Закладений сечовий катетер
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
Питання з практики
Профілактика метенаміном рекомендується при ускладненнях, пов’язаних з катетером?
Довідкова інформація
Hiprex ® приймався протягом багатьох років, раніше у формі препарату Urotractan ® (метенаміну бензамідоацетату), який більше не продається в Німеччині, в одній дозі (1 г двічі на день).
Останнім часом у пацієнта все частіше виникають проблеми із заблокованими сечовими катетерами.
Сечовий катетер
Порівняно з трансуретральними сечовими катетерами (DK), надлобкові катетери сечовивідних шляхів (SBC) суттєво зменшують асоційовані з катетерами інфекції сечовивідних шляхів і потребують меншої обережності. Однак, незважаючи на правильну технологію катетерів, використання закритої дренажної системи сечі та обережні заходи по догляду за шкірою, інфекцій сечовивідних шляхів не можна уникнути в довгостроковій перспективі. Інфекції сечовивідних шляхів причинно пов’язані з катетером до 90% випадків, і щоденна захворюваність на нещодавно придбану бактеріурію зростає пропорційно із часом перебування катетера. У пацієнтів із трансуретральною катетеризацією ризик становить від 3 до 10%. У пацієнтів з таким катетером ризик зараження збільшується в 5 разів на день катетера порівняно з пацієнтами з надлобковим катетером [1].
Як виникають закупорки катетера?
Як можна запобігти інкрустаціям?
Накопичення катетера можна видалити, промивши систему Ні уникати. Промивати також не рекомендується через необхідні маніпуляції із закритою системою. Збільшення кількості випитого щонайменше до двох літрів на день має позитивний ефект (ціль: питома вага Urine ® продавалася компанією Astellas у Німеччині ще кілька років тому B. Hiprex ®). Hiprex ® схвалений для профілактики та лікування часто повторюваних інфекцій сечовивідних шляхів, спричинених чутливими бактеріями, і повинен застосовуватися лише після успішного знищення інших нечутливих бактерій. Рекомендована доза для дорослих з часто повторюваними інфекціями сечовивідних шляхів - двічі на день. 1 г гіппурату метенаміну [3].
У пацієнтів з постійними катетерами ефективність метенаміну для профілактики інфекцій сечовивідних шляхів не може бути доведена. Однак метенамін зміг зменшити частоту різних ускладнень катетера, таких як закупорка катетерів, і продовжити життя катетера у цих пацієнтів [2, 6, 7].
Метенамін гідролізується в кислій сечі до формальдегіду, який має антибактеріальну дію.Сольовий компонент (гіппурова кислота) також має слабкі антибактеріальні властивості і допомагає підтримувати кислотність сечі. Утворений формальдегід відповідає за денатурацію білків та нуклеїнових кислот і, отже, за антибактеріальну дію метенаміну. Однак широкі антибактеріальні властивості формальдегіду корелюють із концентрацією його в сечі. Це, в свою чергу, залежить від концентрації метенаміну в сечі, рН сечі та часу, який формальдегід залишається в сечовому міхурі. Останній пункт, мабуть, є причиною низької ефективності метенаміну у пацієнтів з постійними катетерами, оскільки сеча постійно відводиться, і, таким чином, формальдегід не може довше затримуватися в сечовому міхурі.
ВІДПОВІДЬ КОРОТКО
Виходячи з сучасних даних, метенамін не слід регулярно рекомендувати для профілактики інфекцій сечовивідних шляхів у пацієнтів з постійними катетерами. Час перебування формальдегіду в сечовому міхурі, мабуть, занадто короткий через безперервного відтоку сечі.
Однак можна розглянути можливість використання метенаміну для зменшення ускладнень катетера. Якщо терапія вважається розумною в окремих випадках, коригування значення рН сечі ® слід перервати.
Альбумінурія та подразнення сечового міхура виникали при дозах 8 г метенаміну щодня протягом трьох-чотирьох тижнів.
Пацієнтам, які перебувають на терапії метенаміном, слід поінформувати про фактори, які можуть призвести до залуження сечі і, отже, до зниження ефективності метенаміну. Можливими причинами підвищення рН сечі є:
-
терапія діуретиками,
прийом антацидів або лужних харчових добавок (велика кількість солей магнію та алюмінію або бікарбонату натрію),
ненавмисне підлуговування сечі за допомогою дієти - з низьким вмістом м’яса, багатим фруктами (усі сорти, крім журавлини, сливи, сливи) та багатим овочами. Звичайно, не слід уникати фруктів та овочів. Однак, щоб знизити ризик зниження ефективності метенаміну на низькому рівні, рекомендується давати його за кілька годин до вживання лужних продуктів.
Оцінки діючих керівних принципів
У березні 2010 року Інфекційне суспільство Америки (IDSA) опублікувало керівництво з діагностики, профілактики та лікування катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих. Цей посібник містить рекомендації, що базуються на фактичних даних, щодо безпосереднього догляду за пацієнтом. Рекомендації настанови позначені відповідною оцінкою рекомендацій (А - С) та рівнем доказовості (І - ІІІ) [2].
Наступні твердження щодо застосування солей метенаміну у пацієнтів із постійними катетерами:
Не слід регулярно застосовувати солі метенаміну для зменшення бактеріємії СА або інфекцій сечовивідних шляхів CA (A-III).
Якщо для зниження рівня інфекцій сечовивідних шляхів СА використовують метенамінову сіль, рН сечі слід підтримувати нижче 6 (B-III). Наявні дані не можна використовувати для визначення, яка речовина може найкраще досягти цього рН.
За обмежувальні ефекти метенаміну у пацієнтів з постійними катетерами короткий час перебування формальдегіду в сечовому міхурі через постійний потік сечі може бути відповідальним.
Бельгійські рекомендації та нещодавно переглянутий огляд Cochrane, який включав 13 досліджень та 2032 пацієнтів щодо використання метенаміну для профілактики та лікування інфекцій сечовивідних шляхів, приходять до висновку, що позитивні ефекти можуть бути виявлені лише при короткочасній профілактиці у пацієнтів без змін у сечовидільній системі. Такий ефект не може бути виявлений для пацієнтів після травм спинного мозку та тривалої катетеризації [4, 5].
глосарій
квадриплегія
Тетраплегія - це форма параплегії, при якій уражаються всі чотири кінцівки, тобто обидві ноги та руки.
Сечовий катетер
Сечовий катетер можна вводити в сечовий міхур або через уретру (трансуретральну), або через черевну стінку (надлобкову).
Застосування метенаміну у вищих дозах?
У 1980 р. Норберг провів рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження, в якому гіппурат метенаміну застосовували у дозі 1 г тричі на день. Гіппурат метенаміну зменшив кількість блокувань катетера та необхідні зміни катетера. Однак було висловлено припущення, що цей ефект пояснюється зниженням рН сечі та зниженням бактеріурії. Інформація про частоту побічних ефектів при такому дозуванні не була надана [6].
Більшість інших досліджень із відомими показниками побічних ефектів проводили із затвердженою дозою 1 г гіппурату метенаміну двічі на день.
Заяви про можливу шкоду внаслідок тривалого споживання метенаміну не можна робити на основі наявних даних; відсутні відповідні рандомізовані та контрольовані дослідження [4]. Однак інформація про продукт застерігає від сильно збільшеного дозування протягом більш тривалого періоду часу (8 г протягом 3-4 тижнів). У цих випадках повідомлялося про подразнення сечового міхура, альбумінурію та гематурію [3].
В описаному прикладі більш розумно, ніж постійне збільшення дози, намагатися відрегулювати рН сечі до значень нижче 5,5-6 і досягти ефекту розрідження та промивання, випивши достатню кількість води. Подальші профілактичні заходи можна знайти в настанові IDSA [2].
[1] Piechota H та співавт. Дренаж сечового катетера сьогодні. Dtsch Arztebl 2000; Медичний журнал; 97 (4): А-168-174.
[2] Hooton ™ та співавт. Діагностика, профілактика та лікування катетерно-асоційованої інфекції сечовивідних шляхів у дорослих: Міжнародні рекомендації з клінічної практики 2009 року від Товариства інфекційних хвороб Америки. Клінічні інфекційні хвороби 2010; 50: 625-663
[3] Інформація про продукт Hiprex® 2004
[4] Лі Б.С., Бута Т., Сімпсон Дж. М., Крейг Дж. К. Метенамін гіппурат для профілактики інфекцій сечовивідних шляхів. Cochrane Database Syst Rev. 2012 17 жовтня
[5] Everaert K та співавт. Інфекції сечовивідних шляхів при пошкодженні спинного мозку: рекомендації щодо профілактики та лікування. Acta Clin Belg. 2009 липень-серпень; 64 (4): 335-40.
[6] Норберг А та співавт. Рандомізоване подвійне сліпе дослідження профілактичного лікування гіппурату метенаміну у пацієнтів із постійними катетерами. Eur J Clin Pharmacol. 1980 листопад; 18 (6): 497-500.
[7] Wibell L et al. Гіпарат метанаміну та бактеріурія у геріатричного пацієнта з катетером. Acta Med Scand 1980; 207: 469-473.
Фармацевт Сільвія Обермайер, клініка Шварцвальд-Баар, Villingen-Schwenningen GmbH, Vöhrenbacher Str. 23, 78050 Villingen-Schwenningen