Зап’ястковий тунель; Синдромний центр хірургії кисті Нюрнберг
Ендоскопічна хірургія є корисною!
Наш багаторічний досвід лікування цього нервового захворювання показує, що ця методика має багато переваг для пацієнта з досвідченою рукою. Прочитайте наступне, щоб ознайомитися з причинами, симптомами та варіантами лікування цього стану.
ДЖЕМ У КАРПАЛЬСКОМ ТУНЕЛІ!
Зап’ястково-тунельний синдром - дуже поширений стан на руці. Це синдром вузького місця NERVUS MEDIANUS (так званий середній нерв) в зап’ястному каналі (або його ще називають зап’ястковий тунель), в області між м’ячем великого пальця і м’ячем мізинця. Там серединний нерв проходить разом із сухожиллями згиначів до долоні.
Постійно підвищений тиск на нерви може призвести до постійного пошкодження.
Симптоми/скарги
"Я більше не можу спати всю ніч, пальці засинають, вони поколюють, і я повинен потиснути руку або покласти її по-іншому, щоб я міг знову заснути ..."
Як правило, симптоми проявляються на початку захворювання вночі або рано вранці.
Якщо синдром зап’ястного тунелю не лікувати, симптоми можна очікувати протягом дня.
"Спочатку у мене було лише поколювання і засинання вночі, але останнім часом вони засинають і вдень: коли розмовляєш по телефону, їдеш на велосипеді або їдеш на машині ..."
Ці переважно нічні дискомфорти можуть випромінювати всю руку до плеча і сильно порушувати нічний сон.
"Я більше не можу безпечно схоплювати дрібні предмети, речі все частіше випадають з моїх рук ..."
Коли відчуття на кінчику пальця стихає, виникає чутливий розлад дрібної моторики,
Кнопки більше не можна закривати, а дрібні предмети більше не можна піднімати,
серйозне погіршення якості життя, особливо для людей похилого віку.
"М’ячик великого пальця став набагато рівнішим!"
Звичайно, є багато окремих випадків, які не дотримуються цього «підручникового» курсу, а іноді виявляють лише окремі симптоми або залишаються незмінними у початковій фазі протягом багатьох років або просто пропускають їх ...
причини
Це защемлення/здавлення серединного нерва в зап’ястному каналі. Причиною цього, як правило, є поєднання вузької кісткової тканини зап’ястного каналу та підвищеного тиску через інші причини.
- Запальний набряк сухожильної ковзної тканини сухожиль згиначів
(Всі сухожилля згиначів пальців проходять разом із серединним нервом через цей канал!) Внаслідок підвищеного механічного навантаження або ревматичних запальних процесів - Збільшення затримки води через гормональні зміни (наприклад, вагітність)
- ендокринні розлади (гіпотиреоз/акромегалія, подагра)
- Посттравматичне підвищення тиску в зап’ястному каналі, тобто спричинене аварією (особливо зламані спиці можуть призвести до синців та набряків, що спричиняють підвищення тиску в сусідньому зап’ястному каналі)
хірургія
В основному існує 2 різні хірургічні методики: відкритий та ендоскопічний зап’ястний дах.
Як у відкритій, так і в ендоскопічній техніці розривається так звана зап’ясткова зв’язка між кульками великого і мізинця, яка також називається ligamentum carpi transversum, і позначена фіолетовими стрілками.
Це створює полегшення для нервів
Відкрита техніка
Іноді супроводжуючі сухожилля згиначів звільняються від надлишкової ковзної тканини, а серединний нерв від'єднується від можливо стискаючого покривного шару. Потім зшивається тільки шкіра і накладається вільна пов’язка. Зазвичай не вставляється дренаж і не встановлюється гіпсова шина.
Ендоскопічна техніка
Якщо, з іншого боку, також необхідна ендоскопічна операція, це можна запланувати через короткі проміжки часу. Ще однією перевагою є значно менший дискомфорт від рубців у порівнянні з відкритою процедурою. Недоліком є дещо підвищений ризик пошкодження нервів, але це, в свою чергу, залежить від досвіду вашого хірурга.
Ці м’язові волокна часто перетинають долоню руки в області м’яча великого і мізинця, і, отже, їх можна позбавити.
Відкритий або ендоскопічний?
Відкритий розріз особливо рекомендується для повторних операцій або хворих на ревматизм, у яких також слід очищати сухожилля згиначів. Для всіх інших пацієнтів можна розпочати ендоскопію зап’ястного каналу. Якщо огляд хороший, операцію продовжують ендоскопічно. Однак, якщо є сильні спайки в області нервів, ви можете перейти на відкриту процедуру. Таким чином можна уникнути пошкодження нервів із максимальною можливістю безпеки.
Перед операцією пацієнту не потрібно зважувати переваги та недоліки різних процедур і приймати рішення щодо тієї чи іншої процедури, але хірург робить це залежно від анатомічних умов під час операції.
У певних випадках цю процедуру також можна проводити з обох сторін. Зазвичай рекомендується інтервал між операціями 1-2 тижні, якщо виявлено двосторонній синдром зап’ястного тунелю.
Тут потрібні лише прості гіпсові пов’язки. Легкі заходи можна проводити знову.
Догляд
У наступні дні перевіряють стан рани, після чого пацієнт повинен самостійно починати вправи на рух пальцями та зап’ястям, уникаючи болю.
Під час цієї фази руку зазвичай слід тримати на рівні серця і не звисати. Якщо в операційній зоні виникає набряк, рекомендується класти прохолодні пакети (3 рази на день) на пов’язку. Потім можна поступово повертатися до повсякденного стресу, хоча важкі підйоми заборонені протягом наступних 3-4 тижнів. Повне безболісне відновлення сили в більшості випадків займає 4-6 тижнів. Тривалість непрацездатності залежить насамперед від вимог окремої роботи.
Часті запитання пацієнтів
"Хто ставить діагноз?"
Діагноз виникає з одного боку за типовими скаргами пацієнта, а з іншого - за результатом завжди необхідного обстеження у невролога. Тут досліджується провідність нервів.
"Чи існують інші причини сенсорних порушень у руці?"
На додаток до клінічного огляду кисті, слід також обстежити попередні ділянки, тобто лікті, плечі та шийний відділ хребта.
Перш за все, ознаки зносу або пошкодження міжхребцевих дисків на шийному відділі хребта (через пошкодження нервових корінців) можуть призвести до подібних симптомів. Не рідко спостерігається поєднання подвійного пошкодження нервів, тобто шийного відділу хребта та зап’ястного каналу. Для з’ясування ситуації можуть знадобитися додаткові обстеження, такі як МРТ шийного відділу хребта. Іншою можливою причиною атипових розладів чутливості кисті є так звана полінейропатія, яка виникає особливо у діабетиків.
"Чи потрібні інші обстеження перед операцією із синдромом зап'ястного каналу?"
Звичайно, руку слід також оглянути клінічно, тобто, торкнувшись руки лікарем. Тут цікавлять ступінь порушення чутливості пальців, рухова функція (сила та рухливість) великого пальця, якість усіх суглобів кисті. Іноді спостерігаються супутні артрози сідловидного суглоба великого пальця та запалення суглобових суглобів згиначів (так звані щільні пальці), які в деяких випадках можна оперувати. Якщо ви підозрюєте артритні зміни (знос суглобів) на кисті, перед операцією слід провести рентгенологічне дослідження. Звичайно, ваш сімейний лікар або лікар-терапевт повинен фізично оглянути вас перед запланованою анестезією (навіть якщо для руки планується лише анестетик), взяти кров і, можливо, домовитись про рентгенологічне дослідження легенів та ЕКГ.
"На якій фазі захворювання слід робити операцію?"
На початковому етапі все ще може бути використана консервативна терапія, наприклад, знімну рейку для зберігання можна надіти на ніч.
Таким чином, нічні аномальні відчуття в більшості випадків можна вимкнути і часто назавжди усунути, так що через 2-3 місяці, у багатьох випадках, ви можете знову спати без шини. Якщо, однак, стійкі порушення чутливості (кінчиків пальців або цілих пальців) зберігаються протягом 3-4 тижнів, слід шукати операцію, інакше існує ризик відсутності відновлення нерва з можливими постійними залишковими симптомами. Вже існуючу атрофію м’язів на великому пальці великого пальця, як правило, вже неможливо виправити.
"Мій невролог нічого не знайшов, хоча у мене є типові симптоми синдрому зап'ястного каналу"
Іноді неврологічне обстеження не виявляє жодних відхилень, хоча пацієнт описує типові нічні симптоми, а також має повністю здоровий шийний відділ хребта.
У цих випадках зазвичай вас все-таки змушують робити операцію, що в багатьох випадках призводить до поліпшення симптомів.
Потім говорять про так званий синдром електронегативного зап’ястного тунелю.
"Коли я можу очікувати, що мої симптоми покращаться після операції?"
Як правило - при правильному оголенні нерва - можна розраховувати на негайне поліпшення нічного болю. Перша ніч вже повинна забезпечити кращий сон (крім будь-якого місцевого дискомфорту, спричиненого операцією). На жаль, з точки зору відновлення відчуття пальців рук, не можна очікувати настільки ж швидкого ефекту.
Тривалість розладів чутливості пальців, які зберігаються після операції або виникають знову і знову протягом дня, в основному залежить від тривалості скарги до операції. У деяких випадках повне одужання настало через кілька місяців. У разі сенсорних розладів, які тривали місяцями або роками до операції, звичайно, повне одужання не може бути гарантоване. Іноді спостерігається підвищена чутливість в області рубця, що може запобігти безболісному нахилу до хірургічного рубця до 6 місяців.
Цікаві посилання
Настанови спеціалізованих товариств хірургії кисті - нейрохірургія та неврологія
Тут ви можете вибрати між різними версіями:
Коротка версія та брошура для пацієнтів або довга версія для лікарів або пацієнтів, які мають попередні медичні знання
Рідкісні причини синдрому зап’ястного каналу
Крім того, повідомлялося про біль у ділянці кульки великого пальця, що спонукало провести МРТ-обстеження.
Терапією вибору в цьому випадку є відкрите видалення цього ганглія з оголенням нерва.
Пурпурові точки показують межі зап’ястного каналу із заповненим рідиною ганглієм та сухожиллями згиначів, які в поперечному перерізі здаються чорними.
Нерв попереку (сині стрілки) і набрякає перед звуженням.
У верхньому куті рани та збоку білі краї вже відірваної стрічки на зап’ясті видно деяку мускулатуру між м’ячем великого пальця та м’язиком мізинця