Запор у дітей - pharma-kritik - Інформація про Інтернет
Запори у дітей
Огляд
Запор є частою проблемою у дітей - на це спрямовано близько 3-5% педіатричних консультацій. (1,2) Під час навчання в школі 1,5% дітей також страждають енкопрезом ("фекалією"), проблемою, яка здебільшого спричинена запорами. Наступний текст насамперед присвячений критичній оцінці можливих методів лікування. Слід пам’ятати, що різні немедикаментозні та медикаментозні методи лікування досліджувались лише в дуже обмеженому обсязі в контрольованих дослідженнях. Наприклад, у Кокранівській бібліотеці існує лише систематичний огляд використання проносних засобів у дітей; це приходить до висновку, що необхідно терміново проводити рандомізовані контрольовані дослідження. (4)
Причини та симптоми
Особливо, якщо запор вже виникає у немовляти або є дуже вираженим, слід шукати можливу вроджену морфологічну, ендокринну або метаболічну причину. Однак від 90 до 95% - це функціональний розлад. Найважливіші діагностичні критерії функціонального запору у дітей ("Рим II") наведені в таблиці 1.
Можна запідозрити хронічний запор, якщо симптоми (наприклад, сильний тиск під час спорожнення кишечника, твердий стілець, менше трьох стільців на тиждень) зберігаються щонайменше 12 тижнів.
Нормальний рух кишечника залежить від різних вимог, які можна схематично перерахувати наступним чином: відсутність механічних перешкод - неушкоджена функція гладких кишкових м’язів - нормальна секреція слизових кишкових залоз - достатнє споживання рідини - достатнє надходження неперетравних клітковини - правильна колонізація бактерій (залежно від складу їжі) достатньо фізичних вправ - хороші умови для фактичного спорожнення кишечника.
Гострий запор
При гострих запорах часто необхідний проносний препарат. Навіть у грудному віці гострий запор можна лікувати гліцериновими супозиторіями (Bulboid ®), які стимулюють роботу кишечника та пом’якшують будь-який стілець, який може знаходитися в прямій кишці. «Мікроклізми», такі як Microklist ®, містять різні проносні компоненти (цитрат натрію, лаурилсульфоацетат натрію, сорбіт). Вони в першу чергу підходять для одноразового використання. Слід уникати повторного застосування через можливий проктит та ризик закріпити поведінку стільця. Для дітей старшого віку (приблизно з 3-х років) більші сольові клізми, такі як Practo-Clyss ® (з фосфатними солями), також можуть застосовуватися лише як одноразове лікування. Клізми, що містять фосфат, можуть призвести до фосфатної інтоксикації з гіпокальціємією та судомами.
Сольові та несольові проносні засоби також можна давати per os у разі гострого запору. Через їх смак, не дивлячись на правильність, перші часто стикаються з опором дітей; всі вони спричиняють спазми та сухожилля перорально, а не ректально.
Окремі експерти мали хороший досвід застосування макроголу (поліетиленгліколь, ПЕГ, наприклад, Movicol ®) per os - або, можливо, у вигляді клізми; Однак макрогол навряд чи задокументований у дітей і офіційно не затверджений для цієї вікової групи.
Нарешті, у випадках, незвично стійких до терапії, можна розглянути можливість госпіталізації.
Хронічний запор: немедикаментозні заходи
При хронічних ідіопатичних запорах важливу роль відіграє поведінкова терапія та, за необхідності, дієтичні заходи. Однак слід уникати того, що питання “дефекації” стає тягарем для сім’ї.
Поведінкова терапія є важливою основою лікування. Батькам та дітям вигідніше отримувати точніші вказівки щодо травлення та випорожнення кишечника. Має сенс приділити достатньо часу для обговорення труднощів у проведенні терапії. Дефекація повинна проходити у зручному положенні, відповідному дитині, без будь-якого часу чи іншого тиску. Під час навчання в туалеті (для дітей старше 3 років) важливо гарантувати безпечне положення сидіння (табурет, поручні). Поведінкова терапія також відіграє роль у відлученні від проносних препаратів.
Біофідбек також можна зарахувати до поведінкової терапії. Однак експерти часто скептично ставляться до цього складного процесу. Кілька досліджень показали певний короткочасний успіх; Однак у довгостроковій перспективі лише біологічна зворотна реакція досі не показала значного поліпшення енкопрезу, покращення частоти стільця або зменшення споживання проносних препаратів. (1) Очевидно, що успіх, швидше за все, можна очікувати у ретельно відібраних випадках, наприклад, при дискінезії тазового дна.
Важливо пам’ятати, що хронічний запор, особливо енкопрез, також впливає на самооцінку та контактні навички. (5) Психологічна допомога, що пропонується на практиці, обмежена власними знаннями та місцевими можливостями (поведінкова та інша психотерапія), а також розумінням та готовністю всієї родини відповідної дитини змінити поведінку та дієту. Тому у складних випадках слід шукати співпраці між соматично та психологічно орієнтованими фахівцями, що може значно покращити успіх терапії. Нерідкі випадки, коли ліки необхідні в довгостроковій перспективі.
Що стосується дієти, під час годування дітей із запорами та дітей молодшого віку слід керуватися принципом “пропонент, як не можна”. Коли дорослі в сім'ї нехтують овочами та фруктами, зазвичай важко переконати дітей у користі овочів та фруктів з високим вмістом клітковини.
Немовлята отримують відповідно до рекомендацій Швейцарії. Товариство педіатрії вперше на 5-му місяці один раз на день овочеве та картопляне пюре, а з 7-го по 8-й місяць також прийом їжі у вигляді фруктово-злакової каші. (6) Додаткові продукти, що містять клітковину, не рекомендуються в грудному віці.
Важливо також стежити за тим, щоб діти пили достатньо. Слід уникати запорових продуктів, які можуть відрізнятися від людини до людини. У цьому контексті варто згадати, що важкі, стійкі до терапії запори можуть зникнути або, принаймні, значно покращитись, опустивши молоко та молочні продукти у віці від 1 до 6 років. 7 Діти з непереносимістю пшеничного білка (целіакія) та з непереносимістю сої також іноді страждають запорами. (8,9) Можливість харчової непереносимості як причини запору слід враховувати особливо у атопічних та інших людей, що страждають алергією, якщо вони страждають функціональними, але стійкими до терапії запорами. (8-е)
Ліки від хронічних запорів
Якщо причина функціонального запору безуспішна, і ви хочете привчити дитину до «безпроблемного» спорожнення кишечника, доцільні проносні засоби. Для нормалізації тонусу гладких м’язів кишечника після тривалого розширення може знадобитися від 2 до 6 місяців. (10)
Як правило, на перший план виступає пероральне введення проносних препаратів. Препаратами першого вибору - особливо для немовлят та маленьких дітей - є нерассасывающиеся цукри лактулоза (наприклад, Duphalac ®) та лактитол (Importal ®). Цукри, що не засвоюються, можна додавати до відповідних продуктів харчування та напоїв. Вони працюють лише через 1-3 дні, спочатку викликаючи газоутворення і метеоризм; тому вигідно спочатку обережно збільшити дозу, а потім, якщо це можливо, знову знизити. Як лактитол, так і лактулоза призводять до значного збільшення частоти стільця та нормальної консистенції стільця. Однак у дітей, які отримують лікування лактулозою, більше болів у животі та газів. (1)
Переваги набряків та волокон (наприклад, Metamucil ®) у дітей навряд чи були задокументовані. Діти часто не люблять приймати ці препарати і не вживають з ними достатньо рідини, саме тому багато фахівців радять це не робити. Ви можете поєднувати нерассасывающиеся цукри та наповнювачі. Однак цей варіант терапії також не досліджувався більш детально.
Слід уникати рослинних стимуляторів (наприклад, алкалоїдів сенни) через ризик звикання. Однак в окремих випадках дозволяється короткочасне лікування препаратами сенни (або комбінацією, що містить сенну). (5)
Настійно не рекомендується використовувати цизаприд (Prepulsid ®), який має доведений прокінетичний ефект, через ризик подовження інтервалу QT із загрозою для життя аритмій. (2,11) Цей препарат повністю вилучено з ринку в кількох країнах.
Хоча фенолфталеїн (наприклад, у Paragar ®) зараз вважається застарілим, деякі експерти вважають парафінове масло (наприклад, у поєднанні з мальтозою, Laxamalt ®) ефективним і добре переноситься.
Всі проносні засоби можуть призводити до електролітних порушень при тривалому застосуванні та порушенні функції нирок. Тому вказані відповідні засоби контролю.