Замінники кухонної солі, сучасніші, ніж будь-коли, JEM - Журнал з харчової медицини

Замінники солі частково схвалені як дієтичні продукти харчування для спеціальних медичних цілей (VO BGL. II No 416/2000, II, No. 78/2008). Відповідно до листівки про повідомлення про дієтичну їжу відповідно до розділу 8 Закону про безпеку харчових продуктів та захист споживачів (LMSVG), оповіщення та схвалення не потрібні. З точки зору дієтології та дієтології слід затвердити звіт, оскільки існують чіткі вказівки та протипоказання. Під терміном кухонна сіль зазвичай розуміють хлорид натрію. Масовий відсоток натрію в хлориді натрію становить приблизно 39%. Таким чином, 100 г хлориду натрію містять приблизно 39 г натрію. У замінниках кухонної солі вміст натрію різним чином знижується і переважно заміщується калієм (див. Таблицю 1).

Здорові люди

Згідно з Австрійським звітом про харчування за 2008 рік, споживання солі у дорослих занадто велике. Чоловіки приймають приблизно 9 г на день, жінки приблизно 8 г. У повсякденній клінічній практиці визначення сурогатного параметра натрію в 24-годинній сечі показує, що споживання солі, як правило, набагато вище. ВООЗ рекомендує споживання солі менше 5 г на добу для здорових людей. Недавні дослідження вказують на те, що серед нормотензивних пацієнтів надмірне споживання натрію може призвести до гіпертрофії лівого шлуночка, зміни структури та функції артерій («жорсткість артерій») та функціональності нирок. За даними ВООЗ, за підрахунками зменшення споживання солі з 10 г до 5 г зменшує частоту інсультів на 23%, а кількість серцево-судинних захворювань на 17%. Тому здорові люди повинні якомога менше зменшувати засолювання їжі. Ідеально було б повністю пропустити сіль під час приготування їжі, а замість цього працювати з численними доступними методами покращення смаку. Якщо м’яка дієта не приймається, можна також використовувати кухонну сіль зі зниженим натрієм. Таким чином здорові люди можуть зробити вагомий внесок у підтримку свого здоров’я.

Гіпертонічна

Відповідно до ESC та ESH Guidelines (2007), пацієнти з артеріальною гіпертензією повинні вживати менше 5 г кухонної солі на день, що відповідає рекомендаціям для здорових людей. Таке зменшення вимагає здійснення численних заходів щодо дієти з низьким вмістом солі. Асоціація діаетологів Австрії опублікувала нові рекомендації з цього приводу. Нові рекомендації з цього приводу нещодавно були опубліковані у спеціалізованій книзі "Харчування, дієтологія, діаетологічне лікування захворювань нирок та сечокам'яна хвороба", і їх можна замовити в Асоціації діаетологів Австрії.

Він та ін. (2002) у метааналізі рандомізованих досліджень, де зменшення споживання солі на 3 г вже зменшує інсульти, пов'язані з гіпертонією, на 13%, а саму ішемічну хворобу серця на 10%, спричинену зміною артеріального тиску.

Дослідження DASH показує кореляцію між споживанням натрію та кров'яним тиском незалежно від "дієти для зупинки гіпертонії" (велика кількість фруктів, овочів, цільнозернових продуктів, горіхів/насіння та нежирних молочних продуктів; зниження вмісту підсолоджених напоїв, червоного м'яса та обробленого м'яса) . Порівнювали споживання натрію 150, 100 та 50 ммоль/24 год (приблизно 8,8 г; 5,8 г; 2,9 г хлориду натрію). Чим менше споживання натрію, тим сильніше може бути знижений системний артеріальний тиск.

Гіпертоніки, чутливі до солі, отримують користь від використання замінників кухонної солі, якщо відсутні протипоказання. Неважко оцінити, чи є чутливість до кухонної солі. Обов’язковою умовою є адекватне індивідуальне тренування з харчування з низьким вмістом солі та вимірювання артеріального тиску вдома. Оптимальне застосування в повсякденному житті також включає точне документування значень артеріального тиску. Ці результати слід обговорити з лікарем і вказати чутливість до солі індивідуально.

Остеропороз, кальцієвмісні сечові камені

Збільшення споживання натрію призводить до збільшення виведення кальцію з цілодобовою сечею, що є шкідливим у разі остеопорозу та кальцієвмісних сечових каменів, таких як оксалатні камені кальцію або камені фосфату кальцію. Borghi (2002) зміг показати в рандомізованому контрольованому дослідженні, що обмежене споживання солі запобігає рецидиву сечокам'яної хвороби.

Набряки

При різних захворюваннях підвищена реабсорбція натрію призводить до підвищення гідростатичного тиску і згодом до набряків. Прикладами є серцева недостатність, ниркова недостатність та цироз печінки. Те саме стосується передменструальної фази або вагітності. Такі препарати, як НПЗЗ, інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів, глітазони та інші також викликають підвищену реабсорбцію натрію. Крім того, втрата онкотичного тиску спричиняє набряки, такі як при нефротичному синдромі, синдромі ентеральної втрати білка, у разі зниженого синтезу альбуміну через печінкову недостатність або у випадку недостатнього споживання білка через рот. Оскільки натрій, крім усього іншого, відповідає за ниркову реабсорбцію води, зменшене споживання протидіє утворенню набряків незалежно від причини.

Гіпокаліємія

Гіпокаліємія може виникати із шлунково-кишковими симптомами, такими як блювота, діарея або захворювання, пов'язані з порушеннями всмоктування. Причиною може бути також зловживання проносними. Втрати шкіри через сильне потовиділення або опіки можуть призвести до гіпокаліємії, як і ниркові втрати. Вживання діуретиків є загальною причиною, оскільки тіазидні діуретики мають більший вплив на втрату калію, ніж петльові діуретики. Антиастматики або занадто висока доза інсуліну також можуть спричинити гіпокаліємію. Занадто низьке споживання всередину, таке як низьке споживання фруктів, овочів, цільнозернових продуктів тощо, також не є незначним.

Протипоказання

Основним протипоказанням до замінників солі є гіперкаліємія. Важливо мати точну історію причин, перелічених нижче.

Порушення розподілу: Дефіцит інсуліну, метаболічний ацидоз, виражений розпад клітин, як синдром лізису пухлини.
Зниження ниркової екскреції: ниркова недостатність (гостра> хронічна), залежно від функціональних можливостей та кислотно-лужного балансу.
Ліки:

Антагоністи альдостерону, такі як спіронолактон
Калійзберігаючі діуретики, такі як амілорид, тираметри
Такі антибіотики, як тиметоприм, аміноглікозиди та інші.
Інгібітори RAAS, такі як інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів AT-I,
Антагоністи рецепторів AT-II, антагоністи реніну
Гепарин
Дигоксин
Циклоспорин/такролімус
НПЗЗ
Добавки магнію, що містять калій (Magnosolv® 195 мг калію/саше)

Протипоказанням при застосуванні нейодованого замінника солі є дефіцит йоду або підвищена потреба в йоді у вагітних та жінок, які годують груддю.

Відомо, що хлорид калію має гіркий, металевий смак, залежно від дозування. Хлорид магнію, який використовується в інших країнах як замінник солі, має гіркий смак, тоді як хлорид кальцію, який використовується рідко, має мильний смак, також залежно від дози. Лізин гідрохлорид використовується як альтернатива, оскільки він має солоний смак і маскує інші небажані смаки.

Замінники солі з хлоридом калію, що зараз представлені на ринку, не мають гіркого або металевого смаку. Однак, якщо відхилення смаку сприймаються індивідуально, тут може допомогти додавання трав та спецій (див. Таблицю 2).

Фізіологічні замінники можна використовувати як будь-яку звичайну сіль. Якщо зберігається 3 г (10 щіпок) йодованої дрібнозернистої кухонної солі і використовується лише нейодований замінник кухонної солі, рекомендується компенсувати потребу в йоді 2–3 невеликими порціями морської риби, багатої йодом, або приблизно 80 мл мінеральної води Сіхельдорфер.

Важливо, щоб було використано якнайменшу кількість щіпок замінника солі. З психологічної точки зору, знання, що замінник солі містить менше солі, може призвести до додавання більшої кількості солі. Основні методи покращення смаку їжі (техніка приготування, вживання їжі з інтенсивним ароматом тощо) все ще повинні використовуватися для досягнення якості життя в сенсі задоволення для людини.

Однією з можливостей було б також змішати йодовану кухонну сіль, яка раніше використовувалась із замінником солі, та використовувати її для приготування їжі. Можна припустити, що ця спеціальна суміш усвідомлено не сприймається учасниками їжі у їх повсякденному житті, і що побічно можна досягти економії хлориду натрію.

Замінники кухонної солі в основному використовуються в приватних домашніх господарствах. Дієтична кухня, а також кухня компанії можуть бути важливою сферою застосування. Його також можна використовувати безпосередньо біля ліжка пацієнта як частину стаціонарного перебування. У галузі харчових технологій проводяться дослідження того, наскільки хлорид натрію можна зменшити або замінити хлоридом калію або іншими альтернативами у виробництві хліба, ковбас та м’ясних продуктів. Це може зменшити вміст солі в оброблених харчових продуктах у майбутньому.

Резюме

Калійвмісні замінники солі - це спосіб досягнення рекомендованої ВООЗ споживання солі менше 5 г на добу для здорових людей. Вони також можуть застосовуватися у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та певних клінічних картинах. При необхідності слід звернутися до лікаря, щоб виключити будь-які протипоказання. Як частина концепції харчової терапії, важливо спланувати точну дозу обраного продукту, а також часові рамки для використання, узгодити з лікарем та задокументувати це. Грамотна дієтологічна порада суттєво сприяє прийняттю дієтичних заходів та збільшує бажаний терапевтичний успіх.

автор: Марія Леопольд, дієтолог, LKH- Унів. Клінікум Грац, тел .: 0316/385/80545, [email protected]

Література: з автором