Захворювання вен - типи, причини, симптоми, лікування - Клініка Кардіо

Венозні захворювання кровоносної системи

Вени нижніх і верхніх кінцівок розташовані у двох системах:

Поверхнева венозна система, розташована безпосередньо під шкірою
Глибока венозна система, розташована в м’язах

Поверхневі вени пов’язані з глибокими за допомогою сполучених вен. Вони забезпечені клапанами, що дозволяють проходити крові в одному напрямку: від поверхневих вен до глибоких. Також глибокі вени забезпечені клапанами, які спрямовують кров до серця і не дозволяють її зворотного течії.

Варикозне розширення вен має генетичну схильність, до якої додаються сприятливі фактори, важливу роль у яких відіграє тривалий ортостатизм та ожиріння.
Через зміни структури венозних стінок та функціонування клапанів виникають розширення, розташовані вздовж шляху поверхневої вени, як правило, внутрішньої підшкірної вени, в якій застоюється кров. Ці «мішечки» з кров’ю називають варикозним розширенням вен. Вони поступово збільшуються в розмірах і на пізніх стадіях виробляють трофічні ураження шкіри - варикозні виразки. Через застій крові дуже важко зцілитись і може стати суперінфікованим.
Варикозне розширення вен діагностується клінічно. Ультразвукове дослідження відіграє важливу роль у визначенні страждаючих зв’язаних вен та встановленні механізму утворення варикозних вен: первинного варикозу або вторинного варикозу при посттромботичному синдромі. Ця диференціація надзвичайно важлива, оскільки лише первинна варикозна хвороба варикозу має показання для хірургічного вирішення.
Лікування медичне - втрата ваги, уникнення тривалого ортостатизму, еластичний панчіх - та хірургічне.

ГЛИБОКИЙ ВЕНОЗНИЙ ТРОМБОЗ (ГЛИБИНИЙ ТРОМБОФЛЕБІТ)

Тромбозу глибоких вен сприяє застій крові у венах, гіперкоагуляція та ураження венозної стінки. Тромбоз глибоких вен зазвичай знаходиться в нижніх кінцівках. Лише в особливих ситуаціях (наприклад, у тих, хто має венозні катетери) він може мати інше розташування.
Застій крові в нижніх кінцівках виникає в багатьох ситуаціях: іммобілізація в ліжку, післяопераційна, іммобілізація в гіпсі, серцева недостатність тощо. Серед операцій, особливо урологічних, гінекологічних та ортопедичних, підвищений ризик ускладнення тромбозом глибоких вен нижньої кінцівки.
У пацієнтів зі злоякісними пухлинами також спостерігаються зміни згортання крові, що сприяють тромбозу глибоких вен.
Тромбоз глибоких вен проявляється:

біль
збільшення обсягу литки або всієї ураженої кінцівки
іноді підвищення температури і почервоніння нижньої кінцівки.

Діагностичний
Діагноз ставиться на підставі

клінічне обстеження
УЗД судинної доплерографії.

Ультразвук надзвичайно важливий. Він дуже чутливий і діагностує або підтверджує тромбоз глибоких вен, навіть коли клінічні ознаки незрозумілі. Крім того, УЗД вен дає дуже корисні дані про вік тромбозу, його ступінь, еволюцію під час лікування. Саме тому рекомендується періодично.

Лікування тромбозу глибоких вен слід розпочати якомога швидше і полягає у призначенні ін’єкційних антикоагулянтів та постільному режимі під час гострого процесу. Тривалість лікування ін’єкційними антикоагулянтами становить кілька днів (5-7 днів, іноді довше) і продовжуйте пероральне лікування антикоагулянтами щонайменше 3 місяці або навіть все життя, якщо умови, що викликали тромбоз глибоких вен, зберігаються.

ускладнення
Тромбоз глибоких вен має два основних ускладнення:

Легенева емболія
Посттромботичний синдром

N.B. Іноді перелічені вище клінічні прояви відсутні або дискретні, а тромбоз глибоких вен виявляється пізно, коли виникають ускладнення.

Легенева емболія складається з міграції частини тромбу через праве серце до легеневого кровообігу. Наслідки залежать від розміру закупореної легеневої артерії.
Коли тромб невеликий, він закупорює невелику периферичну (сегментарну) легеневу артерію. Відбувається серцевий напад.У клінічній картині переважають ножові поранення в грудях, кашель, задишка, але прогноз хороший.
Коли тромб великий, він закупорює велику легеневу артерію, і гемодинамічні наслідки надзвичайно важливі: синкопе, синдром низького серцевого викиду і навіть смерть.
Легенева емболія - це надзвичайна ситуація.

Діагностичний
Діагностика базується на:

клінічні ознаки
електрокардіограма
ехокардіографія
рентгенографія
комп’ютерна томографія або ядерно-магнітний резонанс.

Лікування
Залежно від ступеня тяжкості лікування є антикоагулянтним, тромболітичним, підтримує життєво важливі функції, а іноді хірургічним або інтервенційним.

У багатьох випадках після загоєння глибокого тромбозу репермеабілізація вени не завершена, або, навіть якщо вона завершена, пошкоджуються клапани, що перешкоджають рефлюксу крові. З цієї причини застій крові відбувається в глибокій і поверхневій венозній системі. Нижня кінцівка набрякає, особливо вдень, болюча і з’являється вторинне варикозне розширення вен.

Лікування
Лікування медичне: гімнастика, еластичний панчіх, антикоагулянтне лікування для запобігання новому епізоду тромбозу глибоких вен. Вторинний варикоз не має показань до операції, оскільки він не вирішує проблему.

N.B. Через ризик масивної легеневої емболії та смерті, що може ускладнити тромбоз глибоких вен, профілактика цього захворювання рекомендується у всіх ситуаціях ризику, а особливо після гінекологічних, урологічних операцій та іммобілізації за допомогою гіпсової пов’язки.

Це запалення і тромбоз вен в поверхневій венозній системі. Це проявляється болем, набряком і почервонінням. Лікування лише протизапальне. Тільки при ураженні внутрішньої підшкірної вени рекомендується антикоагулянтне лікування, оскільки існує ризик того, що тромб в підшкірній вені потрапить у загальну стегнову вену і мігрує до легеневого кровообігу. В інших ситуаціях антикоагулянтне лікування не потрібно.