Залежність від транквілізаторів Громадський центр психічного здоров’я

Додому Карта сайту | Контакти | Онлайн медичне призначення | Адміністратор | WebMail

• Про нас
  • Хто ми є
  • Наша команда
  • сертифікації
  • Контакти
• Послуги
  • Кризовий центр
  • Центр розміщення Respiro
  • Психосоціальна реабілітація при алкоголізмі та наркоманії
  • Кинути палити
  • Психоосвітнє розширення можливостей дітей
  • Медична консультація
  • Психологічна консультація
  • Психотерапія
  • Мобільна команда
  • Соціальна допомога
  • Група підтримки
• Психічні проблеми
• Сприяти!
• Новини
• Інтернет-програмування
• Ціни
• Контакти

Особливості відміни та відмови від використання напівпрозорих речовин бензодіазепіну

лікар невідкладної медичної допомоги, психотерапевт

Індекс: Діазепам, алпразолам, золпідем, зопіклон, клоназепам тощо

Діазепінова залежність

Терапевтичний ефект транквілізаторів дуже важливий для ЦНС (центральної нервової системи). Це забезпечує остаточність і винагороду в ланцюгах, пов’язаних із подразниками, характерними для небезпечних ситуацій, через ядра ядра та мезокортиколімбічні ретикулярні та дофамінові шляхи. З еволюційної та нейрофізіологічної точки зору ці винагороди - це ті, які коригують захисну поведінку та мають дуже високий потенціал для формування залежностей.

Залежно від тривалості дії (періоду напіввиведення) та фізіохімічних характеристик препарату ми матимемо різні клінічні картини, характерні для відміни та відмови від лікування або зловживання бензодіазепінами.

У клінічній практиці ми часто стикаємося із залежністю від бензодіазепінів - або офіційно призначеною лікарем (особливо неврологами та сімейними лікарями), або як форма зловживання або навіть незаконного споживання. Досить часто люди, які вживають інші психоактивні речовини, особливо опіати, додають значні дози бензодіазепінів - переважно клоназепаму (ривотріл), альпразоламу (ксанакс, фронтин) або діазепаму (седуксен, сибазон, реліум, реланіум тощо).

Найчастіше бензодіазепіни призначають для лікування тривожних розладів (включаючи панічні розлади), безсоння, психомоторних збуджень різного генезу, як протисудомні засоби (особливо ті, що діють на підтип А3 рецепторів ГАМК). Однак іноді тривалість та схема лікування бензодіазепінами не враховуються, і пацієнти потрапляють у пастку залежності від цих препаратів. У разі бажання припинити споживання, контрольоване або раптово, пацієнти стикаються з раптовим погіршенням симптомів відміни або симптоматикою основного захворювання. Таким чином, підтверджується раптова відмова від бензодіазепінів (синдром відміни та відміни):

1. Тривога та супутні симптоми
   1. занепокоєння, напади паніки, гіпервентиляція, тремор
   2. порушення сну, м’язові спазми, анорексія, втрата ваги
   3. порушення зору, пітливість
   4. зміна настрою.
2. Перцептивні спотворення
   1. підвищена чутливість до дуже гучних звуків
   2. ненормальні відчуття тіла
   3. деперсоналізація/дереалізація.
3. Основні події
   1. генералізовані напади
   2. випадання делірію або психотичні симптоми.

Фактори, що впливають на тактику лікування відміни

Правильний графік відміни залежатиме від використовуваного препарату та їх доз. Більш важкі синдроми підтверджуються у випадку:

1. раптове переривання
2. висока доза
3. засоби короткої дії (особливо алпразолам).

У разі споживання бензодіазепінів у еквіваленті понад 50 мг дизепаму на добу рекомендується ініціювати зменшення дози в стаціонарних умовах. Стаціонар також управляє справами:

1. серйозна соматична або психіатрична супутня патологія
2. polidrogdependenţă
3. використання інших заспокійливих засобів, таких як опіати. габапентини, нейролептики або трициклічні антидепресанти
4. судомний синдром в анамнезі

В іншому випадку цілком безпечно призначати схему амбулаторного лікування з умовами:

1. письмова інформована згода
2. забезпечення контрольованого вивільнення та прийому призначених препаратів та графіка
3. утримання від керування автомобілем під час схеми виїзду

Схеми виведення коштів

Алгоритм відміни залежить від тривалості дії препарату. Найчастіше переходять на еквівалентну дозу діазепаму з будь-якого іншого бензодіазепіну через легший відскок через напіввиведення до 200 годин діазепаму та легше втручання у фазову активність дофаміну (що забезпечує суб’єктивний та фізичний синдром потяг до споживання наступної дози). Еквіваленти дози та тривалість дії наведені в таблиці нижче. Після цього дозу ніцимеру поділяють на режим QID (у 4 прийоми). Почніть першу дозу з половини розрахованої дози, і якщо це не спричинить надмірної седації при наступній дозі, прийміть дозу в повній дозі. Згодом дозу зменшують на 10% від дози щотижня.

Наприклад, особа, яка споживає 10 мг Xanax щодня, буде госпіталізована (10 = 20x0,5 = 20 одиниць 5 мг на день діазепаму = 100 мг).

Людина, яка споживає 4 мг на день (наприклад, 4 таблетки по 1 мг), може управлятися амбулаторно і матиме такий алгоритм відміни:

1. еквівалент діазепаму буде встановлений відповідно до таблиці - 4 мг альпразоламу = 4/0,5 = 8 одиниць 5 мг діазепаму (40 мг). Одиницею еквівалентності є 0,5 мг Алпразоламу до 5 мг Дизепаму.
2. Розділіть добову дозу на 4 дози = 40 мг діазепаму/4 = 10 мг QID
3. Перша половина дози спостерігається під наглядом за однією дозою (10 мг/2) і спостерігається седація. У клініці ми використовуємо шкалу CIWA-B для оцінки седативного ефекту діазепінів.
4. Якщо все терпимо, наступну дозу вводять повністю (10 мг) і пацієнта відправляють додому
5. Кожного тижня пацієнта клінічно оцінюють, препарати (Діазепам) призначають знову протягом наступного тижня і дозу зменшують на 10% протягом наступного тижня.

Корисна тактика

На клінічну думку спеціаліста, завжди корисно поступово замінювати анксіолітичну дію бензодіазепінів довгостроковою анксіолітичною дією антидепресантів (трициклічних або селективних).

Також показано, що психотерапія допомагає справлятися з симптомами відміни та відміни бензодіазепінів. Особливо корисними є дихальні техніки, методи керування Якобсоном та системні методи релаксації зображень, техніки, засновані на безпосередньому спостереженні (уважність), когнітивні поведінкові терапії (REBT після Елліса або CBT після Бека) та одна, що базується на прийнятті та прихильності (Стів Хейс).

В ідеалі тактику відміни бензодіазепінів розроблятимуть та застосовуватимуть фахівці, які мають підготовку з фармакології, психіатрії, наркології, особливо при супутніх захворюваннях.

Еквівалентність бензодіазепінів

Тривалість дії #

Еквівалент прибл. дози 5мг діазепаму

---