Залежність від азартних ігор - внесок у неврологію та нейровізуалізацію, медицину та науку
Університет Радбуда Неймеген, Інститут Дондерса з питань мозку, пізнання та поведінки, Kapittelweg 29 Box 9101, 6500 HB Неймеген, Нідерланди
Ця стаття є частиною серії "Залежності", яка розпочалася у випуску 4, вип. 31 квітня 2015 р. (Www.medecinesciences.org).
Ця стаття, опублікована з дозволу Національної медичної академії, частково адаптована до довгої версії статті для публікації в Вісник Національної медичної академії.
Патологічні азартні ігри, поведінкова залежність
Практика азартних ігор 1 передбачає ставку грошової суми на результат невизначеної події в надії заробити ще більшу суму грошей. Азартні ігри поширюються в багатьох культурах і стають все більш важливими у дозвіллєвій діяльності. Наприклад, у Франції витрати на ігри на душу населення зросли на 4,5 з 1982 по 2012 р. І зараз досягають 10% бюджету на відпочинок французів 2 .
Діагностичні критерії патологічних азартних ігор, як визначено у DSM-5. Патологічна азартна гра визначається як практика "постійної, періодичної та проблематичної азартної гри", об'єктивована наявністю принаймні чотирьох критеріїв у таблиці протягом 12 місяців.
Нейробіологічні основи патологічної азартної гри
Для розуміння нейробіологічних основ патологічних азартних ігор використовувались різні підходи. З одного боку, нейрохімічні дослідження розглядали нейромедіатори, що беруть участь у грі, тоді як нейропсихологія та нейровізуалізація зосереджувались на виявленні можливих когнітивних та мозкових розладів. У цій другій категорії досліджень переважно надавали перевагу трьом напрямкам досліджень. Перший трек стосується “процесів прийняття рішень та виконавчих функцій”, які охоплюють, зокрема, когнітивну гнучкість (здатність бути гнучким перед змінами) та гальмівний контроль (здатність гальмувати неадекватну поведінку). Ці функції, які значною мірою залежать від цілісності лобових часток, вивчались насамперед за допомогою нейропсихологічних досліджень. Другий трек стосується "чутливості до прибутків і втрат" стосовно механізмів навчання, що підкріплює. Нарешті, третій напрямок досліджень стосується “реакції на показники навколишнього середовища”, пов’язаної з грою, наприклад, фішки казино або ігрові карти. Ці два останні шляхи дослідження були додатково досліджені в дослідженнях нейровізуалізації.
Нейрохімічні дослідження: роль дофаміну
(→) Див. Статтю Н. Рамоза та П. Горвуда (серія наркоманій), РС n ° 4, квітень 2015 року, сторінка 432
Картування дофамінергічних рецепторів D2 у смугастому тілі, отримане позитронно-емісійною томографією. AT. Твір Нори Волков та ін. демонструють систематичне зменшення щільності рецепторів D2 при різних залежностях від речовин (адаптовано з [1]). B. На відміну від цього, жодне з досліджень патологічних азартних гравців не змогло продемонструвати подібне зменшення рецепторів D2 при азартній залежності (тут ілюстрація дослідження Кларка та ін., 2012, адаптовано з [3]).
Подібним чином, декілька проведених на сьогодні фармакологічних досліджень дали неоднозначні результати. У першому дослідженні Зак і Пулос цікавились впливом амфетамінів (агоніст дофаміну) на поведінку патологічних азартних гравців, базуючись на спостереженні, що вживання невеликої дози амфетаміну наркоманам, здається, ініціює їх мотивацію прийому речовини . Їх результати підтвердили цей прогноз, показавши посилене бажання азартних ігор у патологічних гравців після використання амфетамінів [19]. Однак несподівано ті самі ефекти були помічені у другому дослідженні, цього разу гравці отримали галоперидол, селективний антагоніст рецептора дофаміну D2 [20]. Одне з можливих пояснень цього очевидного протиріччя полягає в гіпотезі, згідно з якою низька доза антагоніста дофаміну може впливати на інгібуючі пресинаптичні авторецептори, збільшуючи тим самим дофамінергічну передачу [21].
Нейропсихологічні дослідження: роль фронтальних виконавчих функцій
Нейропсихологічний підхід передбачає оцінку цілісності ряду основних когнітивних функцій за допомогою стандартизованих поведінкових завдань з метою виявлення потенційних неврологічних пошкоджень.
Кілька досліджень вказують на погіршення роботи фронтальних виконавчих функцій, про що свідчить погіршення продуктивності, яке спостерігається під час завдання Завдання сортування карт Вісконсіна, який вимірює когнітивну гнучкість учасників у контексті, коли вони повинні виявляти довільні зміни в правилах асоціації, і в тесті Строопа, який оцінює здатність учасників стримувати рефлекс читання [21]. Більш витончено, патологічні азартні гравці також мають проблеми з робочою пам’яттю, що може відображати дисфункцію дорсолатеральної префронтальної кори [21, 32].
Однак IGT є складною задачею, яка полягає у наборі різних когнітивних процесів, пов’язаних із підкріпленням, навчанням, робочою пам’яттю та прийняттям рішень, а диференціювання участі кожного з цих процесів на поведінковому рівні є делікатним [38]. Для вирішення цієї проблеми були розроблені інші простіші завдання, такі як Завдання гри в кістки (гра в кістки, що вимірює схильність суб'єктів робити ставки на неймовірні розіграші відповідно до відповідного виграшу) та Кембриджське азартне завдання (гра у пари, в якій суб'єкт може вибрати кількість залучених балів відповідно до своєї впевненості у своєму рішенні). Результати, що спостерігаються, подібні до результатів IGT і показують високу частку ризикованих та довгостроково невигідних рішень серед гравців, що підтверджує центральний дефіцит, пов'язаний з прийняттям рішень [39, 40]. Однак точний взаємозв'язок між цим дефіцитом та проблемами виконавчої функції залишається предметом дискусій, однак: хоча деякі дослідження показали кореляцію між цими двома порушеннями [39], інші повідомляють про порушення в процесі прийняття рішень. За відсутності когнітивної гнучкості або проблеми з робочою пам’яттю [34, 40].
Загалом, нейропсихологічні дослідження показують очевидні дефіцити у прийнятті ризикованих рішень у гравців, можливо пов'язані з дисфункцією вентро-серединної префронтальної кори. Ці дефіцити супроводжуються більш дифузними розладами виконавчих функцій, які виражаються відсутністю когнітивної гнучкості та гальмування.
Дослідження нейровізуалізації: роль системи винагород
Поява функціональної магнітно-резонансної томографії (фМРТ) наприкінці 1990-х дозволило більш безпосередньо дослідити мозкові механізми, що беруть участь у патологічних азартних іграх. Більшість із цих досліджень розглядали обробку винагород мозком, а також реакцію на екологічні сигнали. Регіони мозку, набрані цими когнітивними процесами, зокрема, зокрема, смугастий, мигдаликовий, вентро-серединний префронтальний відділи кори та орбіто-лобова кора - утворюють те, що називається "системою винагород", функція якої добре описана в здорові предмети.
Гіпоактивація системи винагород у відповідь на грошові вигоди у патологічних гравців. Ця гіпоактивація спостерігалася на рівні вентрального смугастого тіла та вентромедіанної префронтальної кори в дослідженні Reuter та ін. (2005) [2] (AT) і дослідження Чейза і Кларка (2010) [5] (B) , а також у правій вентро-латеральній префронтальній корі в дослідженні Де Руйтера та ін. (2009) [6] (VS) (адаптовано з [2, 5, 6]).
Досліджень нейровізуалізації патологічних азартних ігор все ще занадто мало, і вони поки що не розглядають питання побудови послідовної нейробіологічної моделі патологічних азартних ігор. Однак виявляються дві основні тенденції. По-перше, згідно з нейропсихологічними дослідженнями, патологічні азартні гравці виявляють гіпоактивацію вентромедіальної префронтальної кори у відповідь на грошові надбавки. Крім того, презентація екологічних ознак, пов’язаних з азартними іграми, викликає гіперактивацію на рівні мозку, ймовірно, відображаючи форму гіперчутливості до стимулів, зумовлених азартними іграми. Це явище може посилитися через гіпочутливість до негрошових винагород, яка збільшується на відміну від мотиваційне виділення грошових винагород (тобто. їх здатність мотивувати гравців).
Висновок
Посилання, що цікавлять
Автор заявляє, що не має ніякого інтересу стосовно даних, опублікованих у цій статті.
Дякую
Автор цієї статті фінансується Нідерландською організацією з наукових досліджень (NWO: Nederlandse Organisatie voor Wetenschappelijk Onderzoek).
У французькій мові немає слова, яке б спеціально позначало азартні ігри та гроші, наприклад термін " азартні ігри " англійською. Для простоти простий термін "гра" надалі буде часто використовуватися для позначення азартних ігор та грошей.