Загальні принципи медичного страхування
Два основних джерела фінансування
Як і пенсійне та сімейне відділення соціального забезпечення, медичне страхування виконує свої завдання завдяки 2 основним джерелам фінансування:
- внески та внески, які становлять понад 90% ресурсів соціального забезпечення. Вони надходять від робітників, які щомісяця виплачують близько 15,9% від валової зарплати, та від компаній, які виплачують близько 29% заробітної плати, яку отримують їх працівники. Для загальної схеми медичного страхування ці внески та внески збирає Urssaf;
- частина податків, що стягуються державою, також сприяє фінансуванню соціального забезпечення, що становить 9% її ресурсів. Сюди входять податки на тютюн та алкоголь.
Витрати різних видів
Ці ресурси в першу чергу допомагають фінансувати витрати, пов’язані з ризиками, які за своєю природою пов’язані з потребами страхувальників і не обмежені.
Що стосується медичного страхування, двома основними статтями витрат є інституційний догляд та виплати в натуральній формі та догляд за містом:
Конструкції навантаження
- Натуральна допомога по догляду за містом: 31%
- Догляд в установах: 41%
- Добові: 5%
- Інші послуги: 4%
- Інші технічні витрати: 16%
- Щоденні витрати на управління: 1%
- Витрати на персонал: 2%
Ресурси також використовуються для управління системою або для інвестування у сфери діяльності, які вважаються пріоритетними для реагування на проблеми охорони здоров'я. Вони розподіляються у формі заздалегідь визначених коштів у рамках цілей та угоди про управління.
Національний цільовий рівень витрат на медичне страхування (Ondam)
Це мета збільшення витрат на охорону здоров'я в місті та в лікарнях, отриманих в результаті медико-економічної оцінки тенденцій витрат. Він визначає зусилля, які потрібно докласти, і має на меті поступово привести баланс рахунків медичного страхування, одночасно покращуючи доступність та якість медичної допомоги.
Розроблений в рамках законопроекту про фінансування соціального страхування, який щороку голосує Парламент, він визначає підхід управління ризиками в галузі медичного страхування.
На 2018 рік зростання Ondam встановлено на рівні 2,3%.
Медичне страхування - Професійні ризики: конкретні методи фінансування
Структура фінансування галузі професійних ризиків відрізняється, оскільки внески є виключною відповідальністю компаній. Працівники не виплачують жодної частини заробітної плати за страхування від нещасних випадків та професійних захворювань.
Компанії вносять вклад відповідно до їх досвіду втрат, розміру або сектору діяльності. Найменші з них отримують вигоду від об'єднання своїх ставок за секторами діяльності, що дозволяє їм захищатись у разі серйозних претензій, які вони навряд чи могли б припустити окремо. Найбільший внесок здійснюється відповідно до збитків, що виникають у їхніх закладах.
96% зібраних внесків використовується для компенсації жертвам професійних захворювань та нещасних випадків на виробництві або їх вигодонабувачам. Решта вкладається в профілактику з компаніями. Щодо медичного страхування - професійні ризики, двома основними статтями видатків є покриття постійної втрати працездатності та щоденні виплати:
Конструкції навантаження
- Натуральна допомога по догляду за містом: 4%
- Догляд в установах: 4%
- Постійна непрацездатність: 34%
- Добові (включаючи IJ по вагітності та пологах): 22%
- Інші послуги: 1%
- Інші технічні витрати: 28%
- Щоденні витрати на управління: 2%
- Витрати на персонал: 5%
Принцип ціноутворення становить реальну підтримку запобігання професійним ризикам, що є обов'язком роботодавця. Дійсно, ця система дозволяє компаніям, які здійснюють дії на користь професійного здоров'я своїх працівників, економити гроші.
Отже, медичне страхування - професійні ризики є єдиною галуззю соціального забезпечення, яка може використовувати важель ціноутворення з метою запобігання професійним ризикам.