Займається рідше

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

займається

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 47/2018
  • Займається рідше

Ліки та терапія

Перша настанова щодо інтерстиціального циститу призначена для поліпшення діагностики та терапії

Інтерстиціальний цистит (ІЦ) - це неінфекційне хронічне запалення стінки сечового міхура, яке характеризується симптомокомплексом синдрому болю в сечовому міхурі (БПС). На сьогоднішній день він діагностується порівняно рідко. Реальна цифра невідома і вважається дуже високою. Захворювання найбільш поширене серед людей середнього віку, але може зустрічатися в усіх вікових групах. Жінки в дев'ять разів частіше страждають, ніж чоловіки; Від 52 до 500 на 100 000 жінок мають інтерстиціальний цистит.

До 60 відвідувань туалету на день

Типовими для захворювання є біль внизу живота і в області тазового дна, а також часті і постійні позиви до сечовипускання. Іноді постраждалим доводиться ходити в туалет до 60 разів на день. Часто сечовипускання відбувається лише по краплях і не є фізіологічним за допомогою черевного преса. Страждання постраждалих великі. У багатьох випадках у повсякденному житті виникають величезні проблеми та значно знижується якість життя з психосоматичними змінами. Результатом є соціальна ізоляція та інвалідність.

Цільова діагностика

Симптоми збігаються із симптомами інших станів, які зосереджені на гіперчутливому сечовому міхурі. Постраждалі часто мають довгу одісею відвідувань лікаря, поки вони не отримають правильний діагноз. Через подібні симптоми часто трапляються помилкові діагнози, такі як хронічні неускладнені інфекції сечовивідних шляхів або дратівливий сечовий міхур, особливо на ранніх стадіях. Спеціальні анкети та документація, а також ведення щоденника болю та статистики сечовипускання можуть бути корисними для уточнення диференціальної діагностики. Для цілеспрямованої діагностики рекомендуються подальші методи обстеження (наприклад, цистоскопія), деякі з яких також розмежовують два підтипи: "тип Ханнера" ​​(з виразковими ураженнями сечового міхура) і "тип не-Ханнера" може.

Їжа під підозрою

Причини захворювання різняться залежно від людини, часто різноманітні і досі не з’ясовані. Початкове пошкодження уротелію, ймовірно, відповідальне за зміну шару глікозаміноглікану (GAG). Це дозволяє дратівливим речовинам з сечею потрапляти в підслизову оболонку та глибші шари стінки сечового міхура. Дефекти слизової сечового міхура призводять до підвищення чутливості сечового міхура та болю.

У хворих на IC/BPS також були високі концентрації запальних маркерів і, в деяких випадках, надмірна експресія генів, що сприяють запаленню. Екзогенні фактори також, очевидно, відіграють певну роль у розвитку інтерстиціального циститу. Майже 90% постраждалих скаржаться на непереносимість їжі. Особливо кислі продукти, такі як цитрусові, оцет і помідори, кава, чай, газовані та алкогольні напої, а також замінники цукру, схоже, сприяють появі симптомів. Інтерстиціальний цистит також може бути вираженням непереносимості гістаміну.

Концепція мультимодальної терапії

Консервативні заходи, такі як

  • Зміни способу життя (наприклад, адаптований одяг, зменшення стресу, уникнення переохолодження, тренування сечового міхура)
  • Зміна дієти (низький вміст гістаміну та кислотності, а також виявлення непереносимості за допомогою дієти виключення)
  • психологічна допомога і
  • фізіотерапія.

Для пероральної лікарської терапії доступні різні препарати (див. Вставку). Однак слід зазначити, що це в основному використання поза маркою. Також можливий внутрішньоміхуровий терапевтичний підхід (установка сечового міхура). Висока концентрація препарату вводиться безпосередньо в сечовий міхур. Системних побічних ефектів в основному уникають. Для цього підходять засоби, які можуть регенерувати шар GAG слизової сечового міхура (гепарин, гіалуронова кислота, хондроїтин сульфат) або місцевоанестезуючі речовини (лідокаїн).

Пероральна лікарська терапія

  • Пентосан полісульфат (PPS, Elmiron ® ) в даний час є єдиним пероральним препаратом, затвердженим в Європі для лікування інтерстиціального циститу, за умови наявності клубочків та/або уражень Ханнера. PPS сприяє зв’язуванню глікозаміногліканів із пошкодженою слизовою оболонкою сечового міхура та припливу крові до сечового міхура. Може набути чинності від трьох до шести місяців. Чим раніше розпочато лікування, тим краща ефективність. Необхідно враховувати антикоагулянтні властивості активної речовини.
  • Амітриптилін впливає на передачу болю в центральній нервовій системі (ЦНС), пригнічуючи поглинання серотоніну та норадреналіну. Крім того, трициклічний антидепресант блокує активацію тучних клітин, зв'язуючись з рецепторами H1. Біль і сечовипускання зменшуються. Його використання обмежене антихолінергічними побічними ефектами препарату.
  • Тетрациклічний антидепресант Міртазапін являє собою альтернативу амітриптиліну.На противагу цьому, міртазапін не виявляє жодних антихолінергічних побічних ефектів. Дослідження з IC/BPS поки що відсутні.
  • Гідроксизин блокує активацію тучних клітин, індуковану неврологічною стимуляцією. Він також має антихолінергічну, анксіолітичну та знеболюючу дію.
  • Антагоніст рецептора Н2 Циметидин був вперше використаний в 1994 році для терапії IC/BPS. В ході досліджень більше половини пацієнтів продемонстрували поліпшення симптомів (біль та ніктурія). Циметидин також рекомендується для лікування педіатричних пацієнтів, оскільки речовина вже успішно застосовується у дітей із шлунково-стравохідним рефлюксом.
  • Антагоніст лейкотрієнових рецепторів Монтелукаст зменшує запальні реакції, опосередковані тучними клітинами.
  • Інгібітори фосфодіестерази 5 (Інгібітори PDE-5) можуть розслабити гладком’язові клітини сечового міхура.
  • Антагоніст кальцієвих каналівНіфедипін ймовірно, має імунодепресивний ефект і в невеликому дослідженні призвів до полегшення симптомів при застосуванні протягом декількох місяців.
  • Імунодепресанти (Циклоспорин А, азатіоприн, метотрексат) можна використовувати, але на практиці вони не відіграють важливої ​​ролі.
  • Міорелаксант Тизанідин модифікує сприйняття болю, пригнічуючи вивільнення норадреналіну з пресинаптичних нейронів. Агоніст альфа-2 зазвичай використовується при м’язових спазмах і спазмах, спричинених захворюваннями ЦНС.
  • Антагоніст альфа-1 Тамсулозин призводить до посиленого розслаблення гладкої мускулатури уретри, шийки сечового міхура та простати.
  • Протисудомний засіб Прегабалін також застосовується при невропатичному болю та тривожних розладах. Зменшуючи викид Са 2+ у нервових закінченнях, він зменшує виділення глутамінової кислоти, речовини Р та норадреналіну.

зменшити біль

В даний час не існує єдиної концепції лікування больової терапії. Однак головною метою повинно бути полегшення хворого від болю. Для цього можна використовувати різні ліки, можливо, в комбінації. На додаток до амітриптиліну, міртазапіну, міорелаксантів та протисудомних препаратів можливі також нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), метамізол та опіоїди. Тут слід враховувати, що НПЗЗ та похідні морфіну також вивільняють гістамін і, таким чином, можуть погіршити симптоми. |

[1] Настанови S2K щодо діагностики та лікування інтерстиціального циститу (IC/BPS). Довга версія, 1-е видання, версія 1, станом на 30 вересня 2018 р. Реєстраційний номер AWMF 043-050

[2] DGU та ICA-Німеччина встановили важливий етап: Перше керівництво для діагностики та лікування інтерстиціального циститу. Прес-реліз Німецького товариства урології (DGU) від 26 березня 2018 року