Запобігання інсульту при діабеті springerlink
Окрім інфаркту міокарда, ішемічна інсульт є одним із найпоширеніших і найнебезпечніших пізніх ускладнень при цукровому діабеті. Виникає питання, чи можна і як це запобігти.
Як відомо, цукровий діабет є важливим фактором судинного ризику. Це збільшує інсульт та ризик розвитку деменції у 2-3 рази. «Але у діабетиків зростає не тільки частота інсульту. Швидше, існують також більш важкі курси, слабша реакція на терапію та суттєво підвищений ризик вторинних ускладнень », - говорить проф. Однак поки що не вдалося показати, що інтенсивне зниження підвищеного рівня глюкози після зменшення інсульту веде до кращого прогнозу. Діабет також відіграє причинно-наслідкову роль у розвитку деменції як у судинній, так і в дегенеративній формі Альцгеймера.
Ефективний поліпрагматичний підхід
Більшість хворих на цукровий діабет також страждають гіпертонією, дисліпідемією та альбумінурією, багато з них також палять. "Це вимагає послідовного встановлення всіх факторів ризику", - говорить Керманн. Когортне дослідження, в якому брали участь понад 270 000 діабетиків, показало, що надмірна смертність у діабетиків 2 типу поступово зменшується з урахуванням відповідних факторів ризику (регулювання рівня HbA1c, контроль ЛПНЩ, корекція альбумінурії, регулювання артеріального тиску, відмова від куріння). Діабетики, у яких всі 5 факторів ризику були добре контрольовані, не мали підвищеної смертності в порівнянні зі здоровими людьми з метаболізмом.
Оптимальне налаштування HbA1c було зроблено v. a. позитивні, помітні в захворюваності на ішемічну інсульт, особливо мікроангіопатичні інфаркти траплялися рідше. "Особливо у діабетиків типу 2 мікроангіопатичні зміни мозку відіграють важливу клінічно важливу роль", - говорить Керманн.
Загальна первинна профілактика АСК все ще не рекомендується для діабетиків 2 типу.
Щодо діабету 1 типу, порівняно з типом 2, набагато менше прогностичних даних щодо смертності та виникнення судинних подій. Нові дані реєстру показують, що чим раніше виявляється діабет 1 типу, тим вище судинний ризик. У пацієнтів, у яких порушення обміну речовин проявляється вже в перші 10 років життя, загальна смертність у 4 рази вища, серцево-судинна смертність у 7 разів вища, а ризик інсультів у 7 разів вищий. І в міру збільшення тяжкості діабетичної нефропатії зростає і серцево-судинний ризик. Це свідчить про необхідність "шукати супутні захворювання та фактори ризику на ранніх термінах, навіть у діабетиків 1 типу, а потім послідовно їх лікувати", говорить Керманн.
АСК у первинній профілактиці?
Тема "первинна профілактика АСК" неодноразово була предметом клінічних досліджень протягом останніх десятиліть. Нещодавно опубліковане дослідження ASCEND явно стосувалось первинної профілактики АСК у діабетиків 2 типу. 15 480 пацієнтам було випадковим чином призначено отримувати 100 мг АСК або плацебо. Через середній час спостереження 7,4 року в плечі АСК відбулося значно менше судинних подій (інфаркт міокарда, інсульт, ТІА або судинна смерть), але ця користь знову була нейтралізована збільшенням шлунково-кишкових кровотеч. "Тому загальну первинну профілактику АСК все ще не можна рекомендувати для діабетиків 2 типу", - сказав Керманн. Однак у повсякденному житті ситуація часто набагато складніша, оскільки пацієнти з важким атеросклерозом без інциденту або симптоматики також вважаються колективом для лікування з первинною профілактикою. "Термін первинна профілактика занадто неточний, ми повинні діяти індивідуально", - рекомендує Керманн.
А як щодо сучасних протидіабетичних препаратів?
Сьогодні нові протидіабетичні препарати повинні пройти відповідні дослідження серцево-судинної безпеки. Інгібітори DPP-4 подолали цю перешкоду. Але чи можуть вони також запобігти серцево-судинним ускладненням? Поки що доказів цьому немає. Щодо агоніста рецептора GLP-1 ліраглутиду, то дослідження LEADER показало лише незначну тенденцію щодо профілактики цереброваскулярної катастрофи. І в різних дослідженнях з інгібітором SGLT-2 та в мета-аналізі загальний позитивний, але також негативний ефект не спостерігався.