Заява проф

Весь аудіозапис заяви:

Шановні пані та панове,

Багато наукових досліджень останніх років показали, що захворювання порожнини рота часто тісно пов'язані із захворюваннями всього тіла. Бактеріальні інфекції та запалення ротової порожнини можуть впливати на весь організм, навпаки, системні захворювання можуть сприяти розвитку патологічних змін у ротовій порожнині. З відкриттям зв’язків або взаємодій між захворюваннями ротової порожнини та всього тіла з’являються нові можливості для більш ефективної профілактики та терапії захворювань.

Пародонтит - серйозне і особливо добре вивчене захворювання порожнини рота. Останні дослідження показали, що в Німеччині між 4-8% дорослих та між 14-22% людей похилого віку мають важкі захворювання пародонту. З іншого боку, близько 40% середньої популяції мають середній ступінь пародонтиту. Згідно з четвертим дослідженням здоров’я порожнини рота, частота захворювань пародонту зростає у Німеччині.

Зв'язок між пародонтозом та загальними захворюваннями слід проілюструвати на трьох прикладах - в даний час проводиться багато досліджень щодо інших захворювань, пов’язаних з інфекцією, так що ця тема більше на шляху, ніж вона вже досягла своєї мети.

Приклад 1: Взаємний вплив пародонтиту та цукрового діабету

Що спільного між обома хворобами: це хронічні захворювання, які часто прогресують не виявлені протягом тривалого часу і можуть значно знизити якість життя.

Цукровий діабет є порушенням обміну речовин і в основному характеризується високим рівнем цукру в крові (гіперглікемія). Підвищений рівень цукру також можна виявити в слині та в ясенних кишенях діабетиків. Розрізняють діабет 1 типу (діти, підлітки та молоді дорослі з нормальною вагою) та діабет 2 типу (переважно середнього та старшого віку, часто із надмірною вагою). Через збільшення частоти надмірної ваги та ожиріння (ожиріння) у дітей та підлітків, діабет 2 типу також стає все більш поширеним у цих вікових групах.

У діабетиків високий рівень цукру в крові призводить до патологічних змін у дрібних і великих судинах і, отже, до різних ускладнень. Діабетики - з поганим контролем рівня цукру в крові - мають втричі вищий ризик розвитку пародонтозу, який зараз розглядається як типове ускладнення цукрового діабету. Але не тільки частота пародонтозу збільшується при цукровому діабеті: у порівнянні з не діабетиками, у діабетиків глибші кишені ясен і менше кісток, що оточують зуби. У діабетиків захворювання пародонту також прогресує швидше, і лікування пародонту часто є менш ефективним.

Натомість добре налагоджені діабетики реагують на терапію пародонту настільки ж добре, як і діабетики, і результати терапії можуть підтримуватися з однаковим успіхом.

Контекст А: Вплив цукрового діабету на періодонт

Численні механізми відповідають за негативний вплив діабету на розвиток і прогресування пародонтозу: Якщо цукровий діабет погано контролюється, високий рівень цукру в крові може призвести до зміни білків в організмі, змінені білки (AGE) все частіше зберігаються в тканинах тіла, наприклад також в апараті, що утримує зуби. Оскільки ці молекули переважно провоспалювальні, запалення, викликане пародонтозом в опорній структурі зуба, додатково посилюється. В результаті надмірного запалення відбувається посилений розпад системи підтримки зубів, оскільки запалення підтримує утворення молекул, що розчиняють тканини.

У діабетиків із надмірною вагою в кров також виділяються спеціальні молекули жирової тканини (адипокіни), які також сприяють запаленню та руйнуванню зубонесучої структури в опорній структурі зубів. Збільшення утворення та вивільнення таких молекул у жировій тканині також може бути причиною того, чому у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням підвищений ризик розвитку пародонтозу, навіть якщо у них немає діабету 2 типу.

Контекст Б: Вплив пародонтиту на цукровий діабет

Численні дослідження показали, що періодонтальна терапія, тобто видалення інфекції та запалення в ротовій порожнині, може знизити рівень цукру в крові при діабеті. Хоча точний контекст захворювання ще не повністю вивчений, передбачається, що у випадку пародонтиту бактерії та запальні молекули потрапляють з рота в кровоносні судини ясен, а звідти через кров переносяться в інші частини тіла. Потім ці молекули запалення можуть пригнічувати дію інсуліну, що, крім іншого, сприяє всмоктуванню цукру в клітини. Це означає, що в крові залишається більше молекул цукру, тобто рівень цукру в крові підвищується. Терапія пародонтозу зменшує джерело інфекції та запалення в роті, завдяки чому ефективність інсуліну знову покращується.

Приклад 2: Пародонтоз та серцево-судинні захворювання

У пацієнтів із захворюваннями пародонту, очевидно, підвищений ризик серцево-судинних захворювань (наприклад, інфаркту міокарда, інсульту та захворювань периферичних артерій). Причинами, як правило, є звужені або закриті судини. Оскільки частота захворювань пародонту серед населення дуже висока, підвищений ризик серцево-судинних захворювань, пов’язаних із пародонтозними інфекціями, має велике економічне значення. Припускають, що причиною підвищеного ризику пародонтиту є бактерії та запальні молекули, які потрапляють з ротової порожнини в кров, а отже, в серце, мозок та ноги. Бактерії та запальні молекули пошкоджують клітини судин та сприяють атеросклерозу та згортанню крові. Початкові дослідження показали, що лікування пародонтозу може поліпшити судинну функцію, яка все більше обмежується при атеросклерозі. Майбутні дослідження повинні показати, чи може терапія пародонтиту також запобігати інфарктам та інсультам.

Приклад 3: Захворювання пародонту та ризики народження дитини

Також періодонтит бактеріальної інфекції також впливає на ризик передчасних пологів та недобору ваги під час вагітності. Вагітні жінки із захворюваннями пародонту мають більш високий ризик виношування своїх новонароджених до 37-го тижня вагітності та/або з вагою при народженні менше 2500 г. Як і в коронарних артеріях, у навколоплідному міхурі також виявлені бактерії пародонту. Отже, можна уявити, що бактерії та запальні молекули з порожнини рота призводять до передчасного розриву сечового міхура та пологів, або ж загальмовують ріст плода в утробі матері. У кількох, але не у всіх дослідженнях, ризик передчасних пологів та недостатньої ваги можна зменшити за допомогою терапії пародонтом. Хоча поки неможливо зробити остаточне твердження, ці дослідження показують, що терапія пародонту також може проводитися без ризику під час вагітності до 3 триместру.

Попит: контролюйте хвороби та мінімізуйте негативні наслідки

Бактеріальні інфекції в ротовій порожнині можуть вразити весь організм. Лікування захворювань у ротовій порожнині покращує не тільки здоров’я порожнини рота, але і здоров’я всього тіла. З іншого боку, хвороби всього організму також призводять до підвищеного ризику захворювань у ротовій порожнині. Зараз ми знаємо, що здоров’я порожнини рота та системи є більш тісними, ніж вважалося раніше. Пародонтоз, діабет та багато інших захворювань неможливо повністю вилікувати. Однак можна успішно контролювати ці захворювання та мінімізувати негативні наслідки. Для цього пацієнтів слід доглядати, регулярно обстежувати і при необхідності знову лікувати. Успішна терапія пародонту у пацієнтів із загальними захворюваннями вимагає тісної та довірчої співпраці стоматолога, лікаря та пацієнта.

Поради стоматологам та практичній команді

Навчання пацієнта про зв’язок між захворюваннями порожнини рота і всього тіла, а також про вплив лікування пародонтозу на загальний стан здоров’я і навпаки
Детальний та сучасний перелік усіх захворювань пацієнта (анамнез)
Запитайте про поточний рівень цукру в крові (HbA1c) та про сімейного лікаря чи діабетолога, що лікує у випадку діабетиків
Міждисциплінарна співпраця між стоматологом та лікарем загальної практики або спеціалістом
Лікування пародонту також можна проводити вагітним пацієнтам

Поради пацієнтам

Чистіть зуби двічі на день і раз на день чистіть проміжки між зубами за допомогою спеціальних засобів (зубної нитки, міжзубної щітки)
Двічі на рік для професійного чищення зубів
Нехай стоматолог оглядає вас принаймні раз на рік
При пародонтозі: лікування та регулярні контрольні перевірки
Свідоме харчування та уникнення ожиріння
Для курців: відмова від куріння
Інформування стоматолога про наявність цукрового діабету та інших системних захворювань, використання ліків та поточний контроль рівня цукру в крові
Повідомлення лікаря загальної практики та спеціаліста про наявність бактеріальних інфекцій та запалень в області рота
Забезпечення належного контролю рівня цукру в крові та регулярний моніторинг при цукровому діабеті

Професор доктор Джеймс Дешнер
Поліклініка пародонтології, консервації зубів та профілактичної стоматології
Боннський університет
Тел .: (0228) 287-22650, -22480, james.deschner @ remove.this. uni-bonn.de

Професор доктор Дітмар Австрія

Віце-президент Німецької стоматологічної асоціації та президент Стоматологічної асоціації Мекленбург-Західна Померанія

Я хотів би розпочати своє висловлювання цитатою з поточної публікації Інституту Роберта Коха про здоров'я порожнини рота.

Лікар. Майкл Кляйнбринкер

Керівник відділу стоматологів/інших постачальників послуг Національної асоціації статутних фондів медичного страхування

Хоча сім'ї, діти та молодь були цільовою групою протягом перших кількох років, девіз цього року з його міждисциплінарним підходом орієнтований на всі вікові групи.