Загальні положення в ортопедичній імплантології
Хірургічне лікування означає внутрішню або зовнішню фіксацію перелому певними імплантатами, специфічними для виду перелому. Основними перевагами хірургічного лікування є анатомічне відновлення місця перелому та швидка мобілізація перелому кінцівки.
Деякі переломи, такі як внутрішньосуглобові переломи, шийка стегна, перелом голови стегна або таранної кістки, чітко показані для хірургічного лікування. З огляду на переваги хірургічного лікування (рання мобілізація, швидка соціальна інтеграція), багато пацієнтів вибирають хірургічне лікування порівняно з ортопедичним, де такий варіант можливий.
Імплантати, що використовуються для фіксації переломів, бувають двох видів: екстрамедулярні та інтрамедулярні.
Екстрамедулярна фіксація може бути виконана за допомогою гвинтів або гвинтових пластин. Гвинти є основою внутрішньої фіксації в ортопедії. Вони характеризуються матеріалом, розмірами, типом різьби та типом головки. Використовувані матеріали - нержавіюча сталь або титан.
Гвинти з нержавіючої сталі характеризуються обмеженою силою різьблення, і після досягнення цієї межі гвинт закручується з такою ж силою, поки він або кістка не поступиться. У разі титанових гвинтів сила зростає із різьбленням, поки гвинт або кістка не поступляться.
Титан також є міцнішим матеріалом, ніж нержавіюча сталь. Розмір гвинта відрізняється залежно від його довжини та діаметра. Залежно від типу різьби розрізняють кортикальні гвинти або губчасті гвинти. Губчасті мають нитку з більшим кроком і більшою глибиною, ніж коркові. Обидва типи гвинтів можуть бути повністю або частково з різьбою. Є також гвинти з подвійною різьбою (Герберт).
У випадку з фіксуючими пластинами існує ще більша різноманітність імплантатів. Спочатку пластини мали круглі отвори для фіксації гвинтів і базувались на принципі стиснення та тяги. Гвинти стискали пластину на кістці, і при стисненні виникали сили тертя між пластиною і кісткою, які відновлювали стійкість перелому. Це стиснення кори призводило до руйнування васкуляризації окістя і появи таких ускладнень, як інфекція або відсутність консолідації. Згодом дослідницькі дослідження призвели до виготовлення пластин DCP (динамічна компресійна плита) та LC-DCP (пластинка з обмеженим контактом - динамічна компресія), які відрізняються формою отворів для гвинтів та архітектурою поверхні контакту кістки. Отвір для гвинта має похилу форму, що призводить до осьового стиснення в місці руйнування. У випадку приємного LC-DCP він має спеціальну конструкцію, яка зменшує на 50% поверхню контакту з кісткою, захищаючи тим самим періостальну васкуляризацію.
Напівкутові пластини - це тонкі пластини, менш стійкі до згинання, але які можна використовувати в районах з низькими запасами м’яких тканин, таких як ліктьова кістка, олекранон та малогомілцева кістка.
Реконструкційні плити мають канавки між отворами, що дозволяють їм згинатися у всіх площинах. Ці пластини корисні в анатомічних регіонах, які вимагають тривимірного формування пластини.
Передчасні бляшки - це бляшки, пристосовані до анатомічної форми різних кісткових областей. Вони застосовуються, особливо, в епіфізарній та метафізарній областях (наприклад, попередньо імітована пластинка епіфізу дистального відділу променевої кістки).
Імплантати з пластинчастими пластинами сьогодні застосовуються рідко, їх замінюють DHS (динамічний гвинт стегна) і DCS (динамічний гнійник мищелка). Перевага, яку вони мають перед лезо-пластинчастими системами, полягає в тому, що вони виготовлені з 2 частин: пластина ковзає на гвинті, і це забезпечує ступінь ущільнення при завантаженні ваги.
MIPO (малоінвазивний остеосинтез пластинки) - це методика, що використовується в даний час при переломах, яка не вимагає анатомічного зменшення, а лише вирівнювання уламків. За допомогою цієї методики осередок перелому не піддається, руйнування м’яких частин обмежується, розріз робиться на відстані від вогнища, а перелом зменшується непрямими методами.
Інтрамедулярна фіксація дозволяє ввести імплантат всередину довгого кісткового каналу. Вставка імплантату може бути антероградною або ретроградною, залежно від регіональної анатомії та місця перелому. Імплантати, такі як стержні Кунчера або гнучкі стержні Ендера, сьогодні використовуються все рідше, замінюючи їх закріпленими стержнями нового покоління. Ці стрижні вставляються на центромедулярний канал і фіксуються проксимально і дистально за допомогою гвинтів.
Інтрамедулярна фіксація рекомендується при різних видах переломів довгих кісток. Матеріалами, що використовуються для виготовлення цих стрижнів, є, як і у випадку з плитами, нержавіюча сталь або титан. Центромедулярні стержні мають форму, пристосовану до анатомічної форми області, що фіксується. Залежно від індивідуальних морфологічних характеристик паличку вибирають залежно від довжини кістки та діаметра центромедулярного каналу.