Захворювання пародонту, пов’язане з діабетом
Змінені білки призводять до посиленого утворення запальних речовин, які сприяють запаленню пародонта та руйнуванню тканин через надмірний імунний захист.
На прес-конференції в Лондоні на початку червня проф. Іен Чаппл (Бірмінгемський університет, Англія) резюмував сучасний стан досліджень: Важкий періодонтит погіршує рівень цукру в крові у хворих на діабет, але також у здорових людей, і існує ефект дози між періодонтитом і ускладненнями діабету -Зв'язок. Успішна терапія пародонту працює навпаки додатковому препарату проти діабету [1, 2].
Передумова до цього полягає в тому, що з одного боку підвищений рівень цукру в крові підсилює запальні процеси в організмі, в тому числі і в пародонті. З іншого боку, пов’язані із запаленням речовини-місионери (цитокіни) можуть підвищувати рівень цукру в крові при важких захворюваннях пародонту - навіть у пацієнтів, які ще не страждають на діабет. Він робить це, зв’язуючи цитокіни з рецепторами інсуліну і тим самим пригнічуючи засвоєння глюкози. Результатом є гіперглікемія, яка, у свою чергу, несприятливо впливає на прогноз пародонтозу. Загоєння ран пригнічується модифікованими білками (AGEs = Advanced Glycation End Products), а руйнування запальної тканини сприяє за допомогою спеціальних клітинних рецепторів у періодонті.
Взаємодія між діабетом та пародонтозом також висвітлюється в оглядовій статті професора Пітера Ханера (praxisHochschule Köln) [3]. Ці дві хвороби мають багато спільного. Маючи до 11 мільйонів діабетиків та 31 мільйон людей із середньою або важкою формою пародонтиту, обидва захворювання є одними з найпоширеніших у Німеччині. Обидва мають велику кількість незареєстрованих випадків або не отримують лікування, незважаючи на діагноз, у випадку пародонтозу, як відомо, через неадекватні умови догляду.
Обидві хвороби тісно пов’язані через їх взаємне підкріплення. Ще в 1993 р. Пародонтолог Харальд Лее описав пародонтоз як ускладнення тривалої гіперглікемії [4]. Він важчий при погано контрольованому діабеті, тоді як початок (до) або контрольований діабет не є фактором ризику пародонтозу [5].
Різноманітні взаємодії: Продукти метаболізму (гліколізовані білки, AGE), які частіше трапляються у діабетиків, склеюють волокна пародонта колагену і таким чином гальмують оновлення тканин та загоєння ран.
Серцево-судинні захворювання та ожиріння
Схоже, існують подібні зв'язки між захворюваннями пародонту та серцево-судинними захворюваннями. Цитокіни, але також патогенні патогени, потрапляють у кров, коли чистите зуби або їсте, і таким чином сприяють запаленню та відкладенням у судинах (атеросклероз), у тому числі в серці. Отже, успішне лікування захворювань пародонту покращує лікування серцево-судинних захворювань, що до цього часу було показано лише в експериментах на тваринах.
Новий фільм про зв’язок між пародонтитом, діабетом та атеросклерозом Мікробіологічний зв’язок між пародонтитом та діабетом, а також серцево-судинні захворювання дуже вражаюче пояснюється в новому фільмі із серії “Клітинка до клітини”. Це буде доступно з початку листопада 2015 року разом із детальною супровідною публікацією від Quintessenz-Verlag (вступ до Німецької стоматологічної конференції). Jepsen S, Sanz M, Stadlinger B, Terheyden H. Зв’язок між клітинами: здоров’я порожнини рота та загальний стан здоров’я - зв’язки між пародонтозом, атеросклерозом та діабетом. Міжнародна видавнича діяльність «Квінтесенція»
Також, схоже, існує тісний зв’язок з індексом маси тіла (ІМТ), тобто зв’язком між розмірами тіла та вагою. Люди з надмірною вагою мають підвищений ризик розвитку пародонтозу [6, 7] і в той же час гірше реагують на терапію пародонтозу [7]. Американський пародонтолог проф. Кеннет Корнман процитував дослідження в Лондоні, яке виявило значно менше ясенних кровотеч у резус-мавп на дієті зі зниженою калорійністю [8]. Загалом, клінічні докази зв’язку між ІМТ та пародонтозом досі класифікуються як слабкі [9, 10].
На відміну від цього, загальна здорова дієта, очевидно, має прямий вплив на діабет та пародонтоз. Нещодавно діабетологи виявили, що споживання 45 г цільнозернових злаків на день знижує відносний ризик розвитку діабету 2 типу на 20 відсотків порівняно з лише 7,5 г цільнозернових злаків на день [11]. Взаємозв'язок лінійний, але ефект не досягається вище 50 грам. Контрольоване дослідження показує, що концентрований фруктовий порошок із відповідно підвищеними значеннями поживних речовин значно зменшує глибину зондування у пацієнтів з недоїданням [12]. Загоєння ран після хірургічного видалення третіх молярів також покращується за допомогою добавок, що є ще одним цікавим свідченням різноманітного впливу здорового харчування [13].
Роль стоматологічної практики
В оглядовій статті професора Ханера також показані можливості, як стоматологічні бригади можуть доглядати за діабетиками [3]. Це включає в першу чергу чітке пояснення зв’язків, включаючи позитивні ефекти лікування пародонту (за необхідності). Здоров’я пародонту у хворих на цукровий діабет слід перевіряти щороку, використовуючи індекс періодонтального скринінгу (PSI), а постраждалі повинні отримувати особливо інтенсивну профілактичну допомогу.
Нарешті, рекомендується направляти пацієнтів з високими або сильно коливаються значеннями глюкози або HbA1c до терапевта перед серйозною операцією. Швидкі тести на орієнтацію також можна проводити в стоматологічній практиці, але результати повинні бути підтверджені фахівцем.
[1] Chapple IL, Genco R, Робоча група 2 спільної EFPAAPw. Діабет та захворювання пародонту: консенсусна доповідь Спільного семінару EFP/AAP з питань пародонтозу та системних захворювань. J Clin Periodontol 2013; 40 Suppl 14: S106-112.
[2] Chapple IL, Genco R, робоча група 2 спільного EFPAAPw. Діабет та захворювання пародонту: консенсусна доповідь Спільного семінару EFP/AAP з питань пародонтозу та системних захворювань. J Periodontol 2013; 84: S106-112.
[3] Ханер П. Виклик стоматологічній практиці - Цукровий діатет та пародонтоз. Dental Tribune Perio Tribune 2015: 17-18.
[4] Лое Х. Хвороба пародонту. Шосте ускладнення цукрового діабету. Догляд за діабетом 1993; 16: 329-334.
[5] Kowall B, Holtfreter B, Volzke H, Schipf S, Mundt T, Rathmann W, et al. Додіабет та добре контрольований діабет не пов'язані із захворюваннями пародонту: дослідження SHIP Trend. J Clin Periodontol 2015; 42: 422-430.
[6] Suvan J, Petrie A, Nibali L, Darbar U, Rakmanee T, Donos N, et al. Асоціація між надмірною вагою/ожирінням та підвищеним ризиком пародонтозу. J Clin Periodontol 2015.
[7] Келлер А, Роде Ж.Ф., Раймонд К, Хайтманн Б.Л. Зв'язок між захворюваннями пародонту та надмірною вагою та ожирінням: систематичний огляд. J Periodontol 2015; 86: 766-776.
[8] Branch-Mays GL, Dawson DR, Gunsolley JC, Reynolds MA, Ebersole JL, Novak KF, et al. Вплив дієти зі зниженим вмістом калорій на запалення пародонту та захворювання в першочерговій моделі, яка не є людиною. J Periodontol 2008; 79: 1184-1191.
[9] Nascimento GG, Leite FR, Do LG, Peres KG, Correa MB, Demarco FF та ін. Чи пов’язане збільшення ваги із частотою пародонтозу? Систематичний огляд та мета-аналіз. J Clin Periodontol 2015; 42: 495-505.
[10] Papageorgiou SN, Reichert C, Jager A, Deschner J. Вплив зайвої ваги/ожиріння на відповідь на лікування пародонту: систематичний огляд та мета-аналіз. J Clin Periodontol 2015; 42: 247-261.
[11] Роль Шансона А, Мейньє А, Обен Ф, Лаппі Дж, Поутанен К, Віной С та ін. Систематичний огляд та мета-аналіз досліджень на людях на підтримку кількісних рекомендацій щодо споживання цільного зерна щодо діабету 2 типу. PloS one 2015; 10: e0131377.
[12] Chapple IL, Milward MR, Ling-Mountford N, Weston P, Carter K, Askey K, et al. Додаткові щоденні добавки з капсульованими концентратами порошків фруктових, овочевих і ягідних соків та клінічними результатами пародонту: подвійний сліпий РКД. J Clin Periodontol 2012; 39: 62-72.
[13] Дітріх Т та ін. Фруктово-овочеві добавки та захворюваність після третьої молярної хірургії. IADR/AADR/CADR 93-та загальна сесія, Бостон, Массачусетс, США, Анотація 1637. Журнал стоматологічних досліджень 2015 р., 94 специфікації A.
Лікар. Ян Х. Кох
Лікар. мед. вм'ятина. Ян Герман Кох є фрілансером з 2000 року Журналіст-фахівець та консультант активний. Основна увага приділяється спеціалізованим статтям, прес-релізам та концепціям засобів масової інформації для стоматологічної галузі та асоціацій. З 2013 р. Доктор Кох як постійний фрілансер для журналів DZW та спеціалізованих журналів, включаючи компактну рубрику оральної медицини (наступник доктора Карлхайнца Кіммела).