Затримка росту

Автор: PD Dr. мед. Геше Таллен, створено: 10 березня 2016 р., Редагування: Марія Яллурос, востаннє змінено: 12 травня 2016 р.

статевого дозрівання

Зміст

Чим молодший колишній пацієнт був на момент хвороби або лікування, тим частіше порушення росту виникають пізніше.

Кілька порушень пухлини та гормонів, пов’язаних із лікуванням (наприклад, дефіцит гормону росту, гіпотиреоз або порушення розвитку статевого дозрівання), можуть згодом обмежити ріст [DEN2014]. Це також стосується певних ускладнень, пов'язаних з терапією, таких як інфекції або хронічні побічні ефекти інтенсивного лікування (наприклад, втрата апетиту, нудота, блювота, втрата ваги).

Фактори ризику

Випромінювання черепа може призвести до постійної нестачі гормону росту, який відповідає, серед іншого, за довжину тіла і за різні обмінні процеси.

Опромінення може також, залежно від дози опромінення, поля опромінення та техніки опромінення, погіршити вироблення та вивільнення інших гормонів у гіпофізі (гіпофізі), які також необхідні для здорового росту тіла. До цих гормонів належать:

  • адренокортикотропний гормон (АКТГ, також кортикотропін): він контролює утворення власного глюкокортикоїду (наприклад, кортизону) в корі надниркових залоз
  • певні статеві гормони (лютеїнізуючий гормон; ЛГ; фолікулостимулюючий гормон (ФСГ)
  • Стимулюючий гормон щитовидної залози (ТТГ): Він контролює вироблення гормону щитовидної залози (тироксин)

Опромінення хребта може також погіршити ріст хребта, безпосередньо пошкоджуючи пластинки росту тіл хребців. Як результат, постраждалі пізніше мають зменшену висоту сидіння.

Хіміотерапія (наприклад, циклофосфамідом), як окремо, так і на додаток до променевої терапії, може негативно впливати на ріст тіла.

Колишні пацієнти мають підвищений ризик затримки росту:

  • з пухлиною ЦНС в області гіпоталамуса та гіпофіза (наприклад, краніофарингіома е, гліома зорового шляху е та деякі пухлини статевих клітин)
  • з пухлиною ЦНС поза гіпоталамусом та гіпофізом після опромінення черепа та/або хребта дозами опромінення більше 18 сірих

Отже, ризик розвитку порушення росту вирішально залежить від локалізації пухлини ЦНС, застосовуваних методів лікування та віку пацієнта на момент терапії [DEN2014] [TAL2015].

Важливі наступні візити

Для того, щоб порушення росту могли бути розпізнані на ранніх термінах, колишні пацієнти, які отримали опромінення черепа або черепа та хребта, повинні відвідувати шестимісячні прийоми для вимірювання зросту та щорічні прийоми для визначення висоти сидіння, поки вони не досягнуть остаточної висоти.

Рівні гормонів у крові, що впливають на ріст тіла (див. Вище), слід регулярно перевіряти, принаймні раз на півроку у колишніх пацієнтів з пухлинами в гіпоталамусі та гіпофізі.

Важливо знати: Колишні пацієнти, які ще не були в статевому дозріванні на момент хвороби/лікування і які отримували опромінення черепа більше 18 сірих, повинні отримувати принаймні кожні шість місяців до віку восьми років (дівчата) або дев'яти років (хлопчики) Нехай перевіряється розвиток статевого дозрівання, щоб своєчасне статеве дозрівання (pubertas praecox) можна було вчасно розпізнати та лікувати [DEN2014].

Це пов’язано з тим, що скоростигле статеве дозрівання супроводжується прискоренням росту і, таким чином, може імітувати нормальний темп росту, тобто прикривати можливе порушення росту (див. Також главу "Порушення розвитку статевого дозрівання та фертильності").

Просування/лікування затримки росту

Дефіцит власного гормону росту в організмі можна компенсувати регулярним прийомом таблеток з гормоном росту. Було показано, що це лікування не лише має довгостроковий позитивний вплив на кінцевий зріст багатьох постраждалих людей, але також на якість їхнього життя, а також на їх жировий обмін і щільність кісток.

Молоді колишні пацієнти та ті, хто отримував променеву терапію хребта менше 20 сірих або які не отримували променевої терапії, особливо корисні від цього лікування.

Ті, що вижили з раннім початком статевого дозрівання (див. Розділ "Порушення розвитку статевого дозрівання та фертильності"), досягають кращої кінцевої висоти, якщо лікування гормоном росту поєднувати з речовинами, які додатково регулюють вироблення статевих гормонів.

Дозування та тривалість прийому гормональних препаратів повинні визначатися індивідуально спеціалістом з питань гормонів для кожної постраждалої людини на основі результатів подальших обстежень та тестів на гормони [DEN2014].

Добре знати: Діти та підлітки, які перенесли рак ЦНС, отримують лікування гормоном росту, реєструються та регулярно проходять скринінг в Європі, Канаді та США. До цих пір (станом на 2014 рік) для цих пацієнтів не зафіксовано підвищеного ризику рецидиву або смерті у зв'язку з терапією гормоном росту. Крім того, немає статистичної залежності між виникненням нового раку та дозою прийнятого гормону росту або тривалістю прийому гормону.

Джерела та посилання

[DEN2014] Денцер С: Ендокринологічна допоміжна допомога після онкологічних захворювань у дітей та підлітків - Керівництво на основі фактичних даних (S3) Німецького товариства дитячої ендокринології та діабетології. В. (DGKED), Товариство дитячої онкології та гематології e. В. (GPOH) та залучених медично-наукових товариств. AWMF онлайн 2014 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/tx_szleitlinien/025-030l_S3_Endokrinologische_Nachsorge_nach_onkologische_Erkrankungen_Kindes_Jugendalter_2014_03.pdf]

[TAL2015] Tallen G, Resch A, Calaminus G, Wiener A, Leiss U, Pletschko T, Friedrich C, Langer T, Grabow D, Driever PH, Kortmann RD, Timmermann B, Pietsch T, Warmuth-Metz M, Bison B, Thomale UW, Krauss J, Mynarek M, von Hoff K, Ottensmeier H, Frühwald M, Kramm CM, Temming P, Müller HL, Witt O, Kordes U, Fleischhack G, Gnekow A, Rutkowski S, German Pediatric Brain Tumor Consortium (HIT) -Мережа): Стратегії покращення якості виживання дітей, які пережили пухлину мозку. Європейський журнал дитячої неврології: EJPN: офіційний журнал Європейського товариства дитячої неврології 2015, 19: 619 [PMID: 26278499]