Запалення щелепних кісток

Запальна реакція протікає в тканині кісткового мозку, в судинній сполучній тканині каналів Гаверсія та Фолькмана та в окісті. Фактична кісткова речовина, що складається з твердої тканини та остеоцитів, бере лише пасивну участь у запальному процесі.

Розрізняють такі терміни:

Періостит: Запалення окістя.

Остит: Запалення в області судинних каналів всередині кісткової речовини. Ця форма запалення сама по собі не є хворобою; воно виникає лише у зв'язку з остеомієлітом або періоститом. Тому терміну "остит" слід уникати в клінічному застосуванні.

Остеомієліт: Запалення тканини кісткового мозку, як правило, включає остит і, якщо воно більш широке, також періостит.

Одонтогенна інфекція.
Видалення зуба в гострій запальній стадії.
Остеотомія з ятрогенним пошкодженням кісток.
Абсцес м’яких тканин, особливо якщо отвір недостатній.
Інфікована кіста.
Гнійний верхньощелепний синусит.
Переломи щелепи, відкриті в ротовій порожнині.
Остеорадіонекроз після променевої терапії.

В епоху антибіотиків бурхлива клінічна картина виникає рідко.

Симптоми:

Підвищена температура тіла, знижений загальний стан, підвищена швидкість осідання, лейкоцитоз. Колекції гною у внутрішньо- та позаротовій області, які можуть приймати флегмонозний характер. У запущеній стадії некроз кісток в області щелепи з розхитуванням зубів та крайовим дренуванням гною. Спонтанні переломи, розмежування та відторгнення секвестрів.

На рентгені перші зміни через 2-3 тижні змінюються на похмурі, неправильні яскраві плями, що збільшуються в розмірах. Пізніше секвеструють як кісткові структури, оточені освітленими зонами.

Сцинтиграфія кісток може виявити зміни гострого остеомієліту через 48 годин, тоді як рентгенологічний прояв має місце лише через 2 - 3 тижні.

Диференціальна діагностика:

Супер інфікована пухлина. Для уточнення необхідна біопсія.

Терапія (при необхідності стаціонарного прийому):

У більшості випадків воно розвивається як первинне хронічне запалення, лише рідко із гострого остеомієліту як вторинний хронічний остеомієліт.

Остеомієліт нижньої щелепи:

Хронічний остеомієліт у шість разів частіше зустрічається в нижній щелепі, ніж у верхній.

Симптоми:

В області навколо нижньої щелепи розвиваються запальні інфільтрати, обмежені абсцеси та утворення свищів, з яких згодом можуть виливатися секвестри. З’являється розхитування зуба з евакуацією гною з ясенних кишень та спонтанні переломи. Роздратування нижнього альвеолярного нерва може спричинити невралгієподібний біль, який згодом змінюється на анестезію в області поширення нерва (симптом Вінсента).

Рентгенологічно при обмеженому остеомієліті можна виявити нерегулярне, нечітке освітлення з частково збереженою кістковою структурою. Секвестри виглядають у вигляді шматочків кістки неправильної форми нормальної або злегка розпушеної кісткової структури, які оточені яскравою зоною.

На стадії загоєння кісткова структура часто грубіє і нерегулярно просвічується, при цьому ділянки освітлення лише нечітко контрастують. Ущільнення кісткової структури (склероз), яке спричинене надмірною продукцією кістки, виглядає як затінення.

Регенеративна сила відносно хороша в нижній щелепі. На етапі загоєння навіть сильно розплавлену нижню щелепу можна в основному відновити.

З іншого боку, остеомієліт нижньої щелепи іноді може бути досить стійким. Є хвороби, які можуть затягнутися на місяці та роки. Іноді зовсім не буває гною або секвестру. Виявлено лише набряк нижньої щелепи, пов’язаний з невралгіформним болем, з відносно нехарактерним нанесенням рентгенівського зображення та злегка болючою інфільтрацією м’яких тканин.

Диференціальна діагностика:

При всіх хронічних формах остеомієліту, особливо останньої з описаних форм, також слід враховувати пухлину. У таких випадках необхідна біопсія.

Усунення судинної недостатності шляхом видалення некротичної та слабоперфузійної тканини. Залежно від обсягу необхідних заходів проводиться стаціонарне або амбулаторне лікування.

Цільове лікування антибіотиками на основі антибіограми.
Видалення зубів, які не варто зберігати при верхівкових та крайових запальних процесах.
Пов’язка для шини для зубів, яку варто зберегти, але послабити.
При обмежених остеомієлітичних процесах екскохлекація з видаленням існуючих секвестрів:
Тампонада кісткової порожнини смужкою небацетинової мазі або
Наповнення кісткозамінником з додаванням аутологічної крові та антибіотиків, щільне закриття шва.
Продовження антибіотикотерапії.

Для більших остеомієлітичних процесів декортикація:

У разі менш обширних процесів, внутрішньоротовий доступ, для більших процесів та позаротові нориці, позаротовий доступ.
Видалення щічної кори над ураженим відділом кістки після розкриття ясен і щічних м’яких тканин.
Екскохлерування грануляційної тканини та некротичної кістки, видалення секвестрів, щадячи коріння зубів, які варто зберегти, та нижній альвеолярний нерв, поки кістка, перфузована скрізь, не оголюється.
Заповнення порожнин і ніш матеріалом, що замінює кістки, з додаванням аутологічної крові та антибіотиків.
Щільний шов країв слизової після накладання відсмоктувального дренажу та пов’язки, що давить, для точної адаптації м’яких тканин до кістки.
Продовження антибіотикотерапії.

При екстенсивних процесах з великим руйнуванням кісток та спонтанним переломом, безперервною резекцією хворого сегмента нижньої щелепи та заміною трансплантатом гребеня клубової кістки:

Цільова періопераційна антибіотикотерапія на основі антибіограми.
Резекція ураженого сегмента нижньої щелепи при збереженні нижнього альвеолярного нерва:
Негайне заміщення сегмента нижньої щелепи трансплантатом гребеня клубової кістки з функціонально стабільним остеосинтезом.
Альтернатива: вторинна заміна нижньої щелепи після загоєння.
Після загоєння трансплантації проводиться протезна заміна відсутніх зубів, можливо, також імплантація зубів.