Занадто товстий для OP PZ - Pharmazeutische Zeitung

Занадто жирний для операції

Від Гудрун Гейн

Надмірна вага може значно ускладнити операцію. Постраждалі пацієнти вимагають спеціальних анестезіологічних заходів та особливої уваги анестезіолога. Під час процедури та протягом наступних днів ризик ускладнень та смертності збільшується.

В Європі тенденція до ожиріння не порушена. Вже сьогодні до 2 відсотків усіх людей, які звертаються до лікарні на операцію, страждають від ожиріння, повідомляє конгрес столиці Німецького товариства анестезіології та інтенсивної терапії. Зокрема, пацієнти з індексом маси тіла (ІМТ) понад 35 викликають велике занепокоєння у лікарів.

Ризик ускладнень у цих пацієнтів надзвичайно високий. Існуючі супутні захворювання, такі як високий кров'яний тиск, цукровий діабет або порушення обміну ліпідів, все частіше загрожують інфарктами та інсультами. Особливо критичними є втручання в певні ділянки тіла, такі як верхня частина живота. Порушення дихання вже можуть виникати у людей із нормальною вагою. Однак через свою жирову масу пацієнти з надмірною ожирінням особливо страждають нею. "Ваші шанси пережити таку операцію приблизно на 20 відсотків нижчі, ніж у людини з нормальною вагою", - сказав професор д-р. Йохен Штраус з клініки Геліос Берлін-Бух. З іншого боку, операції на кінцівках або в області грудної клітки, де дихання залишається неушкодженим, викликають менше проблем для анестезіологів. Наприклад, при операціях шунтування ризик респіраторних ускладнень лише незначно зростає.

Загалом, постачання кисню людям з надмірною ожирінням є основною проблемою. Приблизно у п’ятої людини із зайвою вагою анестезіологи не вводять дихальний катетер, оскільки інтубація вимагає особливого досвіду і, можливо, навіть спеціального обладнання для цих пацієнтів. Але сама анестезія теж проблематична. Жиророзчинні наркотики розкладаються занадто повільно і ускладнюють дозування. "На відміну від цього, сучасні інгаляційні анестетики, які ледь розчиняються у жирі, часто все ще надто дорогі для звичайного використання в лікарні", - сказав Штраус. Коли анестезію проводять за допомогою маски, перешкоджання диханню через жирову масу також призводить до високого тиску, перенапруження шлунка і частої аспірації. При відведенні анестезії слід очікувати стиснення легенів.

Альтернативою є епідуральна анестезія. Навіть під час операцій на животі це гарантує, що дихання залишається неушкодженим. Але регіональна анестезія не завжди можлива у пацієнтів із сильною надмірною вагою. Часто анатомічні направляючі структури не відчуваються, наприклад, остисті відростки хребта. Крім того, довгі тонкі голки можуть стати нестійкими і зламатися при проколюванні жирового шару.

Однак у більшості випадків лікарі досягають меж того, що технічно можливо перед операцією. Часто трубка комп’ютерного томографа або МРТ не є достатньо широкою для пацієнтів із надзвичайним ожирінням. А товстий шар жиру неможливо проникнути за допомогою ультразвуку. Для діагностики доводиться використовувати старі методи. Коли справа стосується операційної, нас чекає наступний технічний виклик, адже звичайний операційний стіл може впоратися лише з вагою 200 кілограмів.

Ризик вживання алкоголю

У анестезіологів є інші проблеми з людьми, які вживають занадто багато алкоголю. Вони також вимагають підвищеної уваги. Поточні дані анестезіологічної клініки Шаріте показують, що кожен шостий пацієнт має підвищений ризик ускладнень під час та після операції через алкогольну проблему. У постраждалих спостерігається посилена кровотеча, серцеві аритмії, інфекції та порушення загоєння ран. Ризик післяопераційної пневмонії також у чотири рази вищий.

Добової дози алкоголю понад 60 г достатньо, щоб негативно вплинути на результат операції. Це відповідає регулярному споживанню трьох-чотирьох сортів пива або пляшці вина. Зараз дослідження показало, що ці люди страждають від значно більшого стресу під час операції. До трьох днів після процедури частка гормону стресу кортизолу в крові збільшується і може розвинути свій імуноослаблюючий ефект.

"Однак, даючи під час операції ліки, що знижують стрес, такі як морфін, рівень зараження можна значно зменшити", - повідомив професор д-р. Клавдія Шпіон з Шаріте. Тому для анестезіологів важливо перед кожною процедурою встановити особу, яка постраждала. Використання комп’ютерних анкет виявилось особливо корисним для цього.