Занадто багато змін кортизолу та гормонів - MedMix
Занадто велика кількість кортизолу може призвести до таких характерних змін, як обличчя повного місяця, ожиріння і навіть діабет.
Ожиріння, відсутність фізичних вправ та сімейний характер не завжди є причиною цукрового діабету типу 2. У рідкісних випадках гормони (речовини, що передають речовини), такі як занадто велика кількість кортизолу, можуть призвести до подібної клінічної картини зі збільшенням рівня цукру в крові. Якщо ці рідкісні гормональні розлади своєчасно виявити та лікувати, можна уникнути багатьох проблем.
Приклад пацієнта з синдромом Кушинга
Пані С. Ф., 45 років, давно скаржиться на постійний набір ваги, виснаження, слабкість, депресивні думки та непривабливі зміни її зовнішності із збільшенням почервоніння обличчя, кругле обличчя з «пухкими щічками» та «тонкою шкірою» з розтяжками та схильністю до синців.
Незважаючи на інтенсивні зусилля з дієтою та підвищену фізичну активність, вона не змогла зупинити цей розвиток. Тому пацієнт був дуже розчарований. Особливо, коли через деякий час був доданий діагноз цукровий діабет.
На щастя, після обстеження фахівець з гормонів (ендокринолог) зміг сказати їй, що хірургічне втручання може вилікувати діабет та проблеми з вагою.
Що було передумовою?
В рамках тесту на гормони, призначеного сімейним лікарем, був діагностований так званий «синдром Кушинга», який був викликаний доброякісною гормоноутворюючою шишкою в гіпофізі. Після успішної операції цієї аденоми через ніс, як оголосив лікар, спостерігається повільне, але постійне поліпшення фізичних змін та обміну цукру в крові.
Зараз у пані Ф. знову нормальний рівень цукру в крові, навіть без прийому ліків, і вона помічає значне поліпшення показників. Однак найбільше її полегшило те, що було встановлено причину стійкого набору ваги та фізичних змін, і що вона могла знову почати покращуватися завдяки регулярним фізичним навантаженням і що додаткові ліки не потрібні.
Що може зробити занадто багато кортизолу
Кортизол - життєво важливий гормон, який утворюється в двох надниркових залозах під впливом мозку (гіпоталамуса) та гіпофіза (гіпофіза). Він виникає з холестерину і відомий як стероїдний гормон завдяки своїй хімічній структурі. Секреція кортизолу піддається дуже точному циклу контролю і демонструє виражений щоденний ритм з дуже високим рівнем рано вранці о 5 ранку та падінням у другій половині дня при дуже низьких рівнях опівночі.
Як найважливіший гормон стресу в організмі, він також дуже швидко виділяється у високих концентраціях у гострих психологічних або фізичних стресових ситуаціях. Як так званий "гормон боротьби і втечі", він активізує метаболізм, діє як антагоніст інсуліну, сприяє надходженню цукру і має дуже сильну протизапальну дію.
Коли кортизол відсутній
Нестача цього життєво важливого гормону, наприклад після двостороннього хірургічного видалення надниркової залози або аутоімунного руйнування функції кори надниркових залоз (аналогічно аутоімунному діабету 1 типу) призводить до сильного відчуття слабкості, швидкої стомлюваності, низького кров'яного тиску, схильності до низького рівня цукру в крові, випинання болю аж до коми.
Особливо в контексті гострих додаткових стресових ситуацій, таких як нещасні випадки, інфекції чи операції, може виникнути ситуація з дефіцитом, що загрожує життю, з розвитком шокової ситуації. Отже, коли бракує кортизолу, а також бракує інсуліну, має відбуватися заміна цього гормону, що, на щастя, можливо, приймаючи таблетки.
І навпаки, хронічний надлишок кортизолу - наприклад, через продукуючу кортизол пухлину в корі надниркових залоз або гормоноутворюючу грудку (аденому) в гіпофізі - може призвести до серйозних змін при розпаді білка та кісткової маси тіла при втраті м’язів та остеопорозі, а також до збільшення надходження глюкози до діабету, надмірної ваги, наголошеної на тулубі, змін шкіри, психологічних проблем та імунної недостатності.
Який вплив кортизол робить на метаболізм цукру в крові?
Поряд з адреналіном, гормоном росту та глюкагоном кортизол є одним із найважливіших гормональних антагоністів дії інсуліну. Це сприяє надходженню глюкози з печінки, збільшує секрецію глюкагону та посилює резистентність до інсуліну. Хронічний надлишок кортизолу, наприклад через синдром Кушинга або хронічне вживання наркотиків, може погіршити метаболічну ситуацію діабету або навіть призвести до виникнення цукрового діабету. В останньому випадку говорять не про діабет 2 типу, а про так званий вторинний діабет 3 типу після прийому кортизолу (стероїдний діабет).
Кортизол також відіграє важливу роль у ранковій регуляції глюкози в крові. Як правило, рано вранці близько 5 ранку спостерігається значне підвищення рівня кортизолу, який гормонально готує людей до пробудження. У здорових людей зростаюча базальна секреція інсуліну дуже добре компенсує це збільшення кортизолу. У тому числі пов'язане з цим підвищене вивільнення глюкози з печінки. Однак ця можливість відсутня у діабетиків 1 типу, які більше не мають власної секреції інсуліну.
У діабетиків це може призвести до так званого явища світанку з різким підвищенням рівня глюкози в крові в ранні ранкові години. Оскільки пацієнт зазвичай ще спить під час раннього ранкового підвищення рівня кортизолу та інших гормонів-антагоністів інсуліну, якщо є яскраво виражений феномен світанку, на додаток до зміни базальної інсулінотерапії може знадобитися погодинна корекція норми базального інсуліну за допомогою інсулінової насосної терапії.
Що таке синдром Кушинга?
Синдром Кушинга відноситься до фізичних змін, які викликають хронічний надлишок гормону стресу кортизолу. Рідкісний гормональний розлад був названий на честь американського нейрохірурга Харві Кушинга, який вперше описав його, і може бути викликаний кортизолпродукуючими пухлинами в корі надниркових залоз, а також аденомами (доброякісними пухлинами) гіпофіза, які утворюють надпорядковий регулюючий гормон АКТГ (адренокортикотропний гормон).
Оскільки посилене вироблення кортизолу приносить занадто багато гормону в організм, відбуваються характерні зміни. З появою круглого, переважно почервонілого обличчя («обличчя повного місяця») та зайвої ваги, підкресленої на тулубі. Також може розвинутися тонка, вразлива шкіра з розтяжками. Також є тенденція до синців, остеопорозу, м’язової слабкості, підвищення рівня цукру в крові і навіть діабету. Зрештою, постраждалі, як правило, також страждають від важких психологічних змін при депресії. Якщо лікар своєчасно розпізнає рідкісне захворювання, операція, як правило, може призвести до загоєння.
Однак ті самі симптоми можуть також виникати, якщо доводиться тривалий час приймати високі дози кортизону або подібних препаратів (глюкокортикоїдів) через запальні, аутоімунні або ревматичні захворювання. Як і власний кортизол в організмі, побічним ефектом цих препаратів часто є значне погіршення обміну цукру в крові. До виникнення цукрового діабету включно. Тоді лікар зазвичай повинен посилити терапію діабету, використовуючи інсулін.
Кортизон може сприяти розвитку діабету
Той факт, що кортизон може сприяти розвитку діабету, відомий давно. Чим вище і чим довше необхідне споживання кортизону, тим сильніший ефект, що сприяє розвитку діабету. Однак мазі, що містять кортизол, а в рідкісних випадках кортизонові спреї також можуть спричинити погіршення обміну цукру в крові. Тому, якщо необхідна терапія глюкокортикоїдами, лікар і пацієнт повинні завжди ретельно зважувати ризики та вигоди. Однак, якщо пацієнт потребує кортизону, це індуковане ліками підвищення рівня цукру в крові, безумовно, можна знову взяти під контроль. У рідкісних випадках може бути достатньо простого збільшення терапії діабету шляхом прийому додаткових таблеток.
Однак у більшості випадків необхідно буде протидіяти підвищенню рівня цукру в крові за допомогою інсулінотерапії. Слід зазначити, що потреба в інсуліні дуже залежить від дози використовуваних кортизолвмісних препаратів. У зв’язку з основним захворюванням, яке лікується, та ступенем наявного порушення обміну цукру в крові. Тоді своєчасне зменшення терапії кортизоном призводить до зменшення кількості інсуліну, щоб уникнути виникнення гіпоглікемії.
Чи існує зв’язок між розвитком синдрому Кушинга та розвитком цукрового діабету 2 типу?
Через велику клінічну відповідність між клінічною картиною синдрому Кушинга з абдомінальним ожирінням, підвищеним рівнем цукру в крові, високим кров'яним тиском та порушеннями ліпідного обміну, а також резистентністю до інсуліну та класичним діабетом 2 типу, який викликаний поєднанням абдомінального ожиріння та інсулінорезистентності, а також порушенням секреції інсуліну, у людини вже є багато Довго думав про можливу спільну причину обох захворювань. Для цього в останні роки в центрі уваги знаходиться фермент, який відповідає за активацію кортизолу.
Фермент, так званий 11ß-HSD (11бета-гідроксистероїддегідрогеназа), перетворює неактивний попередник кортизон в активний кортизол. Місцево підвищена активність цього ферменту в жировій тканині може - принаймні на тваринній моделі - призвести до особливостей захворювання, дуже подібних до діабету 2 типу. З’являються такі симптоми, як ожиріння, порушення обміну ліпідів та резистентність до інсуліну. І навпаки, інгібування препарату ферментом може бути новою альтернативою лікування діабету 2 типу.
Так звані інгібітори 11β-HSD можуть зменшити локально посилений ефект кортизолу в жировій тканині та печінці. Крім того, вони можуть протидіяти надмірній вазі та підвищенню рівня цукру в крові. Тому ранні клінічні дослідження покладають великі надії на розробку цієї інноваційної групи препаратів для лікування діабету 2 типу.
Джерело: Заява »Коли втручаються гормональні зміни? Кортизол, життєво важливий гормон стресу з надниркових залоз і важливий антагоніст інсуліну «професора д-ра. мед. Маттіас Вебер, керівник ендокринології та діабетології Медичного центру університету Майнца та представник засобів масової інформації Німецького товариства ендокринології (DGE), ПК Німецького товариства ендокринології (DGE) та Німецького суспільства діабету (DDG), червень 2018, Берлін