Запальна хвороба кишечника Evangelisches Klinikum Köln Weyertal

Хронічні запальні захворювання кишечника - це захворювання з певним генетичним, тобто спадковим характером, механізми яких досі не вивчені до кінця. Розрізняють виразковий коліт та хворобу Крона (хвороба Крона).

Хоча виразковий коліт є чистою хворобою товстої кишки, хвороба Крона може проявлятися у всіх відділах травного тракту. У деяких випадках може виникнути хронічне запальне захворювання товстого кишечника, яке має особливості як хвороби Крона, так і виразкового коліту. Говорять про невизначений коліт.

Виразковий коліт

Причинами операції при виразковому коліті можуть бути:

Виявлення раку товстої кишки або відповідних попередніх стадій
Недостатня ефективність медикаментозної терапії
Значні побічні ефекти медикаментозної терапії

Часткове видалення товстої кишки корисно лише у кількох виняткових випадках. Як правило, слід проводити тотальне видалення, при якому ми зазвичай виконуємо повне видалення товстої кишки, зберігаючи анальний сфінктер. Запасна пряма кишка утворюється з тонкої кишки і безпосередньо пов’язана з м’язом сфінктера. Ця запасна пряма кишка називається «мішечком». Він являє собою резервуар і гарантує, що частота стільця після операції все ще значно вища, ніж при здоровому товстому кишечнику, але при приблизно 6 випорожненнях на день вона є прийнятним порядком величини. Ми майже завжди виконуємо цю процедуру, використовуючи малоінвазивну техніку, тобто, використовуючи "техніку петлі".

Метод тотального видалення товстої кишки, що зберігає сфінктер
(= відновна проктоколектомія) відома майже 40 років, і зараз є довгострокові результати тестів, які демонструють, що функція в основному зберігалася протягом 30 років і довше.

Проблеми після операції на мішечку

Підвищена частота стільця є певною мірою фізіологічною через зменшення згущення стільця внаслідок втрати товстого кишечника та пов'язаного з цим збільшення кількості стільця. Деякі з постраждалих також скаржаться на незначні порушення, особливо на нічний континент. З терапевтичної точки зору розглядається велика кількість, перш за все, варіантів медикаментозного лікування. Необхідно виключити запалення замісної прямої кишки (пухіт), особливо у разі нового нетримання або збільшення частоти стільця. Якщо присутній пухіт, його зазвичай можна швидко вилікувати за допомогою антибіотиків. Запалення рідко переходить у хронічний перебіг, що вимагає спеціальної медикаментозної терапії.

Хвороба Крона

Хвороба Крона також часто проявляється в молодому зрілому віці, хоча вона може з’явитися не вперше до пенсійного віку. Тут також механізми, що викликають захворювання, не до кінця вивчені.

На відміну від виразкового коліту, хвороба Крона вражає всі відділи кишкової стінки, і хвороба може вражати всі відділи кишечника. Тому хірургічне лікування неможливе, і ми хірургічно обмежуємось вирішенням проблем, які вже не можна контролювати за допомогою ліків. Детально це:

Рубцеві перетяжки в кишечнику, які призводять до закупорки кишкового ходу

Короткозамкнені зв’язки (свищі) від кишечника до інших органів (наприклад, сечового міхура та сечоводу) або до живота
Абсцеси живота
Свищі та абсцеси в області сфінктера (див. Анальні свищі)
У рідкісних випадках хвороба Крона може призвести до масивного руйнування прямої кишки та м’яза сфінктера, так що створення штучного заднього проходу необхідно.

Ми також проводимо операції на черевній порожнині хвороби Крона здебільшого за допомогою лапароскопічної техніки ("хірургічна операція на петлі").

Дивертикуліт

Дивертикули - це опуклості в слизовій оболонці товстого кишечника через стінку кишки назовні. Вони виникають насамперед у зв'язку з тривалою дієтою з низьким вмістом клітковини в лівій кишці і, перш за все, в клубовій кишці (сигмовидної кишки, сигмовидної кишки). Набагато більше половини населення старше 60 років мають дивертикули. Дивертикули самі по собі не є показанням до операції, проте дивертикули товстої кишки можуть спричинити ускладнення. Найпоширенішим є запалення дивертикулів. Ми говоримо про дивертикуліт і, якщо дивертикул розташований у сигмовидної кишці, сигмовидний дивертикуліт. Запалення засноване на мікроперфорації, тобто невеликому отворі в дивертикулі. Навколишнє запалення може призвести до звуження кишечника і, отже, до порушення проходу, в крайньому випадку навіть до кишкової непрохідності. Також можуть розвинутися абсцеси або справжня перфорація кишечника з виходом калу в черевну порожнину. Кровотеча з дивертикулів є дещо рідшим ускладненням.

Простий сигмовидний дивертикуліт спочатку лікується антибіотиками. Якщо перебіг важчий, кишечник повинен тимчасово полегшитися. Це робиться, уникаючи нормальної їжі та тимчасового годування через вену. Після подолання запалення дивертикулу відбувається збільшення дієти і поступова зміна дієти з високим вмістом клітковини. Більше половини випадків ніколи не буває ще одного епізоду.

Однак, якщо є ускладнений дивертикуліт з утворенням абсцесу або перфорації кишечника, необхідна операція з видалення ураженого відділу кишечника. Це також стосується, якщо клубова кишка стала вузькою (так званий стеноз).

По можливості, ми намагаємось уникати екстреного втручання, оскільки в цих випадках ризик ускладнень значно вищий, і іноді створення тимчасового заднього проходу неможливо обійтися.

Якщо виникають абсцеси, дренування абсцесу часто можна проводити як гостре лікування. Потім остаточна операція проводиться з інтервалами, по можливості після повного стихання запалення.

Переважна більшість видалень товстої кишки при дивертикуліті може бути здійснена малоінвазивно, тобто за допомогою техніки петлиці. Кишечник, який потрібно видалити, видаляється через пупок і встановлюється новий наскрізний зв’язок. Уникаючи великого розрізу, процедура є менш стресовою. Зазвичай достатньо перебування в лікарні 5 - 7 днів. У деяких випадках всю операцію можна зробити лише через пупок. Ми позначаємо цю хірургічну техніку як SILS (лапароскопічна хірургія з одним розрізом). У стандартній техніці, крім розрізу пупка, потрібні ще три міні-доступу довжиною 5 - 10 мм.