Замісна терапія тестостероном та рак передміхурової залози
Якщо бракує тестостерону, цей чоловічий статевий гормон можна замінити ліками. Здається, це лікування не збільшує ризик розвитку та рецидиву раку простати.
Тестостерон в основному виробляється в яєчках і є головним представником чоловічих статевих гормонів - андрогенів. Вони важливі для розвитку та багатьох функцій чоловічого організму, не тільки для статевих функцій, таких як лібідо ("задоволення"), ерекція (жорсткість кінцівок) і фертильність, але також для м'язів, волосся, обміну речовин, кровотворення та психіки та багато іншого (див. статеві гормони).
Недолік тестостерону називається гіпогонадизмом (недостатня активність статевих залоз). Він може бути вродженим або набутим і має безліч причин. Симптоми (ознаки захворювання) залежать від часу виникнення та ступеня дефіциту. Якщо гіпогонадизм відбувається, наприклад, до статевого дозрівання, цього не відбувається, а разом з ним і подальший розвиток у людину (евнухоїдизм, від євнуха, кастрато). Інший приклад - дефіцит тестостерону внаслідок відміни андрогену при раку передміхурової залози з типовими можливими побічними ефектами (див. Гормональну терапію раку простати).
Поширеною, набутою формою є так званий віковий гіпогонадизм. Для цього існує багато назв, таких як PADAM (частковий андрогенний дефіцит у людей, що старіють), ADAM (андроген-дефіцитний синдром), TMS (синдром дефіциту тестостерону), андропауза (андрогенний розрив), клімактеричний віріл (менопауза у чоловіків) та LOH (пізній початок гіпогонадизму = пізній початок Гіпогонадизм). Його частота зростає з віком, з 10% у 40-річних до 30% у 80-річних, оскільки вироблення тестостерону зменшується приблизно з 40-річного віку (приблизно на 1% на рік). Віковий гіпогонадизм також частіше трапляється у разі таких захворювань, як ожиріння, порушення обміну ліпідів та цукровий діабет (діабет).
Однак ніяких симптомів (ознак хвороби) не повинно проявлятися. Це, наприклад, розпад м’язів (слабкість) і кісток (остеопороз, біль у кістках), перерозподіл жиру в організмі, збільшення ваги, припливи, втома, депресія, зниження лібідо («задоволення») та еректильна дисфункція (розлад жорстких кінцівок). Однак багато з них також можуть бути спричинені віком або нездоровим способом життя (наприклад, відсутність фізичних вправ, переїдання, вживання алкоголю, куріння). Тому, як і при інших формах гіпогонадизму, перед діагностикою та початком терапії необхідні точні обстеження.
Лікування гіпогонадизму можливо медикаментозним шляхом. Для цього доступні численні препарати тестостерону у різних формах (шприци, капсули, пластирі, гель). Відбувається заміна (заміна) відсутнього тестостерону, так що рівень його крові нормалізується. Однак у чоловіків середнього та старшого віку виникає питання, чи підвищує замісна терапія тестостероном ризик розвитку раку передміхурової залози або його рецидиву (рецидиву) після попереднього успішного лікування раку. Загальновідомо, що андрогени відіграють важливу роль у зростанні раку передміхурової залози, і їх виведення є одним із варіантів лікування (див. Причини та гормональна терапія раку простати).
Заміна тестостерону та ризик раку простати
Рівень тестостерону в крові не вказує на ризик раку простати. Однак ризик розвитку раку передміхурової залози зростає із збільшенням кількості вільного тестостерону в крові, але це зменшується з віком. Замісна терапія тестостероном може сприяти зростанню раку передміхурової залози і протипоказана (“заборонена”), якщо така пухлина є. Тому у чоловіків із гіпогонадизмом рак передміхурової залози слід виключати за допомогою DRE (пальцевого ректального дослідження) та визначення значення PSA перед початком лікування.
Якщо рак простати не виявлено, тестостерон можна замінити препаратами у чоловіків із гіпогонадизмом. Ще не доведено, що це збільшує ризик розвитку раку простати. Однак довгострокових даних щодо цього все ще бракує. Під час замісної терапії тестостероном слід проводити DRU кожні шість місяців протягом першого року, а потім щорічно, а також перевіряти значення PSA, рівень тестостерону та гематокрит ("товщина" крові).
Заміна гормону після лікування раку простати
У чоловіків із раком передміхурової залози, які пройшли лікувальне (лікувальне) лікування (радикальною простатектомією або променевою терапією), після цього лікування може розвинутися гіпогонадизм. За допомогою замісної терапії тестостероном ризики можна зменшити, а симптоми, а отже, і якість життя постраждалої людини значно покращити. В даний час незрозуміло, чи збільшує це ризик рецидиву (рецидиву пухлини). Тому постраждалу особу слід ретельно інформувати та ретельно контролювати (перевіряє кожні 3-6 місяців). У початкових дослідженнях із початком замісної терапії як мінімум через 2 роки не було виявлено підвищеного ризику рецидиву. Препарати в цих випадках ще не затверджені.
Існують лише окремі повідомлення про замісну терапію тестостероном для чоловіків, хворих на рак передміхурової залози, які страждають гіпогонадизмом, але не лікувались або не лікувались, тому рекомендації неможливі. В основному це стосується пацієнтів після закінчення гормональної терапії, у яких вироблення тестостерону знову не збільшується, а також пацієнтів з метастазами (дочірні пухлини) та чоловіків під активним наглядом.
Замісна терапія тестостероном, схоже, не збільшує ризик розвитку та рецидиву раку простати. Проте некритичне та неконтрольоване використання не рекомендується, особливо якщо це робиться з метою зупинки природного процесу старіння (антистаріння). Особливо у випадку таких симптомів, як ожиріння, порушення обміну ліпідів та цукровий діабет, які можуть бути як причиною, так і наслідком дефіциту тестостерону, а також таких ознак, як порушення статевої функції, які можуть бути наслідком нездорового способу життя, спочатку слід спробувати змінити спосіб життя, наприклад здорове харчування та більше фізичних вправ або спорту.