Захворювання ліпедема при порушенні розподілу жиру
Жир збільшується на ногах і руках. Боляче. Тягар, також психічно. Хворобу можна лікувати, але страховики платять не все.
27 жовтня 2020 р. - 11:27 ранку, dpa/клітина Олени
Кельн/Бонн Великі ноги, переважно великі руки, і, незважаючи на незліченні дієти та фізичні вправи, жир там просто не йде. Те, що може бути лише зоровою вадою для сторонніх людей, є тягарем для тих, хто страждає від ліпедеми. Оскільки ноги і руки не тільки жирні, вони також сильно болять при легкому натисканні.
Точне тло захворювання, яке зустрічається майже виключно у жінок, ще не з’ясовано до кінця. Професор Мануель Корнелі - фахівець з дерматології та венерології в Кельні і займається дослідженнями ліпедеми з 1992 року. Він пояснює це так: Це вроджений розлад розподілу жиру. Це викликано гормональними змінами в період статевого дозрівання, вагітності та менопаузи.
У постраждалих жирова тканина збільшується на ногах і руках. Цей жир утворює більше лімфатичної рідини. В результаті лімфатичні судини повинні транспортувати більше лімфи, що призводить до перевантаження - і в якийсь момент лімфа залишається між жировими клітинами. Корнелі називає це великою транспортною недостатністю. "Це піклується про так звані важкі ноги та біль".
За словами експерта, у Німеччині страждають близько десяти відсотків жінок. На думку Корнелі, термін "ліпогіперплазія долороза" - що означає щось на зразок хворобливого та надмірного утворення жирових клітин - був би більш доречним, ніж ліпедема. Оскільки в цій конкретній жировій тканині немає набряків, а біль є головним симптомом. Однак ці терміни є досить суперечливими серед медичних працівників.
Розщеплення жиру неможливе
У тих, хто постраждав, товсті ноги і, за словами Корнелі, у 90 відсотках випадків також товсті руки, тоді як тулуб, ноги і кисті тонкі - або там можна втратити жир за допомогою дієти та фізичних вправ. Це неможливо на ногах і руках постраждалих, як пояснює Корнелі. Крім того, у постраждалих болить, коли “тиск” слабкий. Цей біль під тиском зазвичай виникає на руках на кілька років пізніше, ніж на ногах.
Як пояснює Мойтаба Годс, хвороба поділяється на три стадії. Він очолює робочу групу Ліпедема в Німецькому товаристві пластичних, реконструктивних та естетичних хірургів.
На першій стадії шкіра все ще гладка, але підшкірна клітковина ніг і рук, як правило, вже потовщена. На другій стадії шкіра грудка і нерівна, а кінцівки потовщені. На третьому етапі руки і ноги товсті, нерівномірні, а надмірна тканина часто випирає у вигляді так званих підвісів на внутрішній стороні колін. Годс наголошує: "Біль не залежить від сцени".
Погляд на сім’ю як погляд у майбутнє
Важко передбачити, яким буде індивідуальний курс, говорить Корнелі. Наприклад, той, у кого спостерігається ліпедема першої стадії, не переживає автоматично два-три стадії через п’ять чи десять років. Але: «Розвиток не занепадає.» Може бути корисним поглянути на жінок у вашій родині з подібною формою тіла. "Це часто погляд у майбутнє", - пояснює Корнелі.
Він впевнений, що ліпедема генетична. Для постраждалих хвороба означає величезні втрати в якості життя та впливає на все життя - від дозвілля до планування сім'ї. Тому Корнелі важливо серйозно поставитися до своїх пацієнтів і підкреслити їм: "Це не твоя вина".
Від консервативного лікування до хірургічного втручання
Консервативне лікування ліпедеми називається комплексною терапією фізичного знезараження (ІФЗ) і включає ручний лімфодренаж, компресію, ЛФК та догляд за шкірою. KPE призначений для підтримки видалення лімфи. Консервативна терапія полегшує симптоми, але не усуває їх остаточно, вважає Корнелі. "Остаточне лікування - хірургічне видалення жирової тканини ліпедеми".
Корнелі розробив спеціальну хірургічну техніку для ліпедеми і застосовує її з 1997 року: лімфологічна ліпоскульптура. Він говорить про "ампутацію жиру", тому що весь жир між шкірою і м'язами повинен бути видалений, а лімфатичні шляхи - пошкоджені.
Операція проводиться тричі - спочатку зовнішня половина ніг, потім внутрішня половина ніг і, під час третьої процедури, обидві руки, говорить Корнелі. Спочатку жирові клітини руйнуються за допомогою рідини, а через одну-дві години починається власне процедура. Для захисту лімфатичних судин жир відсмоктується з м’яза під шкіру через шість невеликих отворів. Після кожної з трьох операцій протягом чотирьох тижнів необхідно проводити спеціальну підготовку лімфатичних судин.
Годс оперує пацієнтів у Потсдамі та пояснює там процес. Спочатку діагноз ставить досвідчений лікар у галузі ліпедеми - в ідеалі лімфолог. Для пацієнтів проводиться консервативна терапія протягом щонайменше півроку. У цей час вони носять компресійний пояс і отримують мануальну лімфотерапію два-чотири рази на тиждень. За потреби їм потрібна психологічна підтримка або спортивна та харчова консультація.
"Якщо це не допомагає, ми рекомендуємо видалення підшкірного жиру за допомогою ліпосакції", - говорить Годс. Ліпосакція - загальний термін для хірургічної ліпосакції.
Касові апарати оплачують операції у виняткових випадках
Державні медичні страхові компанії (GKV) несуть витрати на консервативну терапію, таку як лімфодренаж та компресійне лікування. Наразі ліпосакція не була включена до їх каталогу послуг, оскільки не було достатньо доказів для підтвердження вигоди від цього методу, як пояснює Янка Гегемайстер з Національної асоціації статутних фондів медичного страхування.
Однак є один виняток: поки що до кінця 2024 року пацієнти з ліпедемою третьої стадії будуть лікуватися хірургічно за певних умов за рахунок страховиків. До цього часу дослідження Федерального об'єднаного комітету (G-BA), який приймає рішення про каталог послуг державних медичних страхових компаній, має надати інформацію про переваги ліпосакції.
В іншому випадку пацієнти повинні самостійно нести витрати на операцію: За словами Корнелі, це становить 5700 євро за процедуру в його клініці.