Законодавче медичне страхування - стоматолог - що платить медична страхова компанія - Stiftung Warentest
зміст
Стоматолог - що платить фонд
Законодавче медичне страхування виплачує лише одноразові фіксовані субсидії на протези. Пацієнт повинен нести решту витрат. Це може коштувати дорого, особливо якщо пацієнт хоче якісніших протезів. Тут ви знайдете коротке пояснення найважливіших правил. На test.de ми маємо порівняння додаткового стоматологічного страхування - майже третина з них є дуже хорошим.
Вищі гранти з бонусним буклетом
Перш за все, лікування у стоматолога працює для тих, хто має законодавче медичне страхування, так само, як і для будь-якого іншого лікаря: застрахована особа представляє свою чіп-карту, а стоматолог лікує. Однак, якщо потрібні протези, це може швидко стати дорогим для страхувальника. Оскільки медичне страхування виплачує фіксовану субсидію на протези, що становить 50 відсотків витрат, які страховики та стоматологи встановили на простий стандартний догляд - наприклад, на міст із сплаву металу без золота. Решта витрат застрахована особа повинна нести сама. Якщо застраховані особи вже п’ять років поспіль перебувають у профілактичному кабінеті стоматолога і можуть довести це печаткою в бонусному буклеті, фіксована допомога збільшується до 60 відсотків з шостого року. Для застрахованих осіб, які протягом десяти років могли надати повне підтвердження штампів у своєму бонусному буклеті, субсидія становить 65 відсотків з одинадцятого року. Покриття витрат на 20 або 30 відсотків вище, ніж без бонусного буклету.
Порада: Якщо ви хоч раз пропустите щорічний огляд стоматолога, ви втратите бонус повністю і вам доведеться починати все спочатку. Якщо ви просто забули принести свій бонусний буклет на зустріч, ви можете додати відсутні штамп. Незалежно від того, чи це пломба для зубів, інкрустація чи імплантація - ви можете знайти всю важливу інформацію про якість, переваги та недоліки, а також відповідну додаткову страховку на тему протезів.
Регулювання труднощів
Застрахованим особам, які не заробляють більше 1274 євро брутто на місяць або отримують соціальні виплати, такі як Hartz IV, студентські позики чи основне забезпечення в старості, медичні страхові компанії повністю відшкодовують стандартну допомогу, якщо застрахована особа вибирає пільги на зубні протези. Той, хто хоче отримати більше ніж стандартний догляд, наприклад, повністю шпоновану корону, отримує лише подвоєну фіксовану допомогу. Додаткові витрати потрібно оплачувати з власної кишені. Для отримання гранту необхідно подати заяву до медичної страхової компанії - навіть якщо застрахована особа вже звільнена від доплати.
Порада: Обмеження доходу збільшується до 1751,75 євро на місяць, якщо родич проживає в домогосподарстві, і ще на 318,50 євро за кожного додаткового родича.
Законодавчі виплати медичного страхування стоматологу
Пацієнтам, які мають статут медичного страхування, не доведеться доплачувати за багато процедур. Це стосується, наприклад, видалення карієсу та заповнення отриманих отворів, лікування кореневих каналів або виривання зубів. Пародонтальні процедури або видалення зубного каменю раз на рік також покриваються медичними страховими компаніями. Однак застраховані особи мають право лише на наповнення з найдешевшого матеріалу. Законодавче медичне страхування оплачує лише пластикові пломби у видимій зоні. Той, хто вибирає інкрустацію для більших отворів, також повинен самостійно нести частину витрат. Тоді медична страховка виплачує лише ту суму, яку вона заплатила б за найдешевше наповнення такого ж розміру.
Додаткові витрати оплачуйте самі
На додаток до стандартної допомоги, пацієнти також мають можливість вибору більш якісних матеріалів для протезів. Ви також можете вибрати зовсім іншу реставрацію, наприклад, імплантат замість моста. Субсидія на медичне страхування залишається незмінною, навіть якщо протези набагато дорожчі через якісніше лікування.
Порада: Доплата за стоматологічне страхування може покривати доплату. Stiftung Warentest протестувала додаткове стоматологічне страхування - майже третина з яких є дуже хорошим.
Стоматолог може стягувати вищу плату
Додаткові витрати пацієнт повинен оплатити приватно. В результаті нового приватного графіку оплати зубів (GOZ), запровадженого на початку 2012 року, пацієнти здебільшого повинні були бути готові до ще більших витрат, особливо до високоякісних протезів, таких як інкрустація або імплантація, або до професійного чищення зубів. Стоматологи можуть стягувати вищу плату за додаткові послуги. На відміну від стандартної медичної допомоги, законодавче медичне страхування не передбачає, що стоматолог може просити про особливу допомогу. Виставлення рахунків базується на GOZ. Там кожній стоматологічній службі присвоюється кількість балів. Окремий бал має значення - на даний момент це 5,62421 цента. Помноження кількості балів і значення балів призводить до простої ставки гонорару. Залежно від складності лікування, стоматологи стягують вищі тарифи. Ставка плати у 2,3 рази відповідає середньому рівню складності. Стоматологи можуть легко пройти до 3,5 разів - якщо письмово домовитись з пацієнтом, навіть більше.
Примітка: Ви також можете отримати план витрат від зубного техніка заздалегідь, якщо вартість матеріалів та лабораторні витрати перевищує 1000 євро. Вони повинні скористатися цим, щоб краще оцінити витрати. Часткові рахунки від стоматолога також можуть бути корисними, особливо для дорогих та великих процедур. Це допоможе вам вести облік витрат на протезування зубів.
Зменшити стоматологічні витрати
бонус. Ходіть хоча б раз на рік на огляд до стоматолога, навіть якщо нічого не болить. Переконайтеся, що іспити внесені у ваш бонусний буклет. Це єдиний спосіб забезпечити максимальну допомогу з медичного страхування, якщо вам коли-небудь знадобляться протези.
План витрат. Стоматологи повинні скласти план лікування та витрат на протези. Нехай ваш стоматолог детально пояснить вам це і запитає його про варіанти лікування та вартість. Якщо у вас є якісь сумніви щодо того, чи ваш стоматолог запропонує найкращі протези, ви можете попросити іншого стоматолога скласти план лікування та вартість. Стоматологи не мають права вимагати будь-яких грошей від пацієнтів, які мають статут медичного страхування.
Порівняння цін. Стоматологічна лабораторія та витрати на матеріал становлять більше половини кожного зразків протезів. Ви можете заощадити гроші, запропонувавши стоматологу користуватися недорогою лабораторією. Медичним страховим компаніям дозволено направляти своїх застрахованих осіб до недорогих постачальників. Перевірте на касі.
Медичне страхування. Іноді медичні страховики також укладають контракти з постачальниками послуг, наприклад, «dent-net» або «заради ваших зубів». Це означає, що ви можете принаймні отримати стандартну допомогу без необхідності вносити додаткові платежі. І частка більш дорогих протезів також принаймні частково зменшується. Фонд охорони здоров’я може також призначити субсидію на протези або внести свій вклад у витрати на професійне чищення зубів. Інформацію про послуги 75 страхових компаній можна знайти в нашому порівнянні медичного страхування.
Додаткове страхування. Приватне стоматологічне страхування сприяє витратам, які медичне страхування не покриває. Оскільки існують верхні межі, ви, як правило, не отримуєте більше від 80 до 90 відсотків витрат на медичне страхування та додаткове страхування разом. Страховики також захистили себе від пацієнтів, які виписують поліс незадовго до відновлення зубів. Якщо стоматологічна проблема відома під час укладення контракту або якщо очікується лікування, страховка не покриє витрат. Перша вигода зі свого стоматологічного полісу застрахована особа отримує не раніше ніж через вісім місяців після укладення договору. Навіть у перші роки дії контракту багато страховиків обмежують пільги. Ви можете знайти найдешевший та найбільш підходящий поліс стоматологічного страхування за допомогою нашого порівняльного калькулятора стоматологічного страхування.
Спеціальна вартість протезів. Багато підказок щодо догляду за зубами, того, як можна впізнати хорошого стоматолога та як можна зменшити свої витрати, наведено в нашій спеціальній вартості протезів.
Друга модель думки. Коли виникають сумніви щодо запропонованого стоматологічного лікування, бажано звернутися за порадою як до другої моделі думок. Це спільна пропозиція стоматологічних асоціацій та державних стоматологічних асоціацій. Відповідальна стоматологічна асоціація або палата федеральної держави за місцем проживання особи, яка звертається за консультацією, завжди несе відповідальність. Друга модель думок є безкоштовною. Він орієнтований виключно на тих, хто має законодавче медичне страхування і вже отримав план лікування та витрати від свого стоматолога. Одна перевага: консультація стоматологів не має можливості самостійно лікувати пацієнтів. Це гарантує надання консультацій незалежно від економічних інтересів.
Стоматологічне лікування за кордоном
З метою економії витрат застраховані особи іноді також розглядають можливість лікування зубів за кордоном. Встановлення зубних протезів за кордоном, як правило, має сенс лише на коротких відстанях, керованих реставраціях та місцевому співробітнику. Дорогі зубні імплантати, зокрема, можуть зайняти місяці, наприклад, якщо потрібне пересадження кісток. Тоді ускладнення можуть призвести до організаційних та, можливо, юридичних проблем. Причинами лікування зубів за кордоном також можуть бути великі відстані, великі витрати часу та витрати на відрядження.
Взагалі, застосовується таке: Для лікування зубів за кордоном, державні медичні страхові компанії повинні відшкодувати своїм застрахованим особам виплати до суми, яку вони також повинні були б виплатити вдома. Це стосується лише лікування в інших країнах ЄС. Крім того, медичні страховики можуть відмовитись у оплаті приватних медичних або медично невизнаних послуг. Це стосується:
Спочатку заплатіть самі. Зазвичай ви оплачуєте витрати на лікування за кордоном. Після лікування ви можете подати рахунок до медичної страхової компанії. Переконайтеся, що у вас спочатку складений план лікування та витрат, складений стоматологом у Німеччині. На основі цього вам слід отримати інший план лікування та витрати у іноземного стоматолога. Переконайтесь, що це написано німецькою мовою, якщо це можливо. Потім ви повинні подати ці документи до своєї медичної страхової компанії. Медична страхова компанія повинна підтвердити, яку частку витрат вона покриє.
гарантія. Ви повинні домовитись про гарантію та компенсацію вимог із стоматологом згідно німецького законодавства.
Можливі проблеми. Закон про захист прав споживачів у всіх країнах ЄС по суті ідентичний закону Німеччини. Дворічна гарантія також поширюється на лабораторії в Польщі та Угорщині. Незважаючи на це, ситуація може ускладнитися, якщо лікування або протези несправні. У разі ремонту необхідно звернутися до лікаря. Це не проблема для пацієнтів біля кордону. Для всіх інших додаткові витрати на проживання та проїзд. Однак деякі стоматологи у східних країнах ЄС вже мають контрактних партнерів у Німеччині, які виконують ремонт. Запитайте про це. Ви також повинні очікувати мовних проблем. Це може бути проблематичним для лікування, а також для можливих скарг.
Медична відповідальність. Закон про медичну відповідальність не такий суворий у всіх країнах ЄС, як у Німеччині. Компенсацію за біль і страждання та збитки, як правило, отримати навіть важче, ніж тут. Якщо стоматолог відмовить, допоможе лише судовий процес. Зазвичай ви повинні подати це до суду в кабінеті стоматолога за кордоном. Ви можете подати позов до лікаря за місцем вашого проживання, лише якщо лікар рекламував лікування за кордоном.
Заощаджуйте за рахунок лабораторних витрат. Якщо ви уникаєте лікування за кордоном через юридичну невизначеність, ви все одно можете скористатися низькими цінами в сусідніх європейських країнах. Витрати на лабораторію становлять близько 60 відсотків вартості протезів. Наприклад, якщо ваш німецький стоматолог працює з дешевою лабораторією в Польщі чи Чехії, він може заощадити до 50 відсотків цих витрат. Це також приносить користь пацієнту. Якщо є якісь недоліки, ви також можете звернутися до місцевого стоматолога. Запитайте його про це.
Ця стаття корисна. 5300 користувачів вважають, що це корисно.