Запалення серцевого м’яза (міокардит) - спостерігач

Міокардит

1. Огляд

При запаленні серцевого м’яза (міокардит) виникають гострі або постійні (хронічні) запальні процеси серця. Симптоми можуть бути найрізноманітнішими: легші форми мають мало симптомів, важкі форми можуть призвести до виражених фізичних порушень.

Віруси відповідають за міокардит приблизно в 50 відсотках випадків. Міокардиту часто передує інфекція: наприклад, після застуди, діареї або грипу може виникнути міокардит.

Слабкість серцевого м'яза (серцева недостатність) може виникати у зв'язку із запаленням серцевого м'яза, яке може проявлятися такими симптомами, як задишка. Іншими симптомами, які часто виникають при міокардиті, є: серцебиття, блідість і задишка.

Запалення серцевого м’яза не завжди легко діагностувати. Важливе ретельне кардіологічне обстеження та історія хвороби. Аналізи крові, ЕКГ та УЗД серця (ехокардіографія) також надають цінну інформацію. Діагноз можна підтвердити лише за допомогою біопсії міокарда: з серцевого м’яза беруть зразок тканини, а потім досліджують.

Як засіб лікування запалення серцевих м’язів головним напрямком є фізичний захист. Якщо виникають симптоми серцевої недостатності, робляться спроби полегшити їх за допомогою відповідних ліків. Якщо запалення серцевого м’яза спричинене іншим захворюванням, важливо це визнати та також лікувати. При ранньому виявленні та правильному лікуванні міокардит має хороший прогноз і зазвичай заживає без будь-яких наслідків.

2. Визначення міокардиту

Запалення серцевого м’яза (міокардит) за визначенням - це запалення (-іт) серцевого м’яза (міокард), при якому відбувається скупчення рідини (набряк) і, внаслідок зміни структури серцевого м’яза, збільшення порожнин серця з одночасним зменшенням шарів м’язових волокон (так зване структурне розширення) і згодом відбувається загибель (некроз) волокон серцевого м’яза. Міокардит може бути гострим або хронічним.

Залежно від того, які ділянки серця уражені, існує паренхіматозна, інтерстиціальна або змішана форма міокардиту: Паренхіма є функціональною тканиною органу. Інтерстицій з іншого боку, це пов’язана сполучна тканина, яка не має функції органу у вужчому розумінні, але містить постачаючі та дренуючі кровоносні судини та нервові шляхи та виконує підтримуючу функцію. паренхіматозний міокардит таким чином впливає на серцевий м'яз безпосередньо інтерстиціальний міокардит іншої тканини.

частота

Запалення серцевого м’яза (міокардит) є низьким за частотою, але може виникнути в будь-якому віці: воно є настільки ж можливим у маленьких дітей, як і у людей похилого віку. Запалення серцевого м’яза часто протікає без симптомів, тому діагноз не ставиться. Тому неможливо дати точну інформацію про частоту.

3. Причини міокардиту

Існують різні можливі причини запалення серцевого м’яза (міокардит): насамперед інфекції патогенами (вірусами, бактеріями, грибками або паразитами), але також аутоімунні процеси та токсичні речовини.

У цій країні вірусні інфекції є найважливішими ініціаторами запалення міокарда: Приблизно половина всіх інфекцій міокарда може бути віднесена до вірусної інфекції. Можливі причини включають:

Парвовірус B 19
Віруси герпесу (особливо вірусу герпесу людини 6)
Віруси ECHO
Аденовіруси
Вірус Коксакі В
Віруси грипу
Вірус кору

Якщо вірусний (тобто вірусний) міокардит змінюється з гострої стадії на хронічну, в деяких випадках можуть бути задіяні спадкові фактори: Іноді, через чотири-шість тижнів після початку гострого вірусного міокардиту, відбуваються аутоімунологічні процеси, спрямовані на певні компоненти волокон міокарда. таким чином забезпечуючи збереження запалення. Спадкова схильність вважається можливою причиною такої реакції.

Бактерії, здатні викликати запалення серцевого м’яза, включають стрептококи, стафілококи та борелії.

У деяких випадках запалення серцевого м’яза може бути наслідком аутоімунного захворювання, такого як саркоїд або ревматизм, точні причини якого невідомі. Наприклад, використання деяких ліків (наприклад, клозапіну або парацетамолу) може бути причиною токсичного міокардиту (тобто запалення серцевого м’яза, спричиненого отрутою).

4. Симптоми міокардиту

Гостре запалення серцевого м’яза (міокардит) зазвичай проявляє симптоми можливо швидко прогресуючої серцевої недостатності. Загальний стан погіршується, і часто виникають:

Серце (тахікардія)
Задишка
Бліде або блакитне забарвлення шкіри через брак кисню в крові (ціаноз)
різкий біль у грудях (за грудиною)

Іншими можливими симптомами гострого запалення міокарда є серцеві аритмії (спотикання серця або серцебиття), а також одночасне збільшення або набряк печінки та селезінки (гепатоспленомегалія). Це також може призвести до затримки рідини в ногах (набряк ніг). Залежно від тяжкості запалення серцевого м’яза, навіть легкі фізичні навантаження можуть спричинити сильну задишку.

У хронічній стадії симптоми міокардиту менш характерні: ознаками хронічного міокардиту часто є загальна слабкість із виснаженням, зниження працездатності та легка стомлюваність, порушення апетиту та втрата ваги, а також болі в кінцівках. Також можуть бути симптоми супутнього запалення перикарда (перикардит) або скупчення рідини в перикарді (перикардіальний випіт). Однак запалення серцевого м’яза може протікати без симптомів.

5. Діагностика міокардиту

Не завжди легко поставити діагноз запалення серцевого м’яза (міокардит). У гострій стадії запалення можна діагностувати за допомогою фізичного огляду та використання технічного обладнання. Хронічний міокардит робить видалення тканини з серцевого м’яза (так звана біопсія міокарда) корисним для подальшої діагностики, щоб мати можливість визначити найбільш ефективну терапію.

Для діагностики міокардиту важливо мати точну інформацію про симптоми постраждалих: окрім ознак запалення, гострий міокардит зазвичай призводить до ознак серцевої недостатності із погіршенням загального стану, прискореним серцебиттям (тахікардією), задишкою, блідістю або синюшним зміною кольору шкіри через брак кисню в крові (Ціаноз), біль за грудною кісткою та порушення серцевого ритму. Хронічний міокардит проявляється менш чітко, наприклад через втому, зниження працездатності, порушення апетиту та втрату ваги. Збираючи історію хвороби, особливий інтерес представляє наявність в даний час іншої інфекції чи нещодавно відбулася (наприклад, застуда, грип, діарея). Далі слід детальний огляд серця за допомогою електрокардіограми (ЕКГ) та УЗД серця (ехокардіографія) при підозрі на міокардит.

На ЕКГ можуть бути помітні прискорений пульс і, можливо, серцеві аритмії. Іноді також можна спостерігати зміни, подібні до інфаркту. Розмір серця та насосну потужність можна визначити за допомогою УЗД. Іноді при міокардиті видно скупчення рідини між серцевим м’язом і перикардом (перикардіальний випіт). Якийсь час магнітно-резонансна томографія (МРТ) серця також відіграє важливу роль у діагностиці.

Крім того, для діагностики запалення серцевого м’яза бажано взяти пробу крові та подальший аналіз крові, щоб визначити ферменти серця (наприклад, креатинінкіназу, тропонін Т) та виявити ознаки запалення, такі як прискорена швидкість осідання крові або збільшення білих кров’яних тілець. Рентгенологічне дослідження також може бути корисним.

Запалення серцевого м’яза може бути пов’язано з іншим захворюванням. Це необхідно враховувати при постановці діагнозу.

Біопсія міокарда

У разі запалення серцевого м’яза (міокардит) діагноз можна підтвердити лише за допомогою біопсії міокарда, оскільки це єдиний спосіб безпосереднього виявлення запалення в серцевому м’язі.

При біопсії міокарда лікар проводить катетер через велику вену в правому шлуночку, щоб взяти зразки тканини з серцевого м’яза. Після цього проводиться мікроскопічне, молекулярно-біологічне та імуногістологічне дослідження зразків. Це дає можливість точно оцінити запальні процеси в серці. Крім того, у випадку запалення серцевого м’яза, пов’язаного з вірусом, може бути виявлений будь-який генетичний матеріал вірусу, і таким чином може бути визначений збудник. Тому це дослідження тканин особливо рекомендується при хронічному запаленні міокарда з метою визначення лікування, спрямованого на причини запалення.

Зараз біопсія міокарда стала звичним додатком, який підходить не тільки для діагностики міокардиту: він використовується в якості стандарту після трансплантації серця, наприклад, для того, щоб не було реакції відторгнення нового органу.

6. Терапія міокардиту

У разі запалення серцевого м’яза (міокардит) найважливішою терапією є тривалий фізичний відпочинок. Якщо запалення вашого серцевого м’яза проявляється серцевою недостатністю (серцевою недостатністю) з утрудненим диханням навіть у спокої, рекомендується суворий постільний режим. Тоді для лікування вам будуть надані водні препарати (діуретики), бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину (антагоністи рецепторів АТ1). Якщо запалення серцевого м’яза пов’язано з іншим основним захворюванням, це також слід лікувати.

Вам також буде призначено гепарин, щоб уникнути тромбозу та емболії. Якщо запалення серцевого м’яза важке, для терапії можуть знадобитися інтенсивні медичні заходи.

Якщо запалення серцевого м’яза спричинене аутоімунним захворюванням, можна також розглянути можливість так званої імуносупресивної терапії. Тут використовуються певні препарати, що пригнічують імунну систему: так звані імунодепресанти (наприклад, з преднізолоном, азатіоприном). За допомогою цих засобів можна придушити власний імунний захист організму, який спрямований проти тканини серцевого м’яза при аутоімунному міокардиті.

Якщо вірус може бути причиною хронічного запалення міокарда, також можливе лікування інтерфероном. Якщо запалення серцевого м’яза не зупиняється, незважаючи на терапію, може знадобитися трансплантація серця. Якщо у вас серйозні аритмії, вам дадуть кардіостимулятор, навіть якщо ви молодші.