ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЯКОСТІ В ТЕРАПІЇ - ЗНИЖЕННЯ ХОЛЕСТЕРОЛУ, ДЛЯ КОГО arznei telegram
До кінця 1994 р. Клінічна користь від зниження підвищеного рівня холестерину в сироватці була суперечливою. В інтервенційних дослідженнях з дієтою, фібратами, нікотиновою кислотою або обмінною смолою, ішемічною хворобою серця та коронарною смертністю зменшувались за рахунок первинної та вторинної профілактики, але не було позитивного впливу на загальну смертність (a-t 7 [1995], 78). Для збільшення випадків несерцево-судинної смерті в цих дослідженнях були обговорені збільшення кількості самогубств, нещасних випадків, карцином, операцій на жовчному міхурі та інших причин.1.2 Два великі дослідження втручання з інгібіторами ферменту синтезу холестерину (ССЕ) (табл. 1 і 2) тепер дозволяють зробити подальші висновки.
В обох дослідженнях корисні ефекти не пов'язані зі збільшенням кількості несерцево-судинних смертей. Можна отримати наступні рекомендації щодо зниження рівня холестерину:
• Після інфаркту призначені для пацієнтів у віці від 35 до 70 років і Загальний рівень холестерину понад 210 мг% отримав інгібітор CSE. Не вистачає вагомих доказів переваг для жінок. Пацієнти зі стенокардією без інфаркту міокарда також, ймовірно, отримають користь. Клінічна користь менш очевидна у молодих людей (віком від 35 до 60 років) або прикордонної гіперхолестеринемії (210-240 мг%). Оптимальна тривалість терапії залишається відкритою. Початок лікування після 70 років або продовження після 75 років не може бути виправданим. Загальний рівень холестерину слід знижувати нижче 200 мг%, але не нижче 115 мг%. Найдешевший асортимент ще не визначений. Кожна смерть, яку у цій групі пацієнтів запобігають протягом п’яти років, вимагає витрати 275 000 DM на інгібітори CSE (див. Таблицю 2), запобігання інфаркту міокарда коштує 150 000 DM, а церебральної інсульту - 620 000 DM.
• У двох клінічних дослідженнях, в яких брали участь більше 4000 (CARE) та понад 9000 пацієнтів (LIPID), в даний час продемонстровано переваги прийому правастатину Інфаркт міокарда, якщо загальний рівень холестерину менше 240 мг% перевірено. Попередні результати показують, що цим пацієнтам також корисно зниження рівня холестерину.5 Однак користь в абсолютних показниках, як видається, значно нижча, ніж у постінфарктних пацієнтів з вищими початковими значеннями.
• Для Пацієнти без вираженої ІХС із помірною гіперхолестеринемією (Загальний рівень холестерину понад 250 мг%, ЛПНЩ 174-232 мг%) загальних рекомендацій щодо лікування давати не можна. Ішемічна хвороба серця та коронарна смертність у чоловіків у віці від 45 до 65 років зменшуються, коли підвищений рівень холестерину знижується, але ішемічна хвороба та смертність від серцево-судинних причин у цієї групи пацієнтів значно рідше, ніж при явній ІХС. Отже, абсолютна терапевтична користь від лікарського втручання нижча. Щоб запобігти смерті через п’ять років, 1,3 мільйона марок довелося б витратити на інгібітори ССЕ.
Європейське товариство атеросклерозу (EAS) рекомендує знижувати рівень холестерину лише пацієнтам, у яких ризик розвитку ішемічної хвороби серця перевищує 10%.6-й Згідно з раніше опублікованими подальшими аналізами дослідження WOS, це стосується лише чоловіків у віці від 45 до 65 років з гіперхолестеринемією, якщо вони мають принаймні ще один фактор ризику, такий як куріння, сімейні проблеми, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет або коефіцієнт холестерину ЛПНЩ/ЛПВЩ вище 5 виставка. Автори дослідження WOS також рекомендують первинну профілактику лише для цієї групи пацієнтів. Молоді люди у віці від 45 до 55 років або люди з легкою гіперхолестеринемією (загальний холестерин 240-270 мг%, ЛПНЩ 174-190 мг%) отримують вигідніші результати, ніж літні люди (55-65 років) або пацієнти з вищим рівнем холестерину (загальний холестерин понад 270 мг%, ЛПНЩ понад 190 мг%). Лікування не слід відновлювати для людей старше 65 років і не слід продовжувати після 70 років.
• Більші дослідження клінічного втручання з Пацієнти без вираженої ІХС та значної гіперхолестеринемії (Загальний рівень холестерину понад 300 мг%, ЛПНЩ понад 230 мг%) відсутній. Згідно з результатами дослідження WOS, зниження рівня холестерину може бути цілком виправданим для чоловіків у віці від 45 до 65 років з принаймні одним додатковим фактором ризику ішемічної хвороби серця. У цій ситуації відсутні відповідні аргументи щодо медикаментозного лікування жінок та осіб старше 70 років.7.8
Кожне зниження холесерину, спричинене лікарськими засобами, повинно мати таке дієтичні поради а лікуванню передують два-три місяці (загальне споживання жиру приблизно 30% від загальної кількості калорій, насичені жирні кислоти приблизно 10%, ненасичені жирні кислоти приблизно 10%, холестерин приблизно 300 мг/день). У більш масштабних дослідженнях втручання рівень холестерину в деяких пацієнтів знизився досить просто, змінивши дієту, наприклад, у 20% людей, набраних для дослідження 4S, у дослідженні WOS більш ніж у 20%.
Сьогодні інгібітори CSE в основному рекомендуються для медикаментозного лікування гіперхолестеринемії. Найважливіші дослідження проводили із застосуванням симвастатину (DENAN, ZOCOR) або правастатину (LIPREVIL, PRAVASIN). Поки не встановлені оптимальні цільові діапазони значень холестерину, дозування найкраще базуватись на тих, які використовуються в цих дослідженнях (табл. 1). Щоденні дози понад 40 мг не суттєво підвищують ефективність. Іонообмінні смоли є принципово альтернативою. Однак рівень відповідності менше 50% через рік обмежує застосовність.
Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.