Здоров’я працівників із професіями, організованими позмінно; Сторінка 2 з 2; Журнал «Гален»
Бухарестське управління охорони здоров'я
"Вахтовий режим" вважається фактором ризику для клінічних проявів, хронічних захворювань та нещасних випадків, не маючи професійного патологічного суб'єкта, визначеного як кінцева точка. Автор інформує про останні медико-наукові підходи та результати, передані в темах досліджень та епідеміологічного нагляду для індивідуальної профілактики та професійної профілактики сучасними, організаційними, технологічними, терапевтичними засобами.
Ключові слова: змінна робота, професійний ризик, хронічні захворювання
Працюючи у зміни, це вважається фактором ризику клінічних та функціональних розладів, хронічних захворювань та нещасних випадків, не маючи професійного патологічного суб'єкта, визначеного як кінцева точка. Автор інформує про останні медичні та наукові підходи та результати, передані в широких темах досліджень та епідеміологічних обстежень для індивідуальної профілактики та профілактики праці за допомогою сучасних, організаційних, технологічних, терапевтичних засобів.
Ключові слова: змінна робота, професійний ризик, хронічні захворювання
Зміст статті
Вступ
Застосовані визначення
В мистецтві. 136 [1] встановлює, що змінна робота - це будь-який спосіб організації графіка роботи, згідно з яким працівники чергуються на одній і тій самій роботі, за певним графіком, включаючи графік чергування, і який може бути безперервним чи ні, маючи на увазі для працівника необхідність виконувати діяльність через різні часові проміжки щодо щоденного або тижневого періоду, встановлених індивідуальним трудовим договором; змінний працівник - це будь-який працівник, графік роботи якого є частиною програми змінної роботи.
Для подолання сприйняття тимчасового примусу (з медичними та психологічними наслідками, що є предметом численних наукових досліджень) важливо, щоб працівник був проінформований про те, що роботодавець може створювати індивідуальні робочі програми за його згодою або на його прохання. гнучка організація робочого часу, враховуючи, що щоденний робочий час поділяється на два періоди [1]: фіксований період, коли співробітники одночасно знаходяться на роботі, і змінний, мобільний період, у який працівник обирає час свого прибуття та від'їзду, поважаючи щоденний робочий час.
професії
За підрахунками, 15–20% робітників у промислово розвинутих країнах зайняті на змінній роботі [4]. Традиційно він зустрічається у транспортному секторі, у сфері охорони правопорядку та збройних сил, сферах послуг, державному та контрактному наймі, у сферах, пов’язаних із громадською безпекою та охороною здоров’я, таких як екстрені медичні служби, поліція, пожежні., охорона та лікарні (де, крім того, РС також є фактором, що сприяє деяким випадкам медичних помилок), у галузі метеорології та приватних прогнозуючих компаній, у телекомунікаціях, обслуговуванні споживачів, секторах, де робочий процес не може бути перерваний з технічних причин, досліджень тощо.
Зокрема, у секторі охорони здоров’я - державних та подібних підрозділах охорони здоров’я регулюється організація професійної діяльності охоронців. У всіх державах-членах "час виклику" [3] відноситься до періодів, протягом яких працівник повинен залишатися на роботі або в іншому місці, визначеному роботодавцем, готовий виконувати свої обов'язки, якщо це потрібно. Згідно з рішеннями Суду ЄС [3], "час виклику" повинен розглядатися в повному обсязі як робочий час у значенні Директиви; цей принцип застосовується як до періодів, протягом яких працівник працює за результатами запиту ("активний" час виклику), так і до періодів, протягом яких він може відпочити, чекаючи запиту ("неактивний" час виклику), за умови, що залишається на роботі.
Змінна робота, виявлений фактор ризику
Працівники багатьох галузей, які потребують охоплення цілодобово та без вихідних, перебувають під медичним наглядом лікарів-професіоналів, оскільки змінна робота вважається фактором ризику (вставка 1) для деяких змін у стані здоров'я, оскільки порушення добових ритмів може збільшити ймовірність. виникнення захворювань органів травлення та серцево-судинної системи, когнітивних порушень, діабету та ожиріння, а також інших станів, обмежених якістю життя, напр. напруження подружніх, сімейних та міжособистісних стосунків.
ЧАВЛОВИК: так □ скільки годин/день? □ ні □ Опис діяльності: ► У команді: так □ ні □
Nr. годин/день r Nr. робочі зміни □ Нічна зміна □ Організовані перерви □ чи ні □/Бігова доріжка □
Порівняльні дослідження [5] показують, що, на відміну від ранкової зміни, аварії та травми збільшуються на 15% під час вечірніх змін та на 28% під час нічних змін. Тривалі поїздки (транспортний сектор) також пов'язані з більшою кількістю травм та нещасних випадків. Інші дослідження показали зв’язок між втомою та нещасними випадками на виробництві, оскільки працівники, які страждають від сну, частіше отримують травми або потрапляють у нещасний випадок [6].
Традиційно, інтуїтивно, змінна робота пов’язана з розладами сну [7], а медичні, ергономічні, епідеміологічні, наукові дослідження показали, що це вражає працівників, дисфункцію, яка класифікується як специфічне розлад (розлади сну, спричинені роботою в біржі). Порушення циркадного ритму при роботі вночі (без природного освітлення) спричиняє такі симптоми, як надмірна сонливість на роботі та порушення ритму неспання/сну, що спричиняє більший ризик помилок людини на роботі; порушує когнітивні здібності та гнучкість і впливає на увагу, мотивацію, прийняття рішень, мовлення, пильність та загальну ефективність.
Детермінантами когнітивної працездатності та настороженості у здорових працівників зміни (включаючи ніч) є:
Погляд на фізіологію [7,8]
На мелатонін (і один із його синтетичних ферментів серотонін-N-ацетилтрансфераза), що виділяється епіфізом, що має основну роль у циркадному ритмі, впливає послідовність світло/темно; припинення впливу світла підвищує гальмівний тонус і підтримує режим вироблення та вивільнення мелатоніну, тоді як світло понад 3000 lx пригнічує його; У нічну зміну світло, що надходить через ретино-гіпоталамусовий пучок зорового нерва через сітківку, досягає супрахіазматичного ядра, де воно переробляється і передається в епіфіз (через паравентрикулярні ядра та верхні шийні ганглії, звідки симпатичні волокна виходять до гіпоталамуса); добовий ритм підтримується гормональними виділеннями, температурою тіла, значеннями артеріального тиску, коливанням пильності).
Аргументи для медичного нагляду за працівниками з РС
Що стосується серцево-судинних захворювань (ССЗ) -МС Запропоновано численні механізми, включаючи циркадні порушення та стрес, спричинені порушенням нормальних метаболічних та гормональних функцій [7,9] та більшою поширеністю куріння, а також інші фактори ризику серцево-судинної системи, включаючи артеріальний тиск та ліпіди в крові [7 ]. Існує припущення, що РС може призвести до стресу: нейроендокринні реакції на стрес включають посилення секреції глюкокортикоїдів та катехоламінів з надниркових залоз та активацію симпатичної нервової системи; Хронічна активація цієї системи стресу може, в свою чергу, спричинити пригнічення осей статевих залоз, гормону росту та щитовидної залози [6,7,9]. Такі метаболічні порушення можуть призвести до клінічного вираження ряду супутніх захворювань, включаючи центральне ожиріння, гіпертонію, дисліпідемію та дисфункцію ендотелію, всі компоненти метаболічного синдрому та фактори ризику ССЗ [7,9].
Загалом, щодо ССЗ систематичні та критичні обстеження дають сугестивні, але не остаточні докази значної взаємозв'язку з РС, включаючи нічну роботу та змінні роботи [7,9]; Загалом, епідеміологічні дані про зв'язок між РС та ССЗ класифікують його як помірний (підтверджений послідовними загальними аргументами, знайденими в ряді наукових досліджень).
Метаболічний синдром це група факторів ризику, включаючи центральне ожиріння, високий кров'яний тиск, високий рівень тригліцеридів, низький рівень холестерину та ліпопротеїдів високої щільності та високий рівень глюкози, які часто спостерігаються у пацієнта одночасно і пов'язані з РС, як стверджує кілька досліджень [9]. Цукровий діабет 2 типу [9,11] заявляється як асоціація з роботою в нічні зміни у медсестер (старше 15 років), але сила асоціації зменшилась із введенням індексу маси тіла. Щодо метаболічного синдрому, що базується на більшості статистично позитивних результатів, але через ці методологічні обмеження епідеміологічні дані оцінюються як помірні (підкріплені загальними, послідовними аргументами, знайденими в ряді наукових досліджень) [9]. Що стосується діабету, виходячи з того, що було кілька досліджень, але лише одне дослідження повідомило про статистично значущий підвищений ризик серед працівників РС та проблеми, обговорені вище, епідеміологічні дані класифікуються як обмежені (суперечливі аргументи в багатьох наукових дослідженнях ) [9.11].
Жінки, що працюють у нічні зміни мають підвищений ризик раку молочної залози [9,12]; однією з гіпотез були б циркадні зміни ритму, які зменшують секрецію мелатоніну [7], відомого супресора пухлини, що зазвичай виробляється вночі. Міжнародне агентство з дослідження раку імені О.М.С. перелічує "змінні роботи, що включають циркадні розлади", як канцероген [9]. Існують суперечливі докази зв'язку між довготривалими нічними РС (≥ 20 років) та підвищеним ризиком раку молочної залози, епідеміологічні дані яких класифікуються як середні.
Профілактика (інструменти)
Різноманітність результатів, наданих медико-епідеміологічними дослідженнями, іноді суперечливе, безпосередньо впливає на медичний нагляд за здоров’ям працівників, які здійснюють діяльність, що характеризується організацією робочого часу в чергуються або послідовні зміни, нічні або тривалі. Отже, профілактичний нагляд може, з одного боку, регулюватися окремо для таких професій, як моряки (морські та/або авіаційні), охоронці, водії вантажів, тоді як для інших категорій це регулюється лише для роботи в нічний час (графа 2).
Аркуш 143. Персонал, який працює у нічні зміни (з 22:00 до 06:00) Медичний огляд при прийомі на роботу: загальноклінічний огляд, вміст глюкози в крові, ЕКГ, психологічний огляд - за вказівкою лікаря трудової медицини
Періодичний медичний огляд: загальноклінічний огляд - щорічний
- психологічне обстеження - за вказівкою лікаря трудової медицини
- декомпенсований діабет
- гіпертонія (ступінь 3, ускладнена)
- активна виразка шлунка/дванадцятипалої кишки
Терапія може зменшити помилки та ризик нещасних випадків [13]. Хоча сама РС залишається необхідною у багатьох професіях, роботодавці можуть пом'якшити деякі негативні наслідки для здоров'я за допомогою практики управління та найму [14,15]. Прикладом може бути "зайнятість за змінами", яка полягає в концепції набору робітників на окремі зміни, замість того, щоб наймати людей перед тим, як планувати їх змінні роботи; Це дозволяє працівникам держав-членів вказувати свої уподобання та доступність для обміну за допомогою механізму торгів, а години роботи на певних біржах компенсуються адаптованим людиною ринковим механізмом, а не алгоритмічним процесом (24/7 в 8 × 3, 6 × 4, 12/24 тощо). Ця відкритість може призвести до програм/годин роботи, адаптованих до способу життя людини, забезпечуючи при цьому оптимізацію подорожей, зменшення людських помилок втоми, відчуження друзів та сім'ї, проблем зі здоров'ям, які були представлені вище для алгоритмічного програмування. та РС.
висновки
Розширення використання РС, складна і актуальна тема, кидає виклик дослідникам у галузі медицини праці, охорони здоров’я, ергономіки, психології, хронобіології, антропології, людських ресурсів (HR) [15], епідеміології, щоб майбутні дослідження могли включати: перспективні когортні дослідження для робітників з РС проти працівників без РС з чітко визначеними множинними точками "хвороби кінцевої точки"; чіткіші методи дослідження, щоб визначити, чи певні змінні, напр. Куріння та індекс маси тіла слід розглядати як фактори, що сприяють виникненню причин, у дослідженнях РС; більше даних про запропоновані патофізіологічні механізми, такі як взаємозв'язок між: мелатоніном та раком; сон і рак; мелатонін та циркадні порушення; зв’язок ген-годинник та хронічні захворювання.