Заміна або заміна мітрального клапана - planete sante

мітрального

ПАРТНЕРИ

Стаття з відділення серцево-судинної хірургії (CHUV)

Щороку наше відділення серцево-судинної хірургії оперує близько сотні пацієнтів у CHUV для пластичної хірургії або заміни мітрального клапана.

Мітральний клапан може бути тільки стенозований (поступове звуження отвору клапана з невеликою кількістю крові, яка може переходити з лівого передсердя в лівий шлуночок), або недостатній (через некоаптацію двох шарів) або мають змішаний компонент стенозу та недостатності (стено-недостатність).

Причиною стенозу мітрального клапана є виключно ревматична лихоманка (ААР). З іншого боку, причиною мітральної недостатності можуть бути:

  • RAA (з компонентом стенозу),
  • дегенерація сполучної тканини, з якої складається клапан і яка викликає випадання одного або обох листочків (дегенерація міксоїдів або синдром Барлоу),
  • розширення клапанного кільця внаслідок дисфункції та післяінфарктне розширення лівого шлуночка (функціональна мітральна недостатність),
  • гостра дисфункція папілярного м'яза після гострого інфаркту міокарда з розривом м'яза або канатика, що супроводжується важкою і дуже серйозною мітральною недостатністю (невідкладна операція).

Рисунок 1: Механічний протез клапана

Рисунок 2: Біологічний протез клапана

Хірургічне лікування

Лікування стенозу мітрального клапана після ААР майже завжди є найважливішим заміна з використанням біологічного протеза (після 65 років) (див. рисунок 1) або механічного протезу (до 65 років) (див. рисунок 2).

З іншого боку, лікування мітральної недостатності є досить консервативним, і ми завжди намагаємось утримати власний клапан, роблячи пластика, який буде підтримувати тканину рідного клапана без необхідності заміни її протезом. Найбільш поширена пластика характеризується резекцією частини (зазвичай центральної частини) однієї з двох стулок клапана (найчастіше це задня стулка, яка є надлишковою), і розміщенням жорсткого кільця (див. Рисунок 3) навколо клапана, що допомагає "зафіксувати" ремонт і перешкоджає подальшому розширенню кільця.

Коли спроба пластичної операції не вказана або коли усвідомлюється, що пластична операція неможлива, необхідна заміна клапана на біологічний або механічний протез.