Запор в л; дитина - Р; діатрія; професійне видання Посібника MSD
, Доктор медичних наук, медичний коледж Сідні Кіммель Університету Томаса Джефферсона
- Аудіо (0)
- Калькулятори (0)
- Зображення (0)
- 3D-моделі (0)
- Столи (2)
- Відео (0)
До 5% відвідувань кабінету педіатра стосуються запорів. Це визначається як затримка або утруднення дефекації.
Нормальна частота і консистенція стільця змінюється залежно від віку та режиму харчування дітей; також є значна різниця від дитини до дитини.
Більшість (90%) нормальних новонароджених проливають меконій протягом перших 24 годин життя. Протягом першого тижня життя немовлята в середньому переносять від 4 до 8 стільців на день; Немовлята на грудному вигодовуванні, як правило, мають більше стільця, ніж на грудному вигодовуванні. Протягом перших місяців життя у немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, спостерігається в середньому 3 випорожнення на добу, порівняно з приблизно 2 випорожненнями на день у немовлят, які годуються з пляшечок. До 2-річного віку кількість евакуацій трохи зменшиться до 1 на добу.
Як правило, ознаки штовхаючого напруження (наприклад, напруження) у маленької дитини не є синонімом запору. Немовля лише поступово розвиває м’язи, що беруть участь у дефекації.
Етіологія
Дитячі запори класифікуються на 2 основні типи:
Органічний
Органічні причини запорів включають специфічні анатомічні, неврологічні, токсичні/метаболічні або кишкові патології. Вони рідкісні, але важливі для розпізнавання (органічні причини запорів у немовлят та дітей).
Органічна причина найчастіше є
Інші органічні причини, які можуть проявлятися протягом періоду новонародженості або пізніше, включають
Аноректальні вади розвитку
Функціональний
Функціональний запор - це труднощі з проходженням стільця з інших причин, крім органічних причин.
Діти схильні до розвитку функціональних запорів протягом 3 періодів:
Після введення круп і твердої їжі
Під час тренування на горщик
На початку навчального року
Кожен із цих кроків може перетворити дефекацію в неприємний досвід.
Діти можуть уникати випорожнення кишечника, оскільки вони важкі або викликають дискомфорт, або тому, що вони не хочуть переривати гру. Щоб уникнути випорожнення, діти можуть скоротити м’язи зовнішнього сфінктера, штовхаючи стілець вище в пряму кишку. Якщо така поведінка повторюється, пряма кишка розтягується для адаптації і відбувається затримка стільця. Потяг до дефекації тоді зменшується, а стілець стає твердим, викликаючи порочний цикл посилення болю та посилення запору. Іноді рідкий стілець проходить повз закритий стілець, викликаючи нетримання сечі (енкопрез).
У дітей старшого віку дієта з низьким вмістом клітковини та великою кількістю молочних продуктів може сприяти утворенню твердого стільця, що призводить до болючих випорожнень та тріщин анального отвору. Анальні тріщини викликають біль при проходженні стільця, що призводить до порочного циклу, подібного до затримки спорожнення кишечника, коли стілець стає все важчим і болючішим.
Стрес, бажання контролювати та сексуальне насильство також є функціональними причинами, що спричиняють затримку стільця та запор.
Органічні причини запорів у немовлят та дітей
Затримка випорожнення кишечника протягом перших 24–48 годин життя
Вибуховий і болючий стілець
Аномальний вигляд або положення заднього проходу
Вузький анальний канал виявлений при пальцевому ректальному дослідженні
Анус рушив вперед
Важкі хронічні запори з вираженою деформацією та болем при проходженні стільця
Зазвичай відсутня реакція на агресивне використання пом’якшувачів стільця та катартиків
Анальний отвір не знаходиться в центрі пігментованої області промежини
Розрахунок API (індекс анального положення, індекс анального положення) * із зазначенням переднього положення, яке змінюється залежно від статі:
* Індекс анальної позиції (API, індекс анальної позиції) обчислюється наступним чином:
Дівчата: відстань від заднього проходу до промежини/відстань від куприка до промежини (середнє значення норми ± стандартне відхилення 0,45 ± 0,08)
Хлопчики: відстань від заднього проходу до мошонки/відстань від куприка до мошонки (нормальне середнє значення ± 0,54 ± 0,07 стандартних відхилень)
SD = стандартне відхилення (стандартне відхилення).
Бухгалтерський баланс
Оцінка повинна бути зосереджена на диференціації функціонального запору від запору з органічної причини.
Історія
історія поточної хвороби у новонароджених дітей слід встановити, чи було ліквідовано меконій, і якщо так, то в який термін. У випадку старших немовлят та дітей в анамнезі слід відзначити початок та тривалість запору, частоту та консистенцію стільця, прояви симптомів, якщо вони почалися після певної події, наприклад, введення певних продуктів харчування або соціально- психологічна причина, яка може призвести до затримки стільця (наприклад, тренування на горщик). Пов’язані симптоми включають забруднення (нетримання калу), дискомфорт під час спорожнення кишечника та кров на калі або змішаний зі стільцем. Слід зазначити склад дієти, включаючи кількість рідини та клітковини.
огляд систем слід шукати симптоми на користь органічної причини, включаючи початок поганого смоктання, гіпотонію та вживання меду у віці до 12 місяців (дитячий ботулізм); непереносимість холоду, сухість шкіри, втома, гіпотонія, тривала гіпербілірубінемія новонароджених, полакіурія та надмірна спрага (ендокринопатії); проблеми з ходьбою, біль або слабкість у нижніх кінцівках та нетримання сечі (розлади спинного мозку); нічна пітливість, лихоманка та втрата ваги (рак); і блювота, біль у животі, порушення росту, періодична діарея (проблеми з кишечником).
медична історія слід шукати відомі розлади, які можуть спричинити запор, включаючи муковісцидоз та целіакію. Слід зазначити прийом запорних препаратів або вплив свинцевих чіпсів. Лікарі повинні шукати затримку вивільнення меконію після перших 24-48 годин життя, а також попередні епізоди запорів та сімейну історію запорів.
Медичний огляд
Клінічне обстеження починається із загальної оцінки комфорту, болю та загального вигляду (включаючи стан шкіри та волосся). Зростання та вагу слід вимірювати та наносити на графіки зростання.
Огляд повинен бути зосереджений на животі та задньому проході, а також на неврологічному обстеженні.
Живіт досліджують на розтягнення, звуки кишечника та пальпують на предмет ущільнень та/або болючості. Задній прохід досліджують на наявність тріщини (слідкуючи за тим, щоб енергійно не відштовхувати сідниці або не ризикувати її виникнення). Цифровий ректальний огляд роблять обережно, щоб перевірити наявність стільця та їх консистенцію та отримати пробу крові. При пальцевому ректальному дослідженні слід відзначити тонус при розтині прямої кишки та наявність або відсутність стільця в прямій кишці. Фізичний огляд включає локалізацію заднього проходу та наявність будь-якого пучка волосся або ямок над крижовою кісткою.
У немовлят неврологічне обстеження фокусується на м’язовому тонусі та силі. У старших дітей ми шукаємо сухожильні рефлекси та ознаки м’язової слабкості в нижніх кінцівках.
Попереджувальні знаки
Наступні ознаки повинні насторожити:
Затримка викидів меконію (> від 24 до 48 годин після народження)
Гіпотонія та погане смоктання (натякаючи на дитячий ботулізм)
Аномальні ходові та сухожильні рефлекси (що свідчить про пошкодження спинного мозку)
Інтерпретація знаків
Основним висновком на користь органічної причини у новонародженого є запор, що з’являється з народження; якщо нормальне спорожнення кишечника було пройдено, то, ймовірно, немає істотних конституційних відхилень.
У дітей старшого віку ознаки, що вказують на органічну причину, включають загальні симптоми (зокрема, втрату ваги, лихоманку або блювоту), поганий ріст (зменшення процентиля на графіках росту), порушення артеріального тиску. Загальний стан та вогнищеві відхилення, виявлені під час обстеження (органічні причини запорів у немовлят та дітей). Дитина, яка здається здоровою і не має жодних інших скарг, окрім запору, яка не приймає ліки від запорів і яка має нормальний іспит, ймовірно, має функціональні порушення.
Розтягнута пряма кишка, наповнена стільцем, або наявність анальної тріщини сумісні з функціональним запором у нормальної дитини. Запор, який почався після прийому препарату або збіг із зміною дієти, можна віднести до цього препарату або до дієти. Харчові продукти, про які відомо, що мають запори, включають молочні продукти (наприклад, молоко, сир, йогурт) та продукти, що не містять клітковини. Однак, коли запор починається після прийому пшениці, слід враховувати целіакію. Новий стрес (наприклад, народження немовляти брата чи сестри) або інші поведінкові причини при нормальному клінічному обстеженні підтверджують функціональну етіологію.
Додаткові тести
У разі анамнезу, сумісного з функціональним запором, оцінка не потрібна, за винятком відсутності реакції на звичайне лікування запору. Якщо резистентність до лікування або підозра на органічну причину, слід зробити рентген черевної порожнини. Обстеження на органічні причини слід проводити на основі анамнезу та фізичного обстеження (органічні причини запорів у немовлят та дітей):
Барієва клізма, манометрія та біопсія прямої кишки (хвороба Гіршпрунга)
Рентген без підготовки попереково-крижового відділу хребта; планове сканування МРТ (пухлина або симфіз спинного мозку)
ТТГ і тироксин (гіпотиреоз)
Тест на наявність ботулінічного токсину в калі (ботулізм немовлят)
Тест на піт і генетичні тести (муковісцидоз)
Серологічний скринінг, як правило, за допомогою пошуку антитіл до антитіл до трансглютамінази IgA (целіакія)
Лікування
Потрібно усунути органічні причини специфічних запорів.
Функціональний запор в ідеалі спочатку лікується
Модифікація дієти
зміни дієти включають додавання соку з чорносливу для немовлят, збільшення фруктів та овочів та інших джерел клітковини в раціоні старших немовлят та дітей, збільшення споживання води та зменшення кількості запорів на продукти (наприклад, молоко, сир).
A модифікація поведінки у дітей старшого віку передбачає регулярне відвідування туалету після їжі, якщо дитина чиста і заохочувана. У дітей в процесі навчання туалету іноді доводиться робити перерву в навчанні, поки запор не пройде.
Запор, який не піддається лікуванню, лікується знищенням ураження калу та підтримкою правильного харчування та спорожнення кишечника. Евакуацію стільця можна досягти перорально або ректально. Пероральні засоби вимагають поглинання великої кількості рідини. Ректальні засоби можуть бути інвазивними та важкими для введення. Обидва типи лікування можуть проводити батьки під наглядом лікаря; однак евакуація ураження калу іноді вимагає госпіталізації, коли амбулаторне лікування неефективне. Зазвичай немовлятам не потрібні такі крайні заходи, але якщо потрібно втручання, зазвичай достатньо гліцеринових свічок. Щоб підтримати регулярне спорожнення кишечника, деяким дітям можуть знадобитися харчові добавки, що продаються без рецепта. Ці добавки слід вживати з 950 до 1900 мл води на день, щоб бути ефективними (лікування запору).