Запальні захворювання та ожиріння, якщо вибір методу лікування слід персоналізувати відповідно до

Запальні захворювання та ожиріння: чи слід вибирати спосіб лікування відповідно до ваги ?

джерело: Наталі Баррес; Короткий зміст статей; 14 серпня 2018 р
Пам'ятати
Результати цього мета-аналізу дозволяють припустити, що ожиріння може впливати на ефективність блокаторів ФНО, але не на ефективність абатацепту та тоцилізумабу. Однак необхідні подальші дослідження, включаючи перспективні когортні дослідження, засновані на великій популяції, перш ніж розглядати персоналізовану стратегію лікування на основі ваги у пацієнтів із запальними захворюваннями.

захворювання

Чому це важливо ?
Дослідження показали, що люди з ожирінням мають вищий ризик розвитку запальних захворювань, включаючи ревматоїдний артрит (RA), хворобу Крона, розсіяний склероз, осьовий спондиліт, псоріаз та псоріатичний артрит.
Крім того, все більше даних свідчать про те, що ожиріння може по-різному впливати на ефективність біологічних DMARD (або DMARDb), що використовуються в якості лікування запальних захворювань (анти-TNF альфа, інгібітор рецепторів інтерлейкіну-6 (IL -6), інгібітор костимуляції Т-клітин). Таким чином, було цікаво з’ясувати вплив ожиріння на ефективність кожного з DMARDb для забезпечення кращої допомоги пацієнтам за допомогою персоналізованого лікування.
Автори цієї публікації припускають, що фармакокінетичні критерії або критерії, пов'язані з розподілом обробок у різних тканинах, можуть впливати на підтримку чи відсутність ефективності DMARDb.

Методологія
Огляд літератури з декількох баз даних (Medline, EMBASE, база даних Кокрана) визначив статті, що оцінюють DMARD та ожиріння, та включив їх у мета-аналіз.

Принципові результати
Загалом 24 випробування відповідали критеріям включення, включаючи 10 для ревматоїдного артриту, 4 для хвороби Бехтерева та осьового спондиліту, 4 для хвороби Крона, 4 для псоріазу та 2 для псоріатичного артриту.
Загалом, для всіх згаданих захворювань спостерігали чотири типи DMARDb: анти-TNF, інгібітор костимуляції Т-лімфоцитів (абатацепт) та інгібітор рецепторів IL-6 (тоцилізумаб), анти-CD20, що призводить до виснаження В-клітин ( ритуксимаб).
Випробування включали від 10,3 до 45,8% ожиріння, а частка жінок коливалась від 30,6% до 91,2% залежно від дослідження та розглянутої патології.

Результати мета-аналізу показують, що пацієнти, які отримували анти-TNF альфа та страждають ожирінням, мали більші труднощі у досягненні хорошої клінічної відповіді чи ремісії, ніж суб'єкти, що не страждають ожирінням (суб'єкти з РА: відсоток хороших реагуючих, АБО 0,34 [0,18-0,64] і відсоток пацієнтів з ремісією АБО 0,36 [0,21-0,59]; із 50% BASDAI для осіб із аксіальним спондилоартритом 0R 0,41 [0,21-0,83]).
З іншого боку, не було продемонстровано різниці між пацієнтами із ожирінням та не ожирінням у пацієнтів із РА та які отримували абатацепт (добрий коефіцієнт відповіді: АБО 0,75 [0,42-1,36] та рівень ремісії 0,84 [0,65-1,09]) або тоцилізумабу хороша швидкість відповіді: АБО 1,08 [0,44-2,63], частота ремісії АБО 0,91 [0,50 -1,66]).
Для суб'єктів із хворобою Крона, псоріазом та псоріатичним артритом, хоча неможливо було оцінити дані досліджень за допомогою мета-аналізу, більшість досліджень показали, що ІМТ найвищий був пов'язаний з нижчою реакцією на анти-TNF альфа.
Не було достатньо доказів того, що ритуксимаб не був розглянутий при мета-аналізі.

Основні обмеження

  • Багато включених досліджень були ретроспективними.
  • Невеликий обсяг вибірки для досліджень тоцилізумабу та ритуксимабу.
  • Використання різних параметрів для оцінки ефективності лікування.