Запобігання карієсу Чищення зубів або правильне харчування W; Деталь AMP
Низький рівень каріогенних бактерій та їх метаболічна активність є вирішальним для підтримання гомеостазу в зубній біоплівці. Щоб уникнути збільшення, не вживайте занадто багато ферментованих вуглеводів. У цій статті наголошено на ролі дієти та з’ясовано її вплив на розвиток карієсу. Автор виступає за кращу профілактику карієсу, яка враховує рекомендації щодо харчування.
На сьогоднішній день карієс є найпоширенішим хронічним захворюванням людини у всьому світі і вражає близько 2,3 мільярда дорослих та 560 000 дітей [1]. В Німеччині зараз постраждало близько 98% населення. Карієс є основною причиною втрати зубів і болю в ротовій порожнині [2,3]. Епідеміологічні дослідження виявили різну частоту виникнення карієсу в різних регіонах: у Західній Європі, Північній Америці, Австралії, Бразилії, Чилі та Перу частота карієсу висока, в Африці, Південній та Східній Азії вона досить низька [4]. Різні дієти в цих регіонах, здається, є головним фактором неоднорідного виникнення карієсу [5]; Перш за все, частота карієсу різко зростає із збільшенням віку [6,7].
Якщо початкові каріозні ураження або відкриті каріозні ураження трапляються у маленької дитини, це найбільш чіткий фактор ризику розвитку подальших каріозних уражень. На розвиток карієсу впливає багато факторів. Ранніми факторами ризику розвитку карієсу вважаються: каріозні та занедбані зуби матері, які можуть переносити каріогенні мікроорганізми дитині чи малюкові; Покриття на передніх зубах верхньої щелепи та шкідливі звички, такі як постійне смоктання сосочків із солодкими напоями, соками або соковими шприцами (наприклад, також для засинання), а також часті закуски, що містять ферментовані вуглеводи. Крім того, низький соціальний та освітній статус сімей також пов'язаний із підвищеним ризиком розвитку карієсу. Зниження швидкості потоку слини, вади розвитку зубів, ортодонтичне лікування, інвалідність, яка не дозволяє нормально проводити гігієну порожнини рота, недостатня частота
Згідно з гіпотезою екологічних бляшок, підвищена поява потенційно патогенних мікробів, таких як стрептококи та лактобактерії, не розуміється як основна причина, а як частина процесу карієсу, тобто як екологічна зміна. Виникнення нальоту відповідно сприймається, принаймні певною мірою, як фізіологічне. Основною причиною карієсу є регулярне вживання ферментованих вуглеводів. Інші фактори, такі як гігієна порожнини рота та фтор, протидіють патогенезу карієсу, і тому їх слід розуміти як захисні [8].
Згідно з 12-м звітом про харчування, поточне середнє споживання цукру в Німеччині дуже велике - близько 30 кг на рік або близько 80 г на день [9]. Значна частина цукру знаходиться не лише в солодощах. Дві третини цієї кількості цукру приховано в промислово виготовлених продуктах, таких як солодкі напої, хлібобулочні вироби, спреди та молочні продукти.
Чи був карієс до виявлення цукру?
Команда Жана Жака Хубліна з Інституту еволюційної антропології Лейпцизького університету нещодавно виявила в Марокко скелети Homo sapiens, яким було 300 000 років. Зуби цих скелетів не мали каріозних уражень. Тож дієта, яка не викликає карієсу, здається можливою [11]. Інша популяція гомінідів, австралопітеки, яка жила близько 1,6 мільйона років тому, мала дуже низьку частоту карієсу в 3% від приблизних поверхонь зубів [12]. Ці люди кам’яного віку, ймовірно, їли досить необроблену їжу, таку як фрукти, овочі, горіхи та насіння. Ці археологічні знахідки показують, що вже тоді можна було розвинути карієс у багатих вуглеводами харчових середовищах, мабуть, часто вживаючи каріогенну їжу [13].
Розвиток карієсу
Клінічні дослідження показали, що виникнення карієсу зі збільшеною кількістю кислотоутворюючих та виводячих кислоту бактерій, особливо. Стрептококи (Група мутанів та немутанів) та Лактобактерії, але також Актиноміцети, біфідобактерії, пропіонібактерії і Віолонели асоціюється [14–18]. В огляді Карпінського за 2013 рік було виявлено близько десятка видів, які мають такі каріогенні властивості [19].
Критичні значення рН для емалі та дентину сильно варіюються від людини до людини і в основному визначаються буферними системами та їх здатністю в слині та складом речовини твердого зуба [24,25].
Хороша або шкідлива біоплівка?
Стоматологічна біоплівка, як правило, вважається шкідливою, і ми всі прагнемо щодня її якомога ефективніше усунути. На відміну від цього припущення, огляд 2017 року показав, що здорова зубна біоплівка є важливим та захисним компонентом здорової порожнини рота [71]. Потім він захищає тверду речовину зуба від механічних подразників, таких як жувальний стрес, та хімічних подразників, таких як кислоти з їжі та напоїв. Біоплівка містить імунні компоненти слини, такі як імуноглобуліни, лізоцим, фтор, і, таким чином, служить імунній відповіді [31]. Він також є резервуаром для ремінералізації речовин із слини, таких як фтор, кальцій і фосфат [32,33].
На сьогоднішній день у ротовій порожнині виявлено понад 700 різних видів бактерій, але лише деякі з них беруть участь у розвитку карієсу [34]. На сьогоднішній день виявлено близько десятка каріогенних видів, серед яких найбільш поширеними є стрептококи та лактобактерії [19].
Біоплівка створюється, коли на поверхні зуба утворюється плівкоподібний осад, що складається з компонентів слини: пелікул. Він складається з частин слини (вуглеводів, жирів та білків), які адсорбуються на поверхні зуба. Бактерії тепер можуть зв’язуватися з цим фільмом [35]. Зв’язані бактерії розмножуються і утворюють мікроколонії. Вони організовуються у біоплівці, вбудованій у матрикс, утворений бактеріями з позаклітинних полімерних речовин, таких як полісахариди, білки, ферменти, глікопротеїди, гліколіпіди, ліпіди та позаклітинна ДНК [36]. Це створює біоплівку з високою механічною стійкістю проти сили зсуву. Він служить резервуаром поживних речовин, дифузійним бар’єром і сприяє взаємодії бактеріальних клітин [37]. Ця зубна біоплівка також відома як зубний наліт або зубний наліт. Організовані в цій біоплівці, бактерії дуже стійкі до зовнішніх впливів. Протимікробні речовини мало впливають на бактерії в біоплівках [38].
Зубна біоплівка фізіологічно перебуває в гомеостазі, тобто екологічному балансі. Вірулентні (каріогенні) та невірулентні бактерії перебувають у постійній конкуренції, причому переважають не вірулентні, оскільки у фізіологічному відношенні вони також складають набагато найбільшу частку, а саме від 97 до 98%. Каріогенні види становлять лише від 2 до 3%. Однак ця мікробна рівновага може порушитися при зміні різних параметрів. Найважливішими параметрами є склад дієти та цілісність імунної системи, особливо імунних компонентів зі слини [31].
Некаріогенна дієта видається можливою
З іншого боку, салат, овочі, бобові, горіхи та насіння - це не каріогенні продукти. Вони містять різні цукри в невеликій кількості. Однак це добре упаковано в клітковину і важко доступне для каріогенних видів бактерій. Вони також містять багато необхідних поживних речовин.
Фрукти та фрукти містять глюкозу, фруктозу та сахарозу, а тому можуть також бути каріогенними. Згідно з клінічним дослідженням та попередніми клінічними дослідженнями, помірне споживання виявляється нешкідливим з каріологічної точки зору [43]. Вони мають високий вміст клітковини і сильно стимулюють секрецію слини, в результаті чого слиною швидко вимиваються з ротової порожнини [44,45]. Крім того, посилена секреція слини має сильніший ремінералізуючий ефект. Продукти тваринного походження, такі як червоне м’ясо, птиця та риба, не містять вуглеводів. Молоко та молочні продукти містять молочний цукор, лактозу. Казеїни, кальцій і фосфати, що містяться в молоці та молочних продуктах, проте мають карієсно-захисну дію, а тому продукти тваринного походження не є каріогенними [46]. Однак з грудним молоком все інакше: воно містить майже на 40% більше лактози, ніж коров’яче, козяче або овече молоко, і менше казеїну та фосфатів. Оглядова стаття Кеніга від 2000 року показала, що грудне молоко спричиняло карієс у маленьких дітей у деяких дослідженнях in vivo [47].
Знання карієсу для профілактичних стратегій
Якщо основні страви та закуски складаються з оброблених продуктів, що містять вуглеводи, або якщо часто вживають солодкі напої, тоді значення рН на поверхнях зубів буде постійно падати до критичного діапазону, і карієс може швидко розвинутися. Тут необхідна хороша гігієна порожнини рота в домашніх умовах, щоб якомога повніше видалити патогенну зубну біоплівку. Однак гігієна порожнини рота ніколи не може повністю видалити наліт, навіть у високомотивованих пацієнтів. Ручні та електричні зубні щітки однаково підходять для видалення бактеріальної біоплівки.
Карієс зуба як ознака недоїдання
Запобігання причинному карієсу - рекомендації для практики
У стоматологічній практиці профілактика карієсу зазвичай складається з регулярних, як правило, півмісячних або щорічних перевірок зубів. Класичні концепції терапії карієсу складаються з інструкцій з гігієни порожнини рота для більш інтенсивного видалення зубної біоплівки або професійного чищення зубів у стоматологічній практиці працівниками профілактики (асистентом профілактики або гігієністом зубів). Тому в разі каріозних дефектів необхідна стоматологічна терапія. З іншого боку, питання харчування рідко обговорюється в стоматологічних практиках. Дослідження показало, що стоматологи навряд чи коли-небудь дають своїм пацієнтам харчові рекомендації, для чого були представлені три основні причини: фінансові занепокоєння, брак часу і лише незначна підготовка з питань харчування [66]. Опитування 879 британських стоматологів та гігієністів зубів дало схожі результати щодо питань харчування щодо стоматологічної практики. Тут також часто бракувало знань про харчові фактори як причину не консультувати пацієнтів [67].
Детальніше про автора технічної статті: Лікар. Крістіан Теннерт