Запалення жовчного міхура (холецистит) Біль в Інтернеті
Запалення жовчного міхура також відоме як холецистит. У переважній більшості випадків це викликається жовчнокам’яною хворобою. Це часто призводить до зараження бактеріями. При запаленні жовчного міхура стінка жовчного міхура хвора.
Жовчний міхур - це порожнистий орган, який знаходиться нижче печінки. Він має ширину від чотирьох до п’яти дюймів і довжину від восьми до дванадцяти дюймів. Їх функція полягає в тому, щоб зберігати жовч, тобто жовчний сік, і згущувати її. Жовч виробляється в клітинах печінки і потрібна для перетравлення жирів у кишечнику.
Існує безліч різних симптомів, які можуть бути пов’язані з холециститом
Симптоми холециститу залежать, серед іншого, від того, є запалення гострим чи хронічним. Гостре запалення зазвичай викликає біль у верхній частині живота. Біль іноді виникає лише з правого боку. Вони можуть іррадіювати в плече і грудну клітку. Біль спочатку посилюється і зменшується хвилями. У цьому контексті говорять про колікоподібний біль або жовчну коліку. Крім болю, може бути нудота і блювота. Лихоманка також є одним із типових симптомів, що виникають у контексті гострого запалення жовчного міхура.
Хронічний холецистит також може проявляти симптоми жовчних кольок, оскільки біль викликаний жовчнокам’яною хворобою. Коліки особливо поширені після дуже жирної їжі. Інші симптоми хронічного запалення жовчного міхура включають порушення травлення, такі як гази та тупий біль у верхній частині живота. Хронічний холецистит також може протікати абсолютно без симптомів.
На додаток до цих типових симптомів існують й інші можливі симптоми, які можуть виникнути, коли жовчний проток перекритий в точці, де він відкривається в дванадцятипалу кишку. Це впадання жовчної протоки в дванадцятипалу кишку називається сосочком. Жовч накопичується в цій області. На додаток до холециститу, це накопичення запобігає потраплянню в кишечник жовчного пігменту, який називається білірубіном. В результаті стілець втрачає типовий колір. Крім того, скупчення жовчі в печінці спочатку викликає пожовтіння білків очей, а потім і всієї шкіри (жовтяниця).
Крім того, якщо інфекція жовчного міхура надзвичайно важка, очеревина може заразитися. Це запалення супроводжується так званим захисним напруженням живота. Це тоді важко.
Основна причина жовчнокам’яної хвороби
Існує кілька факторів, які можуть спричинити запалення жовчного міхура. Приблизно у дев’яти з десяти випадків причиною є утворення каменів у жовчному міхурі. Вони ускладнюють відтік жовчі. В результаті жовчний міхур запалюється. Фактори ризику, які можуть сприяти утворенню каменів у жовчному міхурі, включають ожиріння (ожиріння), штучне харчування, голодування та вагітність.
Камені в жовчному міхурі виникають або в самому жовчному міхурі, в жовчних протоках або в так званій магістральній жовчовивідній та вивідній протоках, де жовчні протоки відкриваються в кишечник.
Менш ніж у 1 з 10 випадків запалення жовчного міхура зумовлене іншими причинами. Запалення жовчного міхура, не викликане жовчнокам’яною хворобою, називається безболезненним холециститом. Ця форма запалення жовчного міхура може виникати, наприклад, при ранах у верхній частині живота, які спричинені тупим тиском. Пухлини жовчного міхура, вади розвитку жовчного міхура і поліпи жовчного міхура також можуть призвести до холециститу.
Крім того, такі інфекції, як сальмонельозна інфекція, можуть спровокувати запалення жовчного міхура. У дітей передусім скарлатина та стафілококи можуть спричинити запалення.
Діагностування запалення жовчного міхура
Для того, щоб мати можливість поставити діагноз, лікар спочатку запитає про наявні симптоми. Якщо симптоми є типовими симптомами запалення жовчного міхура, проводиться фізичний огляд, аналіз крові та візуалізація. В рамках фізичного обстеження лікар спочатку пропальпує живіт. Це дозволяє локалізувати біль. Крім того, таким чином можна оцінити можливу напруженість оборони. Крім того, у разі холециститу лікар може промацувати жовчний міхур через черевну стінку.
Аналіз крові повинен, у свою чергу, надавати інформацію про можливе збільшення маркерів запалення. Якщо відбувається закупорка жовчі, наприклад, збільшується концентрація білірубіну, тобто жовчного пігменту. Крім того, деякі показники печінки можуть бути поза межами норми як частина запалення жовчного міхура.
Що стосується візуалізації, то насамперед ультразвукове дослідження може підтримати діагностику холециститу. Якщо є запалення жовчного міхура, на УЗД жовчний міхур здається збільшеним. Крім того, стінка жовчного міхура має характерну тришарову структуру. Це також добре видно на УЗД. Однак ці зміни можуть свідчити і про інші стани, тобто вони не є специфічними для холециститу. З цієї причини результати ультразвукового обстеження завжди слід порівнювати з результатами інших обстежень. Камені в жовчному міхурі також добре видно під час ультразвукового сканування.
Якщо ультразвукового дослідження недостатньо для постановки достовірного діагнозу, можна провести магнітно-резонансну томографію або комп’ютерну томографію. За допомогою цих процедур можна візуалізувати не тільки зміни в жовчному міхурі, але й можливий прорив. На основі складу каменів у жовчному міхурі можна зробити висновки про їх причину, і лікар отримує інформацію про ступінь кальцифікації.
Якщо є підозра, що жовчний камінь застряг у протоці, що веде до тонкої кишки, може бути використана ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Ендоскоп просувають через ротову порожнину до сосочка. Тепер лікар може ввести рентгеноконтрастну речовину в прохід. Таким чином, на рентгені можна визначити точне місце завалу. У деяких випадках під час цієї процедури можна видалити наявні камені. Лікар використовує для цього спеціальні щипці.
Терапія в основному хірургічна
У більшості випадків холецистит лікується хірургічним шляхом. Під час операції видаляється як жовчний міхур, так і камені, що містяться в ньому. Операція стає можливою завдяки лапароскопії: лікар розрізає невеликі структурні розрізи і за допомогою цих інструментів вводить їх у живіт, за допомогою якого вирізають жовчний міхур.
Операція проводиться як при емфізематозному (пов’язаному з каменем), так і при безрахуванні (не пов’язаному з каменем) запаленні жовчного міхура. Причина в тому, що обидві форми мають високий ризик ускладнень. У пацієнтів з високим хірургічним ризиком, наприклад, у зв’язку з похилим віком, заблокована жовч може тимчасово зливатися через трубку. Цей захід називається черезшкірним дренажем. Жовчний міхур можна видалити приблизно через шість тижнів після першого дренажу. Крім того, існує можливість лікування пацієнтів із ризиком шляхом введення так званого стента, який є своєрідною металевою трубкою. Потім жовч стікає через стент, і жовчний міхур звільняється.
Нехірургічне лікування шляхом введення ліків
На додаток до хірургічного методу існує також варіант нехірургічної терапії. Пацієнту призначають знеболюючі засоби та спазмолітичні препарати, які називаються спазмолітиками. Антибіотики також використовуються для боротьби зі збудниками хвороб, що викликають бактеріальний холецистит. Якщо камені в жовчному міхурі існують, знеболюючі засоби, що належать до групи нестероїдних протизапальних препаратів, можуть допомогти запобігти холециститу.
Адекватне споживання рідини також дуже важливо для пацієнтів з інфекціями жовчного міхура. У лікарнях достатнє споживання рідини часто забезпечується вливанням через вени. Електролітний баланс також перевіряє лікар. Також лікарі часто рекомендують пацієнту не їсти принаймні 24 години. Жовчний міхур полегшується через відсутність їжі.
Розчинення каменів у жовчному міхурі
Якщо запалення жовчного міхура ще немає (а камені в жовчному міхурі лише викликають незначний дискомфорт), можна використовувати урсодезоксихолеву кислоту у формі капсули. Цей засіб повинен розчиняти жовчнокам’яну хворобу за допомогою ліків (літоліз). Однак ця речовина може розчиняти лише камені, що містять холестерин. Безперервна жовчна протока і функціонуюча жовч є необхідною умовою використання урсодезоксихолевої кислоти. Успіх терапії перевіряють за допомогою УЗД. За допомогою цього методу лікування ризик утворення жовчнокам’яної хвороби залишається підвищеним, так що запалення жовчного міхура може виникнути пізніше. Якщо камені в жовчному міхурі знову утворюються після цього нехірургічного лікування і з’являються симптоми запалення жовчного міхура, крайнім засобом є хірургічне видалення жовчного міхура.
Профілактика: здорове харчування та фізичні вправи
Холецистит можна добре попередити. Найважливішим профілактичним заходом є запобігання утворенню жовчнокам’яної хвороби. Щоб запобігти цьому утворенню, слід дотримуватися дієти, багатої клітковиною. Крім того, фактор ризику ожиріння можна запобігти фізичними вправами. Якщо людина має зайву вагу, слід проконсультуватися з лікарем щодо найкращих методів зменшення ваги. Однак це зниження ваги не повинно проводитися за дуже короткий час, оскільки в цьому випадку ризик жовчнокам’яної хвороби збільшується. Слід уникати нежирних дієт, а також голодування.
Різні операції на черевній порожнині, такі як шлункове шунтування, також збільшують ризик жовчнокам’яної хвороби, а отже, і запалення жовчного міхура. Після такої операції вводять ліки, що містять урсодезоксихолеву кислоту. Вони знижують ризик утворення жовчнокам’яної хвороби.