, як продовжити, повинен оцінити стан зубів і ясен. "
Ясміна Марцагі, координатор невідкладної стоматологічної клініки Ангус-Мезоннев та Сен-Леонар, стверджує, що "ціна повного стоматологічного огляду включає згадані вище рентгенівські промені, тому технічно вони не стягуються".
Знайдіть попередні радіостанції
Коли клієнт переїжджає в іншу клініку, його новий стоматолог "повинен намагатися отримати" свої попередні рентгенівські промені ", а не автоматично просити про нові рентгенівські промені", згідно з рекомендаціями Канадської стоматологічної асоціації. Що робить стоматолог ?
"Пацієнти повинні зв'язатись зі своїми попередніми стоматологами, щоб знову отримати рентген, питання конфіденційності", - благає пані Марцагі. Дуже часто пацієнти не хочуть знущатись над стоматологом, запитуючи його про таке прохання, оскільки в основному вони змінюють стоматолога. »Це дратує, це вимагає часу, і це економить лише невелику дозу опромінення.
Які дози ?
Люди спочатку піддаються природного опромінення радіоактивними елементами із Землі та космосу, що, згідно з наказом стоматологів, оцінюється у три мікросіверти (мкЗв) на день. "Дози, отримані за допомогою внутрішньоротових та цефалометричних зображень, низькі, як правило, еквівалентні менше доби природного опромінення", - зазначає Французький інститут радіаційного захисту та ядерної безпеки (IRSN). Дози, пов’язані з панорамним рентгеном, більш мінливі, але це, щонайбільше, еквівалентно рентгену грудної клітини, згідно з IRSN.
У Квебеку Центр клінічної експертизи з радіаційного захисту (CECR) "не має даних про дози, що надходять у стоматологічні клініки", вказує Мулай Алі Нассірі, медичний фізик з CECR і професор кафедри ядерної медицини та радіобіології " Університет Шербрука. "Це питання, яке на даний момент не входить до мандату CEFR", додає він.
Це не означає, що ніхто не дивиться. Охорона здоров'я Канади опублікувала поправки до Положення про випромінювальні випромінювальні пристрої (рентгенівські апарати) стоматологічної служби минулого року восени.
"Ці зміни оновлюють канадські правила щодо стоматологічних рентгенівських апаратів з урахуванням нових технологій, доступних на ринку", - пояснює Андре Ганьон, співробітник з питань ЗМІ в Health Canada. "Підвищення рівня захисту, що пропонується пацієнтам та операторам, призведе до цього", - стверджується в документі. Ці зміни набудуть чинності 15 травня.
Фото надано Центром досліджень етики
Вікторія Дуденкова, кандидат докторських наук з біомедичних наук, варіант біоетики, в Монреальському університеті.
Десять пунктів, щоб чітко бачити
Доктор Даніель Турген, доцент кафедри стоматології в Університеті Монреаля, представив стоматологам лекційний тур з питань рентгенології у співпраці з Ordre des dentistes du Québec. «Ла Прес» зв’язався з ним, щоб чітко бачити.
Що говорить закон
Стоматолог повинен оглянути пацієнта, перш ніж дозволити лікареві-гігієністу робити рентген, - згадував доктор Терджен у своїх лекціях. Це зазначено в Регламенті щодо певних актів, які можуть вчиняти гігієністи зубів Закону про стоматологів.
Налаштування радіостанцій
За словами доктора Терджен, призначення рентгенівських променів має бути персоніфіковане для кожного пацієнта. Це скорочує кількість рентгенівських променів на 43%, не збільшуючи частоту недіагностованих проблем, згідно з дослідженням 490 пацієнтів, опублікованому в Журналі Американської стоматологічної асоціації в 1995 році. "Це правильно, але порівняння проводиться з "повний рот", який складається з 20 внутрішньоротових рентгенівських знімків, нюанс доктора Турджена. Цей тест був призначений новим пацієнтам кілька років тому, принаймні від 15 до 20 років. "
Чого очікувати
"[Сьогодні], коли ви звертаєтесь до стоматолога за нагадуванням та чищенням, він зазвичай робить по одному або два рентгенограми на кожній стороні, щоб, серед іншого, перевірити, чи є порожнини між зубами", - говорить доктор Турджен. Ці рентгенограми, які називаються ретрокоронарними, виконуються з певною частотою, залежно від стану здоров’я пацієнта та ризику розвитку карієсу. »Можуть знадобитися інші рентгенівські промені, але нічого не відбувається автоматично.
Ніякого рутинного панорамування
Придатність рутинної панорамної рентгенографії для нових дорослих пацієнтів було оцінено дослідженням Великобританії, опублікованим у 2002 р. У Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology Journal. Вирок: корисність цієї панорами для більшості (56%) пацієнтів дорівнює нулю. Цей показник зростає до 71%, враховуючи лише пацієнтів без симптомів. Повинні бути поважні причини - бажання оцінити розвиток зубного покриву, пошук джерела болю в щелепі тощо. - призначити панорамний огляд для дорослих.
Краще з цифровим
Цифрове рентгенівське випромінювання використовує датчики, "більш чутливі до рентгенівських променів", ніж плівки з традиційних радіостанцій, каже доктор Турджен. "Загалом цифрова рентгенографія представляє зменшення приблизно на 50% порівняно зі звичайною рентгенографією", - підрахував він. Це означає, що доза опромінення зменшується вдвічі.
Як захиститися
Пацієнти повинні носити захисний фартух - «Ми говоримо, свинцевий фартух, але більшість із них уже не свинцевий», - зазначає д-р Турджен - і щитоподібний комір, коли це дозволяє радіостанція. "Наприклад, неможливо використовувати щитовидний комір під час панорамного рентгену", - говорить професор. Пацієнт також може попросити стоматолога "додати додаткову колімацію до апарата або до позиціонуючого пристрою, щоб обмежити розмір променя", - підкреслює доктор Турген.
Уникайте повторень
Чи часто трапляється так, що доводиться переробляти погано зняті радіостанції? "У мене немає жодних цифр з цього приводу, але я сумніваюся, що це велика кількість", - говорить доктор Турджен. Неминуче доведеться повторити деякі рентгенівські промені. Можливо кілька причин: відсутня частина зуба, яку ви хочете побачити, кут нахилу був недостатнім, щоб побачити, що ви хочете, пацієнт рухався. Рентген може бути не ідеальним, але якщо він відповідає діагностичній меті, його не повторять. "
Стверджуючи своє минуле
Чи повинні стоматологи робити рентген пацієнтам на прохання, в тому числі електронною поштою, щоб уникнути переробки? "Так", - киває доктор Турджон. Якщо пацієнт просить про це, стоматолог повинен надати йому копію свого файлу та рентгенівських знімків. "Наявність доступу до старих рентгенівських променів" може дозволити зменшити кількість необхідних знімків або, принаймні, порівняти старі та нові рентгенівські промені щодо змін, які можуть вплинути на певні діагнози та лікування ", - він погоджується.
Розширене зображення
Зараз стоматологи мають доступ до вдосконаленої візуалізації, яка випромінює більше випромінювання: конусоподібний або комп’ютерний томограф конусного променя (CFVT) та медична комп’ютерна томографія (КТ). Це корисно під час хірургічних процедур (наприклад, при встановленні імплантатів або в очікуванні кісткового трансплантата), при певних патологіях тощо.
В ортодонтії, де пацієнтами часто є діти, використання конусоподібного променя є "більш суперечливим, враховуючи часом перебільшене використання", - підкреслював доктор Турджен під час своїх лекцій. "Цього перебільшеного вживання не спостерігалося в Канаді", - говорить він. Це було досить локалізовано в певних американських штатах, таких як Каліфорнія. "
Ризик раку
Це факт: рентген може пошкодити ДНК здорових клітин і викликати рак. "Вплив деяких рентгенівських знімків, зроблених у минулому, коли радіаційне опромінення було більшим, ніж сьогодні, пов'язане з підвищеним ризиком внутрішньочерепної менінгіоми", - підсумовує дослідження, опубліковане в журналі. Рак у 2012 році.
Навіть якщо дози опромінення сьогодні дуже низькі, "користь від кожного обстеження повинна перевищувати ризик цього", - згадував доктор Турген у своїх лекціях. Доза, яку отримує кожен пацієнт, повинна бути "настільки низькою, наскільки це розумно досяжно", принцип обережності, відомий англійською абревіатурою ALARA ("настільки низький, наскільки розумно досяжний").
Фото Edouard Plante-Fréchette, La Presse
Доктор Даніель П. Терджен, доцент кафедри стоматологічної медицини Монреальського університету.
Виведіть із приміщення дитячі радіоприймачі
Кожні два роки. Це частота, з якою дітям Марка-Антуана Анже роблять рентген зубів. «Не потрібно докторанту, щоб зрозуміти, що чим менше наші діти піддаються рентгенівському випромінюванню, тим більша ймовірність їхнього здорового життя! », - написав він у Facebook.
Спочатку стоматолог її дітей хотів робити рентген на кожному прийомі. "Перші роки він багато наполягав, згадує пан Анже в телефонному інтерв'ю. Не тільки стоматолог, гігієніст зубів теж. Навіть портьє розповідав мені про важливість рентгенівських знімків щороку. "
Зараз у віці 10 та 12 років її діти мають гарні та добрі зуби. "Найстарший у своєму житті мав одну порожнину, а наймолодший - жоден", - свідчить пан Анже.
Немає рецептів для всіх
Чи повинні стоматологи щороку замовляти дітям рентген? "Я не роблю рентген усіх своїх пацієнтів раз на рік", - каже доктор Марі-Еве Аселін, стоматолог і завідувач відділення стоматології в лікарняному центрі університету Сент-Жустін. Це залежить. Якщо у мене є дитина, яка має більший ризик розвитку порожнин, я прийматиму їх частіше. Якщо у дитини є багато місця між зубами, і я можу клінічно переконатися, що між зубами немає порожнин, я не обов'язково буду робити внутрішньоротові рентгенографії. Не існує єдиного рецепту, який слід застосовувати до всіх. "
Проте рентгенівські промені все ж корисні, підкреслює д-р Джоан Етер, професор стоматологічного факультету Університету Макгілла та консультант із стоматологічної та щелепно-лицевої рентгенології в аналітичних лабораторіях Imagix-Biron. "Батьки завжди повинні пам'ятати, що рентген зубів є набагато меншим ризиком, ніж невизначена та необроблена стоматологічна проблема", - сказала вона.
Право на відмову, але.
Пацієнт, очевидно, має право заперечити проти будь-якого радіо. "Однак, якщо стоматолог вважає, що для нього важливо отримати рентген, він може відмовитись у лікуванні пацієнта або в проведенні певного лікування", - підкреслює Ordre des dentistes du Québec на своєму веб-сайті.
Це не стосується Марка-Антуана Анже, який також робить рентгенівські промені, що проводяться раз на два роки, і думає розставити їх далі. «Мені 40 років, і в моєму житті було дві-три порожнини, - підраховує він. У мене більше немає зубів мудрості. Зуби вже не рухаються. Не виправдовується пропонувати мені рентген щороку. "