Застосування розчинів для переливання крові та заміщення крові Компетентно

Стаття медичний експерт

При усуненні у жінок критичних станів, пов’язаних із крововтратою, травмами та інфікуванням статевих органів, застосовують широкий спектр інфузійних засобів, що мають спрямовану дію на порушені механізми кровообігу та тканинного обміну. Щоб використовувати їх з максимальним ефектом, практикуючий лікар повинен мати уявлення про якісні характеристики найважливіших інфузійних середовищ, необхідну кількість їх інфузій у різних ситуаціях та раціональне співвідношення введених препаратів.

Характеристика основних інфузійних середовищ.

Наразі донорська кров у гінекологічній практиці не вважається єдиним чи основним засобом лікування критичних станів, однак сама кров та її компоненти займають певне місце в інфузійному комплексі в крайніх станах. Переливання крові не тільки сприяє поповненню ОЦК, але і призводить до відновлення кількості еритроцитів, єдиного засобу транспортування кисню. Проблема створення кровозамінників, які виконують функцію перенесення в кисневі тканини та видалення вуглекислого газу, досі не вийшла за рамки лабораторій. Інтенсивні розробки ведуться у трьох напрямках: створення сполук, що містять метали (кобальт, залізо та ін.), Одержання полімерних модифікацій молекули гемоглобіну та емульсій фторорганічних сполук. Однак в даний час у лікаря все ще є єдине середовище, яке виконує газотранспортну функцію: кров донора або її компоненти (маса еритроцитів).

Донорська кров також є єдиним середовищем, що містить високоякісні білки плазми.

Переливання крові - надзвичайно важлива операція, яка повинна проводитися за суворими показаннями і з дотриманням усіх норм і норм щодо збереження і, зокрема, тривалого зберігання крові, призводить до того, що вона втрачає позитивні властивості і набуває небажаних якості. Вже в перші дні зберігання вітаміни і гормони руйнуються. Внаслідок руйнування прокоагулянтів та збільшення фібринолітичної активності згортаюча здатність крові зменшується. Через втрату фосфорорганічних сполук, що призводить до збільшення спорідненості гемоглобіну до кисню та утруднення його відступу, здатність еритроцитів переносити кисень зменшується.

У міру збереження накопиченої крові рН падає (на 10–6,0 день), а вміст калію збільшується (на 10–8 день ммоль/л). Потреба утримувати кров при температурі + 4 ° C вимагає її нагрівання перед переливанням до 37 ° C. В іншому випадку організм-реципієнт змушений витрачати дуже відчутні енергетичні ресурси. Переливання великої кількості холодної крові може становити ризик переохолодження міокарда.

При переливанні крові ризик зараження інфекційними захворюваннями, включаючи сироватковий гепатит, сифіліс, малярію та СНІД, залишається актуальним.

Незважаючи на сумісність систем донорів крові та реципієнтів ABO та Rh-Hr, не виключається можливість реакцій переливання крові для інших факторів еритроцитів та лейкоцитів та тромбоцитів.

При переливанні великої кількості крові (понад 3000 2500 мл на добу) можуть розвинутися ускладнення, описані в літературі як синдром гомологічної крові, що представляє велику небезпеку для життя пацієнта. Ці ускладнення спричинені негативними властивостями методу збереження та зберігання крові, а також імунобіологічними факторами. Вплив низької температури консервованої крові, залитої у великих кількостях; знизити рН; гіперкаліємія; гіпокальціємія внаслідок отруєння цитратами; Агрегація елементів утвореного мікротромбозу та секвестрація крові, пов'язані з імунологічною несумісністю між донором та реципієнтом та призводять до гіповолемії, провокують розвиток стійкої гіпотензії, аритмії, тахікардії, фібриляції шлуночків та зупинки серця. Окрім порушень серцево-судинної системи, симптом масивного трансфузійного синдрому складається з проявів печінкової, ниркової, легеневої недостатності та порушень системи згортання та протизгортання крові.

Все це ускладнює та небезпечно для переливання крові, особливо тих, що виробляються у великих кількостях. Вплив негативних властивостей крові слід мінімізувати, дотримуючись наступних правил:

Для переливання крові групу за системами АВО та резус-фактора.
Для видалення важкохворих жінок використовуйте кров або її компоненти не пізніше третього дня зберігання.
Прагніть нагріти кров до 37 ° C.
На 500 мл крові вводять 10 мл 10% розчину хлористого кальцію, 25 мл 4% розчину бікарбонату натрію, 2 мл 1% розчину вікасоли, 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 100 мл 20% розчину глюкози та 5 одиниць інсуліну.
Переливання крові пов’язане з ін’єкцією замінників крові в контрольованому режимі гемодилюції, що не перевищує 30% від ОЦК.

У трансфузіології, крім консервованої крові, використовується свіжоцитрувана і нестабілізована «тепла» кров від донора. Ця кров зберігає всі основні біологічні властивості крові, тому переливання свіжоцитруваної крові має важливе значення для коагулопатичних та септичних станів. Ширше використання такої крові обмежене через підвищений ризик передачі інфекції від донора реципієнту, а також організаційні труднощі, пов'язані з необхідністю тримати під рукою велику кількість донорів.

Компоненти та препарати крові. Еритроцитарна маса - основний компонент цільної крові, який залишається після відділення від плазми. У порівнянні зі звичайною консервованою кров’ю вона містить в 1,5 - 2 рази більше еритроцитів; індекс гематокриту маси еритроцитів становить 0,6-0,7. Переливання маси червоних кров’яних тілець переважніше донорства цільної крові, оскільки це зменшує кількість ускладнень внаслідок імунологічних причин. При виведенні пацієнта з критичного стану рекомендується розбавляти еритроцитарну масу реологічно активними плазмозамінниками (наприклад, реополіглюкін) у співвідношенні 1: 2 або 1-3. 86

Суспензія еритроцитів - це еритроцитна маса, повністю вивільнена з плазми і суспендована в желатині, реополіглюкозі або глюкозі з цитратом натрію. Суспензія еритроцитів ефективна при лікуванні геморагічного шоку, дає значне зменшення ускладнень після трансфузії.

Виглядає перспективним використання заморожених еритроцитів у терміновій гінекології. Кріоконсервація зберігає фізіологічні властивості еритроцитів. Переливання великої кількості заморожених еритроцитів не призводить до розвитку синдрому гомологічної крові або масивного переливання крові. Значно знижує ризик зараження вірусним гепатитом В.

Плазма - другий компонент крові, включає: воду - 90%, білки - 8%, органічні та неорганічні речовини - 2 %, а також біологічно активні речовини. Рідна плазма застосовується в умовах, що супроводжуються гіпо- та диспротеїнемією, інтоксикацією, гіповолемією, коагулопатіями. Добова доза 250-750 мл. Суха ліофілізована плазма має всі властивості самородної плазми. Концентровані розчини сухої плазми містять значну кількість прокоагулянтів, тому їх можна застосовувати при гострих порушеннях згортання крові. Вводити від 250 до 750 мл.

Тромбоцитарна маса - третій компонент крові - являє собою суспензію тромбоцитів у плазмі. Застосовується для зупинки кровотеч, пов’язаних з тромбоцитопенією.

Ліки, виготовлені з донорської крові, включають альбумін, білки та еритема.

Розчин альбуміну має сильну колоїдно-осмотичну активність, що полегшує рух рідини з інтерстиціального простору у внутрішньосудинний простір. Альбумін довго зберігається в крові і є цінним запасом енергії для організму. Ці позитивні властивості альбуміну зробили його одним із найпоширеніших інфузійних середовищ. 5%, 10% і 20% розчини альбуміну в кількості від 200 до 400 мл застосовуються для усунення гострої та хронічної гіповолемії, для корекції гіпо- та депротеїнемії з метою детоксикації.

Білок - це 4,3-4,8% розчин донорського білка крові, з них альбумін становить 80-85%, альфа та бета-глобулін - 15-20%. Білок за своєю колоїдно-осмотичною активністю близький до самородної плазми і використовується для усунення гіповолемії. Приблизна доза - 250-500 мл.

Ерігем - 3% розчин гемоглобіну в 5% розчині глюкози; готується з гемолізованих еритроцитів. Еригема відноситься до плазмозамінників гемодинамічної дії, отже, вона знаходить застосування при крововиливах. Середня доза - 250-500 мл.

У розпорядженні терапевта великий арсенал кровозамінників, які поділяються на колоїдні та кристалоїдні розчини.

До колоїдних розчинів належать похідні декстрану. Вітчизняними препаратами цієї серії є низькомолекулярний реополіглюкін та середньомолекулярний поліглюкін . Ці препарати є цінними замінниками плазми, швидко збільшуючи ОЦК. Покращують реологічні властивості крові, усувають застій і агрегацію елементів крові, покращують периферичний кровотік і призводять до перевикладення крові. Крім того, поліглюкін має детоксикаційні властивості. Середня доза поліглюкіну та реополіглюкіну становить 500-1000 мл.

походить з декстран також включають рондекс, реополіглюкін з глюкозою, реоглюман, поліфер.

Рондекс - 6% розчин декстрану середньої молекулярної маси в ізотонічному розчині хлориду натрію. Ну відновіть скрипт. Показання до застосування такі ж, як у поліглюкіну.

Реополіглюкін з глюкозою - це 10% розчин низькомолекулярного декстрану, доповнений глюкозою. Препарат знижує в’язкість крові, покращує її реологічні властивості, сприяє відновленню мікроциркуляції, запобігає агрегації однорідних елементів. Середня доза - 400-800 мл. Слід пам’ятати, що 100 мл кровозамінника містить 5 г глюкози, тому при введенні значної кількості препарату необхідно додавати адекватні дози інсуліну.

Реоглюман - розчин 10 % декстрану з додаванням 5% маніту в ізотонічному розчині хлориду натрію. Замінник крові має поліфункціональну властивість: зменшує в’язкість, сприяє відновленню мікроциркуляції, запобігає та усуває агрегацію клітин крові, детоксикує, діуретичні та гемодинамічні властивості. Препарат не слід вводити при надмірній гемодилюції (індекс гематокриту менше 0,25), при тромбоцитопенії, при порушенні фільтраційної функції нирок. Реоглюман вводять по одній краплі: середня доза - 400 мл, максимальна - 800 мл.

Polifer - замінник крові для поліфункціональної дії: при введенні, зі збільшенням CBC, відбувається стимуляція кровотворення. Середня разова доза - 400 мл, добова - 1200 мл. Поліферрин виводиться з організму переважно через нирки.

Синтетичні колоїдні замінники плазми також є похідними полівінілпіролідону. В СРСР випускається дуже ефективний препарат цього типу - гемодез. Препарат має низьку молекулярну масу, легко і швидко виводиться нирками, має хороші реологічні та дезінтоксикаційні властивості, сприяє усуненню метаболічного ацидозу. Ці якості гемодезу застосовуються при лікуванні гнійних запальних процесів статевих органів, перитоніту, сепсису. За раз можна вводити 300-450 мл розчину, через 12 годин інфузію можна повторити.

Знаходить своє місце в терапії критичних станів у гінекологічній практиці полідезу - 3% розчину низькомолекулярного полівінілового спирту в розчині ізотонічного хлориду натрію. Володіє вираженою детоксикаційною властивістю. Вводити внутрішньовенно крапельно. Разова доза - до 400 мл.

Желатин (похідне желатину) має короткочасний гемодилюційний ефект, зменшує в’язкість крові, легко виводиться нирками та має дезінтоксикаційну дію. Він широко застосовується в невідкладної гінекології для лікування всіх видів шоку та в комплексній терапії тазового перитоніту та перитоніту гінекологічного походження. Середня доза становить 500-1000 мл.

З кристалоїдних розчинів клінічним застосуванням є ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, Рінгера-Локка, розчин Рінгера лактат (Рінгер-лактат), лактазол, гельвізол. Кристалоїдні розчини є важливим компонентом терапії геморагічного шоку. Тільки вони можуть усунути дефіцит позаклітинної рідини, спричинений її переміщенням як через патофізіологічні процеси при розвитку шоку, так і при терапевтичному застосуванні осмотичних та онкокоактивних речовин. Кристалоїдні розчини здатні змішуватися з кров’ю у будь-якій кількості, зменшуючи тим самим в’язкість крові та сприяючи збільшенню швидкості кровотоку. Крім того, рингер-лактат та лактазол допомагають виправити метаболічний ацидоз. Розчини кристалоїдів успішно застосовуються в поєднанні з колоїдними середовищами та консервованою кров’ю.

Широкий спектр інфузійних середовищ, знання їх характеристик дозволяють індивідуалізувати застосування та створити раціональну комбінацію препаратів у кожному конкретному випадку. У практичній гінекології коригуюча інфузійно-трансфузійна терапія допомагає:

відновити об’єм циркулюючої плазми (колоїдні та кристалоїдні розчини);
відновити обсяг циркулюючих еритроцитів (консервована кров, еритроцитна маса, суспензія еритроцитів);
відновити об’єм інтерстиціальної рідини (кристалоїдні розчини);
покращують реологічні властивості крові (реополіглюкін, поліглюкін, желатин, гемодез, розчини кристалоїдів);
відновити водно-електролітний склад крові (полііонні кристалоїдні розчини, розчин глюкози з хлоридом калію);
сприяють нормалізації ХСН крові (лактазол, рингер-лактат, гемодез, бікарбонат натрію);
усунути гіпо- та диспротеїнемію (суха і нативна плазма, альбумін, білок);
оптимізувати функцію нирок (маніт, сорбіт, гемодез, реополіглюкін, желатин);
збільшити енергетичні ресурси організму (альбумін, білок, розчин глюкози, жирові емульсії);
сприяють детоксикації організму (гемоди, плазма, альбумін, поліглюкін, желатин);
відновити порушення гемокоагуляції (свіжозахована кров, антигемофільна плазма, суха плазма, альбумін).