Запор у дітей; FMC-HGE

Патофізіологія на роздоріжжі ...

Клінічний діагноз

Всі дороги ведуть до Риму

Нормативні визначення слідували одне за одним. Спочатку було встановлено, що стільця було мало (≤ 1 стілець на день з материнським молоком, ≤ 3 рази на тиждень у немовляти та ≤ 2 рази на тиждень у старшої дитини), потім ненормальної консистенції і мало. Досягнуто консенсус навколо критеріїв Риму III [5, 6] щодо наступного визначення, яке відповідає принаймні 2 критеріям принаймні 8 тижнів у дітей до 4 років.

Протягом принаймні 4 тижнів дитина повинна мати принаймні 2 із таких критеріїв:

2 випорожнення кишечника або менше на тиждень
Затримання або добровільна поведінка утримання
В анамнезі хворобливий та/або дуже твердий стілець
Пальпується стілець у прямій кишці або при огляді живота
> 1 епізод нетримання калу на тиждень у дитини, яка придбала туалет

А у дітей старше 4 років

Протягом принаймні 8 тижнів дитина повинна мати 2 або більше з таких критеріїв:

3 табуретки/тиждень
> 1 епізод нетримання калу на тиждень
Пальпується стілець у прямій кишці або при огляді живота
Випорожнення можуть забивати унітаз
Позиція утримання або затримання під час дефекації

Ця термінологія також враховує обсяг стільця, клінічне обстеження, біль при дефекації та тривалість симптомів.

Це дозволяє нам згадати догму: усі "гострі" запори є оклюзійним синдромом, доки не буде доведено протилежне.

Епідеміологія щоденної практики

Від 1 до 8% немовлят та від 10 до 35% дітей мають цей симптом, особливо якщо вони мають сімейний анамнез, ожиріння або затримку внутрішньоутробного розвитку [7, 8].

Ретельне клінічне обстеження ...

Ретельне опитування та соматичне обстеження швидко виділяють параметри на користь запору органічного походження: початок новонароджених, затримка евакуації меконію, порушення ваги, жовчне блювота, суб-оклюзійні епізоди. Ітераційне, часте здуття живота або стійке запори, стійкі до добре керованого лікування.

Також будуть усунені медичні діагнози (целіакія, муковісцидоз, тубулопатія та гіпотиреоз), що дозволяє зосередитись на лікуванні функціональних запорів

Додаткові обстеження часто непотрібні ... але іноді важливі

При функціональних запорах не потрібно обстеження. Існує багато іспитів для вивчення запорів, але ними слід користуватися з розумом. Однак пам’ятайте, що 30% дітей із целіакією мають запори.

1. ASP

Існує погана кореляція між клінічним діагнозом запору та рентгенологічним виявленням запору [9]. Більше того, відтворюваність цього обстеження суперечлива. [10]. Тому це не корисно перед простою картиною запору.

2. Вимірювання часу транзиту радіопрозорими маркерами

Вони дуже рідко використовуються на практиці

3. Барієва клізма та дефекографія

З іншого боку, барієва клізма може бути першим обстеженням у разі підозри на органічне захворювання, зокрема на хворобу Гіршпрунга. Потім цей перший крок буде виконаний манометрією або ректальною біопсією для отримання діагностичної достовірності.

4. УЗД черевної порожнини:

не представляє інтересу, крім можливої диференціальної діагностики.

5. МРТ тазового дна:

ці методи представляють інтерес лише для догляду за дітьми, оперованими з приводу аноректальної вади розвитку та порушення континенції.

6. Аноректальна манометрія

Обстеження проводиться після гарної ректальної підготовки та без седативного ефекту.

Якщо аномалії виявляються у багатьох дітей із запорами (97% для Меньє та ін.) [1], часто важко зрозуміти, чи є вони причиною, а точніше наслідком запору. Насправді, виправлення цих аномалій шляхом реабілітації типу біологічної зворотної зв'язку не завжди (навіть рідко!) Покращує клінічні симптоми.

7. Біопсія прямої кишки

Це дозволяє діагностувати хворобу Гіршпрунга.

8. Колоноскопія

не цікавиться результатом запору у дитини.

Тривалий догляд

Догляд за цими дітьми необхідний для покращення їх комфорту, соціальної інтеграції та уникнення таких ускладнень, як енкопрез (визначається виділенням нормального стільця у невідповідних місцях після 4 років) або інфекції сечовивідних шляхів. Повторити

Дієтичні заходи мають кілька складових:

Збільшення несолодких напоїв.
Збільшення раціону клітковини: печиво з хлібом та висівками, зелені овочі та не борошняні фрукти, щоб забезпечити еквівалент віку дитини + 5 г клітковини.
Зменшення споживання солодощів, моркви, рису.

Вправи також відіграють важливу роль

Реабілітація сфінктера неефективна, за винятком особливих випадків після анопластики після аноректальної вади розвитку

Медикаментозне лікування повинно завжди включати комбінацію: проносного та пом’якшувальних засобів. Термін їх призначення не повинен обмежуватися лікуванням. Насправді, у дослідженні Loening-Baucke [11], із 90 дітей із запорами протягом 4 років, яких спостерігали в середньому сім років, 37% з них рецидивували, як тільки лікування проносним препаратом було перервано.

Список літератури

Meunier P, Louis D, Jaubert de Beaujeu M. Фізіологічне дослідження первинних хронічних запорів у дітей: порівняння з дослідженням барієвої клізми. Гастроентерологія 1984; 87: 1351-7.
Voskuijl WP, van Ginkel R, Benninga MA, Hart GA, Taminiau JA, Boeckxstaens GE. Нове розуміння функції прямої кишки при дитячих розладах дефекації: порушення ректальної відповідності є важливим механізмом дитячих запорів. J Pediatr 2006; 148: 62-7.
Беннінга М.А., Буллер Х.А., Тамініу Я.А. Навчання біологічному зворотному зв'язку при хронічних запорах. Arch Dis Child 1993; 68: 126-9.
van der Plas RN, Benninga MA, Buller HA, Bossuyt PM, Akkermans LM, Redekop WK, Taminiau JA. Тренінг з біологічної зворотної зв'язку з лікування дитячих запорів: рандомізоване контрольоване дослідження. Lancet 1996; 348: 776-80.
Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, Fleisher DF, Taminiau J. Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту у дитячому віці: новонароджені/малюк. Гастроентерологія 2006; 130: 1519-26.
Раскін A, Ді Лоренцо C, Forbes D, Гіральдес E, Hyams JS, Staiano A, Walker LS. Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту в дитячому віці: дитина/підліток. Гастроентерологія 2006; 130: 1527-37.
Пашанкар, Льонінг-Баке. Підвищена поширеність ожиріння у дітей з функціональним запором, оцінена в академічному медичному центрі. Педіатрія 2005; 116: e377-e380.
Запор Каннінгема у дітей з дуже низькою вагою у віці від 10 до 14 років. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2001 липень; 33 (1): 23-7.
Лієке М. Діагностика рентгенографії черевної порожнини у дітей із запорами. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159: 671-8.
П'явка SC, McHugh K, Sullivan PB. Оцінка методу оцінки фекального навантаження на звичайних рентгенограмах живота у дітей. Pediatr Radiol 1999; 29: 255-8.
Loening-Baucke V. Запор у ранньому дитинстві: особливості пацієнта, лікування та довгострокове спостереження Gut, 1993; 34: 1400-4.

Шість сильних сторін

Зіткнувшись із запором, який здається функціональним, симптоматичне лікування пропонується негайно без обстеження. Будь-який "гострий" запор є оклюзійним синдромом, доки не буде доведено протилежне.
Затримка елімінації меконій вимагає обстеження на хворобу Гіршпрунга, гіпотиреоз та муковісцидоз, а хвороба Гіршпрунга найчастіше є виявленням новонароджених (гістологічний діагноз).
Транзит немовляти через молоко матері коливається від 8 стільців на день до одного на тиждень.
В умовах запору необхідна крива ваги та зросту при пошуку основного загального захворювання.
У разі енкопрезу розглядається біполярний психосоматичний підхід.
Після ретельної оцінки ви повинні знати, як викликати зловживання.

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія