Запалення перикарда; ндинг (перикардит); аптечний журнал

Перикардит - це запальне захворювання перикарда, основним симптомом якого є сильний біль у грудях. Часто в результаті розвивається перикардіальний випіт

  • Що таке перикардит (перикардит)?
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • Ускладнення
  • прогноз
  • Експерт-консультант

Перикардит - коротко пояснено

Серце оточене перикардом. Якщо це запалено, це називається запаленням перикарда (перикардит). Перикардит може бути пов’язаний з накопиченням рідини в перикарді або без нього (випіт) і проявляється у так званій «сухій» (без випоту) або «мокрій» формі (з випотом). При сухій формі часто спостерігається сильний біль у грудях. Якщо є випіт, це не буде викликати жодних симптомів, поки накопичення рідини не стане настільки великим, що насосна здатність серця погіршується. Тоді можуть виникнути такі симптоми, як втома або задишка.

Вірусна інфекція часто є причиною перикардиту. Що стосується неінфекційних причин, то можна розглянути різноманітні захворювання. Терапія запалення перикарда залежить від причинного захворювання, що супроводжується ліками для лікування болю нестероїдними протизапальними препаратами (ібупрофеном або АСК) та колхіцином.

Тампонада перикарда є ускладненням запалення перикарда з сильним випотом. Серце перешкоджає насосу через випіт і виникає шок кровообігу.

Що таке перикардит (перикардит)?

Перикард оточує все серце і тим самим запобігає надмірному розтягуванню камер серця. Перикард є двостінним і складається із зовнішнього та внутрішнього аркуша (див. Також довідкову інформацію). Простір між зовнішнім і внутрішнім листком заповнений невеликою кількістю рідини (від 15 до 50 мілілітрів) навіть у здорових людей, щоб поліпшити ковзаючу здатність обох частин стінки під час серцевої діяльності.

Гострий перикардит - це запалення серцевого мішка (перикарда). Перикардит може бути пов’язаний з накопиченням рідини між двома листками або без нього (випіт). Це можна побачити і в "іменуванні": У разі так званого сухого запалення (фібринозна форма) перикард запалюється, не маючи випоту, при вологій (ексудативній) формі також відбувається випіт. У процесі запалення, яке спочатку було сухим, воно також може переходити у мокру форму, а це означає, що випіт утворюється лише через кілька днів після початку захворювання.

ндинг

Довідкова інформація - що таке перикард?

Перикард складається з двох шарів, які закривають все серце, як мішечок. Тонкий внутрішній шар (вісцеральний перикард) лежить безпосередньо на поверхні серця. Зовнішній шар сполучної тканини, товщиною близько двох міліметрів, називається парієтальним перикардом. Тонкий простір між зовнішнім і внутрішнім шарами перикарда зазвичай заповнюється тонкою плівкою рідини.

Основна функція перикарда - підтримувати серце в максимально стабільному положенні та захищати камери серця від надмірного розтягування. Швидко наростаючий перикардіальний випіт стискає серце і може перешкоджати наповненню та накачуванню камер серця небезпечно для життя.

Причини: Як виникає перикардит?

Причина запалення перикарда зазвичай залишається незрозумілою. Однак у більшості пацієнтів вони, ймовірно, інфіковані певними вірусами. Цей гострий вірусний перикардит найчастіше викликається ентеровірусами (коксакі та еховіруси), вірусами герпесу, аденовірусами та парвовірусом В19. На додаток до вірусних збудників, бактерії (особливо мікобактерії туберкульозу, що викликає туберкульоз), а також гриби та паразити (дуже рідко) є можливими причинами інфекційного перикардиту, хоча і рідше.

Крім того, причиною можуть бути аутоімунні захворювання (наприклад, ревматизм), рак, порушення обміну речовин, такі як подагра, ниркова недостатність, наслідки хірургічної операції на серці або інфаркт.

Одні причини з першого погляду

Інфекційне запалення перикарда:

- Віруси (найпоширеніші)

Неінфекційний перикардит/перикардіальний випіт:

- Аутоімунні захворювання (наприклад, ревматизм)

- Після інфаркту

- Радіація (для терапії раку)

- ідоіпатичний (причини тут не знайдено)

Різні форми перикардиту

Інфекційний, а також неінфекційний перикардит може проявлятися в різних формах.

Сухий, фібринозний перикардит:

Лікарі говорять про це, коли зовнішній і внутрішній шари перикарда натираються один про одного без накопичення рідини в просторі між ними.

Вологі, ексудативні запалення перикарда:

Якщо тканинна рідина накопичується між шарами перикарда, утворюється випіт і присутній вологий перикардит.

Геморагічний перикардит:

Ця форма зустрічається при пухлинах та їх метастазах (віддалених поселеннях). Утворюється кривавий перикардіальний випіт.

Констриктивний перикардит:

Це рідкісний наслідок запалення перикарда, при якому перикард твердне і частково звапнюється.

Крім форми, перикардит можна розділити на:

- стійкий (довше чотирьох тижнів, менше трьох місяців)

- рецидивні (рецидив після загоєння) або

- хронічний (триває більше трьох місяців)

Симптоми: симптоми перикардиту?

Сильний біль у грудях, часто супроводжується лихоманкою та прискореним диханням, є типовими симптомами гострого (сухого) перикардиту. Біль може іррадіювати в ліву сторону грудної клітки, у верхню частину живота і особливо в область лопатки. Особливо характерно, що біль дещо послаблюється, сидячи - з нахилом верхньої частини тіла вперед. При лежанні, глибокому диханні, кашлі або ковтанні біль посилюється. Диференціювати його від інших захворювань, що викликають сильний біль у грудях - наприклад, пневмонія, плеврит або навіть інфаркт - може бути важко. Гострий вірусний перикардит зазвичай проходить через один-два тижні. Перикардит з іншими причинами може затягнутися набагато довше. Іноді також спостерігається періодичне запалення в перикарді (рецидив).

Якщо є випіт, як правило, відсутні специфічні симптоми. Тільки тоді, коли спостерігається обмеження серцевого викиду (знижена насосна здатність) через підвищення тиску через заповнений перикард, це можна помітити, наприклад, задишкою або низьким артеріальним тиском (гіпотонія). Тому ці форми часто виявляються випадково через іншу хворобу серця та при виконанні ехокардіографії.

Ризик випоту в перикарді

Перикардіальний випіт не викликає дискомфорту, зокрема болю, до тих пір, поки випіт не порушує насосну функцію серця, тобто немає так званої тампонади перикарда. Однак у цьому випадку постраждалі скаржаться на збільшення задишки. У подальшому перебігу пульс збільшується, артеріальний тиск падає, з’являється пітливість і помутніння свідомості. Це типові ознаки шоку кровообігу.

Більший перикардіальний випіт слід проколювати з терапевтичних, а також діагностичних причин.

Діагноз: Як діагностується міокардит?

  • Історія хвороби та фізичний огляд

Перш за все, береться анамнез пацієнта (анамнез) та фізичний огляд. При сухому гострому запаленні перикарда лікар чує типовий зішкрібний шум розтирання стетоскопом в області серця. Його вже неможливо виявити, як тільки у перикарді утворюється випіт. Тобто, коли суха форма перикардиту переходить у вологу ексудативну форму.

Для підтвердження діагнозу допоможуть електрокардіограма, ультразвукове сканування серця та деякі лабораторні дослідження:

  • ЕКГ

Електрокардіограма (ЕКГ) є дуже важливим методом обстеження для діагностики гострого перикардиту, а також виявляє зміни, що відповідають перебігу захворювання. Диференціація від серцевого нападу іноді може спричинити труднощі.

  • Ультразвукове дослідження (ехокардіографія)

Ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія) є важливим при підозрі на перикардит. Це малопомітно у більшості пацієнтів з гострим запаленням перикарда, поки перикардіальний випіт не утворився. Однак якщо це доступно, ультразвукове обстеження надає важливу інформацію про розмір випоту та його вплив на насосну функцію серця. Огляд може свідчити про супутнє захворювання серцевого м’яза.

  • Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження, серед іншого, важливі для розрізнення серцевого нападу та гострого перикардиту. Однак найважливіші тести, позитивні для серцевого нападу (тропонін та креатинкіназа), також можуть бути позитивними для перикардиту, якщо він поширився на серцевий м’яз (периміокардит). Крім того, проводиться аналіз крові та визначається С-реактивний білок, лейкоцити (лейкоцити) та седиментація крові. Ці лабораторні показники дають інформацію про гостре запалення в організмі.

  • Інші методи дослідження

Пункцію перикарда можна розглядати, наприклад, при підозрі на бактеріальне захворювання або пухлину. МРТ-дослідження (магнітно-резонансна томографія) або КТ-дослідження (комп’ютерна томографія) можуть бути доречними при підозрі на додаткове захворювання серцевого м’яза (міокардит).

Роблять рентген грудної клітки, щоб виявити або виключити захворювання легенів (наприклад, туберкульоз, пухлина легенів) як можливу причину перикардиту з випотом.

Підозра на гострий перикардит є, якщо виконуються два або більше з цих критеріїв:

- Шуми, що стирають область серця

Терапія: Як лікується перикардит?

Перед початком терапії слід з’ясувати, якщо це можливо, чи це запалення перикарда невідомої причини («ідіопатичне», переважно вірусне), чи інша хвороба є можливим пусковим механізмом. Якщо бактерії є причиною перикардиту, це можна вилікувати антибіотиками.

У разі гострого запалення перикарда спочатку важливо багато відпочивати. Слід уникати фізичних навантажень, які виходять за рамки звичайної роботи сидячи, поки симптоми не вщухнуть і рівень запалення в крові (рівень СРБ) не нормалізується. Слід уникати фізичних вправ протягом більш тривалого періоду часу; для змагальних спортсменів рекомендується близько трьох місяців, для спортсменів-рекреаторів може бути достатньо більш короткого періоду після консультації з лікарем.

Біль лікується за допомогою знеболюючих засобів.

  • Протизапальні знеболюючі засоби (НПЗЗ)

Якщо є гострий перикардит, біль лікують протизапальними нестероїдними препаратами (НПЗЗ), такими як ібупрофен або ацетилсаліцилова кислота (АСК). Для захисту шлунку слід застосовувати інгібітори протонної помпи, такі як омепразол або пантопразол. Зазвичай терапія триває близько двох тижнів. За цей час гострий перикардит заживає сам по собі у 70 - 90 відсотків пацієнтів без ускладнень та рецидивів.

  • Колхіцин або кортизон

Колхіцин (інгредієнт осіннього крокусу) також використовується для лікування гострого перикардиту як терапія першої лінії поряд з НПЗЗ. Колхіцин також зменшує ризик повернення захворювання (частота рецидивів). У разі повторного неінфекційного перикардиту, який не реагує належним чином на НПЗЗ та колхіцин, терапію кортизоном у низьких дозах можна доповнити.

  • Пункція перикарда

Невелика кількість рідини в перикарді (від 10 до 50 мілілітрів) не рідкість при перикардиті і не потребує додаткового лікування. Якщо в перикарді накопичується більше рідини, існує ризик тампонади перикарда. У цьому випадку рідина, яка зібралася в перикарді, тисне на шлуночки ззовні таким чином, що вони вже не можуть наповнюватися кров’ю в достатній мірі. Результат - падіння артеріального тиску та шок кровообігу. Тоді негайне полегшення проколу врятує життя. Тут лікар колоє перикард спеціальною довшою голкою і відсмоктує рідину.

  • Оперативні процедури

Навіть на перикарді рідко виникають рубці або кальциноз в результаті перикардиту (найпоширенішою причиною, що раніше був туберкульоз), і виникає хронічний констриктивний перикардит. Через рубцевий серцевий мішок, частково також із відкладеннями кальцію, серцеві камери вже не можуть наповнюватися в достатній мірі кров’ю, і кров резервується в легенях, печінці та інших органах. Якщо функція серця настільки сильно порушена, як правило, залишається лише один варіант: кардіохірург намагається видалити принаймні частину рубця або шару кальцію, що оточує серце (декортикація перикарда).

Коли необхідне стаціонарне лікування?

Пацієнтів, які не реагують на протизапальну терапію, мають високу температуру, мають значний перикардіальний випіт або можуть мати іншу причину захворювання, слід госпіталізувати.

Ускладнення: який ризик розвитку перикардиту?

Якщо наповнення камер серця кров’ю та їх насосна функція серйозніше порушені великим перикардіальним випотом, лікарі називають цей стан тампонадою перикарда. Ця загрозлива ситуація вимагає негайної пункції перикарда, під час якої випіт відсмоктується за допомогою голки.
Рідше затвердіння сполучної тканини або кальцифікація перикарда (констриктивний перикардит, «броньоване серце») виникає в результаті запалення перикарда.

Прогноз: Які шанси на одужання від перикардиту?

Гостре запалення перикарда само по собі заживає у понад 70 відсотків пацієнтів без ускладнень та рецидивів захворювання (рецидив). Однак не виключено, що запалення може поширитися на сам серцевий м’яз. Також у 15-30 відсотків пацієнтів може трапитися так, що симптоми або перикардіальний випіт знову з’являються через кілька тижнів після загоєння (рецидив перикардиту).

Через відносно доброякісний перебіг більшості причин перикардиту та відносно низький діагностичний вихід, з’ясування причини не завжди є обов’язковим, особливо в добре розвинених країнах з низьким ризиком туберкульозу.

Більшість пацієнтів з гострим ідіопатичним або вірусним перикардитом мають хороший довгостроковий прогноз і дуже низький ризик тампонади серця.

Наш консультант:

Професор доктор мед. Вольфрам Деліус - фахівець з внутрішньої медицини та кардіології. Він закінчив свою абіталізацію в клініці медичного університету Упсала, Швеція, а потім обіймав надзвичайну професорську посаду з медицини в Технічному університеті Мюнхена. Сердечний спеціаліст тривалий час працював головним лікарем, останнім часом два десятиліття в кардіологічному/пульмонологічному відділенні муніципальної лікарні Мюнхен-Богенхаузен (академічна навчальна лікарня). Зараз він веде власну практику в Мюнхені.

Професор Деліус протягом багатьох років брав активну участь у заходах підвищення кваліфікації Баварської медичної асоціації і був нагороджений знаком Ернста фон Бергмана Німецької медичної асоціації.

Набряк:

  • Герольд та його колеги, Внутрішня медицина, Гострий перикардит, с. 234, 2017
  • Імазіо М., доктор медичних наук, FESC, "Гострий перикардит: клінічна картина та діагностична оцінка", вид. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. Інтернет: http://www.uptodate.com (доступ 14 січня 2020 р.)
  • Брайан Д. Хойт, доктор медицини, "Етіологія захворювань перикарда", вид. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. Інтернет: http://www.uptodate.com (доступ 14 січня 2020 р.)
  • Брайан Д. Хойт, доктор медичних наук, "Діагностика та лікування перикардіального випоту", вид. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. Інтернет: http://www.uptodate.com (доступ 14 січня 2020 р.)
  • Німецьке товариство кардіологів (DGK), Настанови ESC 2015, хвороби перикарда. Інтернет: https://leitlinien.dgk.org/files/2017_PLL_Perikard Krankungen_DGK.pdf (доступ 13 січня 2020 р.)

Важлива ПРИМІТКА:

Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.