Захворювання підшлункової залози (підшлункової залози)

Докази тканин підшлункової залози II стадії

Збільшення кількості сечових речовин
Анемія Зниження рівня гемоглобіну та гематокриту
БГ збільшується через порушення доставки інсуліну
Лейкоцитоз, збільшення ШОЕ СРБ посилює »запалення

»У подальшому процесі слід ретельно контролювати ВВ, електроліти, особливо кальцій та хімію нирок, оскільки, на відміну від значень ферментів амілази та ліпази, вони можуть диференційовано описувати розвиток захворювання та успіх терапії

рентген

Грудна клітка: плевральний випіт, шок легенів, пневмонія?
Огляд черевної порожнини: вільне повітря, сердець підфренічний, кам’яна тінь, утворення дзеркал?
Підшлункова залоза особлива: кальцієвий некроз II стадії »кальцій у сироватці крові знижується

Сонографія:

Ексудат, некроз, набряклі набряки, можливо камені в жовчному міхурі
Презентацію можуть ускладнити наповнені газом кишкові петлі
Псевдоцити

Диференціальна діагностика

Серцевий напад: найважчий DD: HI та AP можуть мати однаковий больовий характер, колапс (або шок) та зміни EKG

Гострий живіт:

Стратегія лікування

Консервативна терапія

• Базова терапія: На початку захворювання контроль найбільш важливих прогностичних параметрів

Цикл
Елімінація, балансування, вимірювання ЗВД
BZ: Залучення клітин, що виробляють інсулін?
ВВ, електроліти та хімія нирок
Температура: оцінка прогресуючого запалення, можливо посів крові
Можливо інтенсивне лікування, вентиляція, діаліз

• Шокова терапія (Об'ємне заміщення, швидке заміщення крові та плазми

• Іммобілізація підшлункової залози »Знизити активність ферментів

Парентеральне харчування з заміною електроліту та обсягу, абсолютно нульова дієта
Заміна обсягу в контексті контролю удару з урахуванням ZVD (7 - 8 см водяного стовпа) і температури
Заміна обсягу через набряки
Поживні речовини відповідно до швидкості основного метаболізму та активності
Заміна електроліту (особливо кальцію)
амінокислоти
Немає жирів: може погіршити АП
Боріться з болем з прокаїном через перфузор, можливо також з парацетамолом, бупренорфіном (Temgesic®) або трамадолом, відсутність морфіну »спазм сфінктера
Блокатор H 2 (Antra): для зменшення вироблення шлункової кислоти (HCl уповільнює, серед іншого, механізм секретин-панкреоцимін)
У разі лихоманки понад 39 ° C або некрозу або жовчного панкреатиту (ризик висхідного холангіту) внутрішньовенно Введення антибіотиків
У разі субілеуса або клубової кишки шлунковий сік і повітря відводяться через шлункову зонд
Система ЗВК

Ендоскопія

ERCP: для видалення каменю

Оперативна терапія

важко позувати. У разі великих некрозів, бактеріального зараження некрозів або псевдокіст, а також утворення абсцесів, закладеності внутрішніх органів

Некрози видаляються хірургічним шляхом ( Некросектомія ), а черевна порожнина інтенсивно промивається (промивання)
При необхідності постійне зрошення через стоки, що вводяться інтраопераційно, або необхідний етап промивання »повинно викликати подальший некроз і промивання токсину
Якщо аутоліз триває, хірургічну некросектомію потрібно проводити кілька разів

Догляд за гострим панкреатитом

Пацієнти з гострим панкреатитом, як правило, лікуються у відділенні інтенсивної терапії, і їх потрібно годувати парентерально через суворе утримання від їжі
Забезпечення медикаментозної терапії
Спеціальний назальний догляд за шлунковою зондом
Здебільшого пацієнт також перебуває у поганому загальному стані, тому потрібна допомога при ATL та інші профілактичні заходи.
пильний моніторинг життєво важливих показників, виведення та ЦВД
Рулон коліном для зняття черевної стінки та - за вказівкою лікаря - охолоджуючий елемент у верхній частині живота може полегшити біль.
Patinfo про почуття постільного режиму
Після стихання гострої фази пацієнта повільно мобілізують і ретельно відновлюють дієту. У більшості лікарень існують «поетапні плани», які починаються з чаю та сухарів та збільшують їх залежно від стану пацієнта та визначених значень ліпази або амілази, але не раніші кожні 2-3 дні. Такі подразники, як алкоголь або кава, є табу, а жир додається лише в невеликих кількостях. Кілька невеликих прийомів їжі на день є корисними

• Журнал болю, за ефективністю, тривалістю. Вміти оцінювати прийом та звертати увагу на побічні ефекти; відсутність морфію

прогноз

Залежно від терапії, яка починається швидко
Смертність у гострій фазі захворювання становить менше 5 (1)% при легких формах
при найважчих перебігах з некрозом понад 50% обсягу підшлункової залози до 80%.
Довгостроковий прогноз багато в чому залежить від того, чи можна запобігти рецидивам. Для більшості пацієнтів це означає - залежно від причини захворювання - відміну алкоголю або реабілітацію захворювання жовчовивідних шляхів.

4) Хронічний панкреатит та панкреатична недостатність

Визначення:

Безперервний або прогресуючий панкреатит із збільшенням втрати екзокринної (зменшення секреції травних ферментів та бікарбонату) та ендокринної (зниження секреції, особливо інсуліну) функції підшлункової залози ( Недостатність підшлункової залози )

Приблизно 75%, спричинене зловживанням алкоголем.

формувати

Хронічно прогресивна форма:

Хронічна рецидивуюча форма:

Спускові фактори

80% Хронічне зловживання алкоголем • Підпорядкована роль: захворювання жовчного міхура
Рідше: HPT, муковісцидоз
Ідеопатичний: без видимої причини

Симптоми

Провідний симптом: неодноразові напади болю (не гострі, не коліки) протягом декількох годин або днів. Біль, як правило, локалізується у верхній частині живота і іррадіює в спину у формі пояса. Часто їх викликає жирна їжа або алкоголь. На заключній стадії (через 8 - 12 років) хвороби біль зазвичай стихає («вигорання» панкреатиту) (біль залежить від екзокринної функції)
Багато пацієнтів худнуть в ранньому віці, бо бояться їсти, оскільки біль часто посилюється під час їжі
Схильність до суїциду та пристрасть до анальгетиків є загальним явищем
Лише коли більше 90% підшлункової залози зруйновано, ознаки екзокринної та ендокринної недостатності підшлункової залози проявляються з непереносимістю жиру, жировим стільцем (стеатореєю), синдромом несиміляції, діареєю, метеоризмом та цукровим діабетом.
При пальпації живота більшість пацієнтів відзначають біль при тиску у верхній частині живота.

Ускладнення

Псевдокісти зі здавленням жовчовивідних шляхів (жовтяниці) або дванадцятипалої кишки, а також симптомами кровотечі та зміщення
Абсцеси
Тромбоз селезінкової вени
Асцит.

Діагностика та диференціальна діагностика

Рецидивуючий панкреатит може приховувати як хронічний рецидивуючий панкреатит з гострим загостренням, так і справжній гострий панкреатит; діагностичне розділення є складним, а тому лікування однакове
Пустий рентген черевної порожнини: приблизно 30% мають бризки кальцію "(зміни тканин із відкладеннями кальцію)
Сонографія: показує псевдокісти, особливо на пізніх стадіях захворювання
ERCP: підшлункова залоза і, можливо, жовчні протоки змінені
Лабораторія: α-амілаза та ліпаза зазвичай підвищуються лише під час гострого нападу.

• Екзокринна недостатність підшлункової залози може бути продемонстрована за допомогою таких функціональних тестів:

Біля Тест на секретин панкреозиміну пацієнту, що голодує, спочатку встановлюють глибокий дуоденальний зонд, а потім аналізують дуоденальний сік до і після стимуляції шляхом внутрішньовенного введення секретину та панкреозиму. Перед обстеженням пацієнт повинен перебувати на харчовій абстиненції не менше 12 годин
Це простіше і менш напружено Панкреолауриловий тест, де пацієнти приймають дилаурат флуоресцеїну всередину. Якщо екзокринна функція підшлункової залози неушкоджена, речовина розщеплюється на лауринову кислоту та флуоресцеїн. Потім останні можна виявити в зібраній сечі
Це працює аналогічно Тест NBT-PABA ( - B. ензол-L- т ірозил- стор арааміно ензоєва кислота або кисла), при якій всередину досліджувана речовина розщеплюється холестираміном, а продукт розщеплення PABA вимірюється у зібраній сечі
Дослідження стільця відповідають аналізам на несиметричність (вага, відсоток жиру, вміст хімотрипсину). Крім того, сьогодні визначається Еластаза 1, інший фермент, специфічний для підшлункової залози, можливий у калі.