Жирна печінка, наскільки небезпечний цей діагноз
ГАЛЕРЕЯ
Спектр захворювань, які підпадають під широку назву "жирова печінка", це: простий стеатоз печінки, що характеризується жировою інфільтрацією печінки, без запалення, без фіброзу і практично без безпосередніх ризиків. Далі слідує стеатогепатит - ускладнення стеатозу, яке проявляється запаленням і, можливо, прогресуючим фіброзом печінки, пов’язаним із ризиком цирозу та гепатоцелюлярного раку. Криптогенетичний цироз - це пізня стадія стеатогепатиту, обтяжена всіма ускладненнями термінальної хвороби печінки. Дізнайтеся більше в наступній статті про цей стан, досить поширений, але виявлений випадково, оскільки на ранніх стадіях він не має симптомів. Однак, не лікуючись, це може призвести до серйозних захворювань з часом, навіть до гепатоцелюлярного раку.
Проф. Д-р Анка Трифан, Інститут гастроентерології лікарні Св. Спірідона "Ясси:" Безалкогольна жирова печінка - це спектр захворювань, що характеризуються жировим навантаженням на печінку, гепатоцити - клітинами печінки. Коли понад 3-5% гепатоцитів містять жирові відкладення у вигляді макро- (найчастіше) або мікровезикул, можна поставити діагноз жирової печінки.
Спектр захворювань, які підпадають під широку назву жирової печінки, це: простий стеатоз печінки, що характеризується жировою інфільтрацією печінки, без запалення, без фіброзу і практично без безпосередніх ризиків; стеатогепатит - ускладнення стеатозу, яке проявляється запаленням і, можливо, прогресуючим фіброзом печінки, пов’язаним із ризиком цирозу та гепатоцелюлярного раку; криптогенетичний цироз - пізня стадія стеатогепатиту, обтяжена всіма ускладненнями термінальної хвороби печінки.
Жирна печінка часто трапляється у жінок середнього віку (чоловіків теж не шкодують), із центральним ожирінням, зниженою толерантністю до глюкози або навіть діабетом. Це може також траплятися щодо наркотиків (наприклад, введення аміодарону) або генетичних захворювань. Важливо пам’ятати для кожного елемент ризику, який представляє центральне ожиріння: талія більше 80-85 см у жінок та 90-95 см у чоловіків. Коли цей розмір талії перевищений, кожна людина повинна бути настороженою та негайно вжити заходів. З поверненням до нормальних розмірів ризики зменшуються.
Є симптоми?
На доциротичних стадіях пацієнт протікає безсимптомно або може мати астенію, гепаталгію при навантаженні (біль у печінці, що виникає при навантаженні), здуття живота. У жінок може спостерігатися аменорея, гірсутизм, безпліддя. На стадії цирозу він має безліч ознак (багато клінічних проявів) і характерних симптомів. Щоб не досягти стадії до цирозу, я ще раз підкреслюю, що центральне ожиріння повинно розглядатися як сигнал тривоги і призводити до мінімальних досліджень.
Як поставити діагноз?
Золотий стандарт представлений біопсією печінки, яка висвітлює типові ураження стеатозу та встановлює стадію захворювання шляхом виявлення наявності запалення та фіброзу. Однак цей стандарт рідко застосовується у повсякденній практиці. Звичайний діагноз часто є побічним: пацієнт із центральним ожирінням, високим рівнем трансаміназ, можливо підвищеним рівнем тригліцеридів та цукру в крові та типовим УЗД (велика, біла та яскрава печінка). Іншим методом неінвазивної оцінки фіброзу печінки, який нагадує УЗД, є фіброскан. Це не болить, триває менше 15 хвилин і не вимагає госпіталізації. На жаль, у лікарні такої можливості немає, слідство може проводитись лише у приватному секторі.
Які варіанти лікування існують? Скільки триває лікування?
Лікування все ще досить невтішне для пацієнта. На даний момент він заснований на зміні способу життя, зниженні ваги, спорті. На сьогодні прийнятим медикаментозним лікуванням є вітамін Е, пентоксифілін, урсодезоксихолева кислота (у деяких випадках). Є також хороші новини на роки вперед! Деякі поточні клінічні випробування мають дуже хороші попередні результати. Дослідження спрямовані на поліпшення біохімічних, але особливо гістологічних (ремісія уражень) і вимагають повторних пункцій біопсії печінки.
Що станеться, якщо я не дотримуюся рекомендацій лікаря?
Простий стеатоз печінки є загальним захворюванням серед загальної популяції і зазвичай вважається доброякісним станом з низьким ризиком прогресування. Стеатогепатити (хворі на запалення та фіброз) мають вищий ризик прогресування до цирозу печінки та раку печінки. Рекомендації щодо жирної печінки стосуються здорового способу життя, який також знижує ризики серцево-судинних захворювань, подагри, діабету. Вибір такого способу життя доступний кожному, і наш обов’язок - переконати якомога більшу кількість людей на першому етапі принаймні медитувати над зміною способу життя. Це був би прогрес!
Які ризики для людини з жирною печінкою?
Ризик полягає у розвитку цирозу печінки з ризиком гепатоцелюлярного раку. Розширена хвороба печінки має безліч ускладнень: асцит, спонтанний бактеріальний перитоніт, варикозний травний крововилив, печінкова енцефалопатія, гепато-нирковий синдром, різні інфекції, гепатоцелюлярний рак тощо. Ризик не є негайним, але роки, десятиліття минають, а поява однієї із заявлених подій сповіщає про запізнення здорового способу життя! "
Людині з жировою печінкою слід періодично проводити аналізи?
* Досить було б звичайних біохімічних та гематологічних досліджень, УЗД черевної порожнини та фібросканів, які проводяться щороку.
* Трансамінази - це ферменти, що виділяються головним чином у печінці клітинами печінки - але також і в інших тканинах, таких як скелетний або серцевий м’яз. Зазвичай вони синтезуються клітиною печінки з важливою метаболічною роллю (детоксикацією різних речовин, що надходять у кров). Зазвичай лише невелика кількість цих ферментів проникає через мембрану клітин печінки і тому в крові виявляється в невеликій кількості навіть у здорових людей. Підвищений рівень трансаміназ є ознакою порушення функції печінки. В основному, рівень трансаміназ може свідчити про пошкодження печінки. Коли клітина печінки має «потріскану» мембрану (пори мембрани збільшені), через цю щілину трансамінази залишають клітину і збільшуються в крові. Існує дві трансамінази: AST (TGO) та ALT (TGP).
Нормальні значення трансаміназ
* ALT (або TGP) Нормальні значення: 7-56 одиниць/літр;
* AST (або TGO) Нормальні значення: 5-38 одиниць/літр.