Защемлена пахова грижа, ускладнена ішемією яєчка на протоці протоки
Nfally badji
1 Загальне відділення рентгенології університетської лікарні Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
Чауш Абдесслем
1 Загальне відділення рентгенології університетської лікарні Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
Ніанг Ель Хаджі
1 Загальне відділення рентгенології університетської лікарні Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
резюме
Пахова грижа дитини - поширена патологія. Защемлення гриж є основним ускладненням цієї патології і становить справжню невідкладну діагностичну та терапевтичну ситуацію. Візуалізація, зокрема УЗД, відіграє життєво важливу роль у випадках сумнівного діагнозу, особливо коли грижа виникає в контексті коливального яєчка, оскільки знімок може імітувати перекрут сім'яного канатика. УЗД необхідно зробити перед знімком защемленої грижі в контексті коливального яєчка, щоб виключити пов’язану ішемію яєчка.
Анотація
Пахова грижа є частою у дітей. Защемлена грижа є основним ускладненням цього захворювання, і це надзвичайна діагностика та терапія. Методи візуалізації, зокрема УЗД, відіграють ключову роль у разі діагностичних сумнівів, особливо коли грижа виникає в контексті коливальних яєчок, оскільки це може імітувати перекрут сім'яного канатика. Ультразвук слід застосовувати пацієнтам із защемленою грижею, пов’язаною з коливальними яєчками, з метою усунення ішемії яєчок.
Вступ
Дитяча пахова грижа є загальною патологією, загальна частота якої коливається від 0,8 до 13% у дітей різного віку і досягає майже 30% у недоношених дітей. Він належить до вроджених вад розвитку через стійкість перитонеально-піхвового каналу у хлопчиків та через стійкість каналу Нюка у дівчаток [1]. Защемлення гриж є основним ускладненням цієї патології і становить справжню невідкладну діагностичну та терапевтичну ситуацію. Візуалізація, зокрема УЗД, відіграє життєво важливу роль у випадках сумнівного діагнозу. Ми повідомляємо про випадок защемленої пахової грижі із вмістом сліпої кишки на коливальному яєчку, діагностованому на УЗД у відділі візуалізації Університетської лікарні Арістіда Ле Дантека.
Пацієнт і спостереження
Поздовжні ультразвукові відділи пахового каналу: проникність очеревно-вагінального каналу з широкою шийкою
Поздовжні ультразвукові відділи пахового каналу та поперечно над животом, що демонструють структуру травлення у безперервності з висхідною ободовою кишкою та дифузне розтягнення кишечника
Правий яєчко в низькому паховому положенні з непомітно гіпоехогенною ехоструктурою, слабо васкуляризоване на енергетичному доплерометрії: лівий яєчко внутрішньоскротально
Рентген живота, непідготовлений у положенні стоячи, показує змішані гідро-повітряні рівні
Інтраопераційні види, що демонструють грижовий мішок та ішемічний яєчко
Обговорення
Пахова грижа немовляти на відміну від дорослої людини є вродженою (непряма грижа та зовнішня коса) через відсутність регресії перитонеально-вагінального каналу (CPV) у немовляти чоловічої статі. Це загальний стан у немовлят та дітей. Защемлення гриж є основним ускладненням і становить справжню надзвичайну діагностичну та терапевтичну ситуацію.
Для кращого розуміння фізіопатологічного механізму різних патологій, що виникають у разі стійкості CPV, ми запропонували надати ембріологічний огляд розвитку пахово-мошонної області. Формування пахової області починається на 3-му місяці гестації пальцевою евагінацією очеревини під назвою, процес вагінального відростка або вагінальний відросток (ПВ), і виявляється вентрально до губернакуля. PV виходить через черевну стінку по шляху, утвореному губернакулюмом, і у плода чоловічої статі він переходить у розвивається мошонку. Розширення шарів черевної стінки, що супроводжують ФВ, утворюють стінки пахового каналу, а також оболонки сім'яного канатика і яєчок. Отвір поперечної фасції, що утворюється ФВ, утворює глибоке пахове кільце, а трикутний отвір в апоневрозі зовнішньої косої, з якої виходить ФВ, утворює поверхневе пахове кільце.
У хлопчиків цей дивертикул називається очеревинно-вагінальним каналом, він проходить курс яєчка губернакулуму, що дозволяє яєчку мігрувати з сечостатевого хребта в мошонку. Між 7-м і 8-м місяцем вагітності, спрямований центральними волокнами яєчка губернакуля, яєчко проходить зовнішнє кільце і опускається в мошонку. Між 8-м та 9-м місяцем вагінальний процес регресує. На рівні пахового каналу він повністю закривається і залишає лише тонкий волокнистий канатик: зв’язку Клоке. Його дистальна частина не зазнає змін і утворює вагінальну частину яєчка [2,3]. У дівчаток вагінальний відросток називається каналом Нюка. Він йде шляхом круглої зв’язки, яка простягається від відростка до великих статевих губ [4], цей канал всмоктується в кінці вагітності або в перші місяці життя.
Таким чином, незалежно від статі, вроджена патологія пахової області є наслідком нерегресії вагінального процесу. Аномалії закриття піхви дуже поширені, оскільки майже 80% новонароджених мають VPC або проникну протоку Нюка, частка, яка становить близько 100% у недоношених дітей. Звичайно, клінічний діагноз грижі залишається насамперед клінічним, але останній не може попереджати характер грижового вмісту, в якому переважає травний тракт, зокрема стрункі петлі, а також стан васкуляризації останнього. За даними Galinier P та співавт. [3] в абсолютному вираженні рентгенологічні дослідження мають мало значення для діагностики грижі.
Однак живіт без підготовки (знімок, зроблений стоячи) може, у випадку защемленої грижі, показати зображення гідро-повітряного рівня, що виступає в пахову область. Ультразвукове дослідження, проведене за допомогою пристрою з високою роздільною здатністю, може в певних ситуаціях допомогти в діагностиці, особливо у випадку невеликої задушеної грижової грижі, пов’язаної з гідроцеле, підтверджуючи наявність петлі. Ув’язненої у верхній частині пахової області каналу. Крім того, УЗД дасть змогу провести диференціальну діагностику пахового набряку. Кіста шнура та вагінальне гідроцеле, повідомляються чи ні, є основними диференціальними діагнозами і зумовлені неповною регресією CPV [5].
Підозрюється діагноз пахової грижі через появу пахового або пахово-мошонкового набряку. Ультразвукове дослідження пахової області необхідне, оскільки це дозволить поставити позитивний діагноз, показавши шийку грижового мішка, а також його вміст (брижовий жир, тонка кишка, товста кишка, яєчник, апендикс) для уточнення характеру задушеного шляхом маневрів динаміки тиску за допомогою ультразвукового зонда [8]. Елементами ультразвуку на користь защемленої грижі є наявність ознак ішемії (випіт рідини з грижового мішка, потовщення стінок, відсутність перистальтики кишечника, кольорова доплерівська гіперемія, присутня на початку, та відсутність припливу крові до грижі. етап). Наявність повітря в грижовому мішку або кишковому пневмотозі або перфорації кишки свідчить про некроз [9, 10]. Це також дозволяє оцінити вплив грижі на іпсилатеральне яєчко, провести диференціальний діагноз, мінімізуючи таким чином інтраопераційні випадки у разі пов'язаної з цим вродженої аномалії, такої як коливальне яєчко.
Висновок
Візуалізація, зокрема УЗД, відіграє життєво важливу роль у випадках сумнівного діагнозу, особливо коли грижа виникає в контексті коливального яєчка, оскільки знімок може імітувати перекрут сім'яного канатика. УЗД необхідно зробити перед знімком защемленої грижі із вмістом сліпої кишки, зокрема в контексті коливального яєчка, щоб виключити пов’язану з нею ішемію яєчка.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.