Жировий гепатоз - причини, симптоми, діагностика та лікування
Жировий гепатоз - вторинний або самостійний патологічний синдром, що характеризується накопиченням жиру в тканині печінки. Причиною розвитку цього стану є вживання алкоголю; Захворювання, що супроводжуються порушенням обміну речовин (цукровий діабет, патологія щитовидної залози, порушення всмоктування та інші), а також використання деяких лікарських препаратів. Жировий гепатоз не має конкретної клінічної картини і триває безсимптомно протягом тривалого часу. Діагноз складається з проведення біопсії печінки та візуалізаційних тестів (МРТ печінки, сцинтиграфія, УЗД). Лікування консервативне, прогноз сприятливий.
Жировий гепатоз
Жировий гепатоз - патологічний процес, який полягає в переродженні тканини печінки з жировим переродженням гепатоцитів. Морфологічні зміни характеризуються внутрішньоклітинним та/або міжклітинним накопиченням крапель жиру. Ця патологія зустрічається у третини пацієнтів з неалкогольною жировою хворобою печінки та більшості пацієнтів із алкоголем. Жировий гепатоз є початковою стадією алкогольного захворювання печінки і може призвести до незворотних змін цирозу та смерті. В даний час стеатоз вважається глобальною проблемою не тільки в гастроентерології, але і в інтегративній медицині, оскільки захворювання пов’язане з підвищеним ризиком цирозу печінки, серцево-судинних, ендокринних та метаболічних захворювань, алергії, варикозу та інших серйозних змін.
Причини жирної печінки
Найважливішим фактором розвитку жирової дистрофії печінки є алкогольне ураження гепатоцитів. Тяжкість морфологічних змін та ризик переходу до цирозу безпосередньо залежать від кількості та тривалості вживання алкоголю. Цукровий діабет відіграє важливу роль у формуванні жирових гепатоцитів. Гіперглікемія при резистентності до інсуліну призводить до підвищення рівня вільних жирних кислот у крові, що призводить до посиленого синтезу печінкових тригліцеридів. Якщо швидкість їх утворення перевищує реакції обміну з утворенням комплексів ЛПОНЩ-ТГ, то відбувається відкладення жирів у печінці.
доведено зв’язок жирової печінки з ожирінням, і головну роль відіграє не відсоток жиру в організмі, а виникає, коли є резистентність до інсуліну та метаболічний синдром. В ході досліджень кількість жиру в печінці визначали методом протонної спектроскопії залежно від рівня інсуліну натще.
Мікседема, синдром Кушинга, гіпертиреоз, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту (в тому числі хронічний панкреатит), хвороба Вільсона, патологія серцево-судинної системи (причини жирової печінки можуть включати інші захворювання, що супроводжуються порушенням обміну речовин, високим кров'яним тиском, ішемічна хвороба серця) та інші хронічні захворювання, що призводять до збіднення пацієнта (онкопатологія, легенева та серцева недостатність).
Так звана «західна» дієта призводить до порушення метаболізму жирів, вуглеводів та жирової дистрофії гепатоцитів - харчування з високим вмістом гідрованих жирів, простих вуглеводів та спосіб життя з незначною фізичною активністю. Окремою групою факторів, що сприяють накопиченню жиру в печінці, є спадковий дефіцит ферментів, що беруть участь у жировому обміні.
Таким чином, незалежно від основних причин захворювання, при жировому гепатозі (особливо без алкогольної етіології) резистентність до інсуліну, у свою чергу, призводить до дегенеративних змін у печінці, що є однією з патогенетичних ланок метаболічного синдрому. Накопичення жиру в гепатоцитах та між ними через надмірне надходження жирів внаслідок гіперліпідемії або алкогольних уражень, порушення їх використання в процесі перекисного окислення та зменшення виведення молекул жиру з клітини через порушення синтезу апопротеїну, що утворює транспортну форму жиру (це пояснює аліпотропне Жирна печінка).
Часто окремий пацієнт не може ідентифікувати збудника, оскільки немає певного пошкодження печінки будь-якого генезу. Порушення харчування, вживання алкоголю, наркотиків - фактори, які потрапляють в організм майже кожному пацієнту.
Класифікація жирового гепатозу
Відповідно до етіологічної класифікації виділено дві форми жирової печінки, які були самостійними нозологічними одиницями: алкогольний стеатоз печінки та НАСГ. Серед усіх пацієнтів, які проходять біопсію печінки, безалкогольна жирова печінка реєструється в 7-8% випадків. Втрата алкоголю спостерігається частіше - трапляється в 10 разів частіше.
Через ендогенні метаболічні порушення (ожиріння, діабет, гіперліпідемія) жировий гепатоз класифікується насамперед як результат зовнішніх впливів, проти яких розвиваються метаболічні порушення. Вторинний жировий гепатоз включає ураження печінки від прийому певних ліків (кортикостероїдів, синтетичних естрогенів, нестероїдних протизапальних препаратів, метотрексату, тетрацикліну); Синдром мальабсорбції під час хірургічних втручань на органах травного тракту (ілеоінінальний анастомоз, гастропластика як метод лікування ожиріння, резекція кишкових відділів); при тривалому парентеральному харчуванні, голодуванні, хворобі Вільсона-Коновалова тощо.
Залежно від типу відкладення жиру в часточках печінки виражаються такі морфологічні форми стеатозу: дисемінована вогнищева (часто відсутні клінічні прояви), зональна (жир підсумовується в різних частинах печінкових часточок) і дифузна (мікровезикулярний стеатоз).
Симптоми жирового гепатозу
Складність цієї патології полягає в тому, що, незважаючи на значні морфологічні зміни, у більшості пацієнтів відсутні конкретні клінічні ознаки жирового гепатозу. 65-70% пацієнтів - жінки, і більшість із них мають надлишкову вагу. У багатьох пацієнтів є інсулінонезалежний цукровий діабет.
У переважної більшості пацієнтів відсутні симптоми, характерні для ураження печінки. Можливо невизначений дискомфорт у черевній порожнині, злегка виражений біль у ділянці правого підребер’я, астенія. Печінка збільшена, і пальпація може бути трохи болючою. Іноді захворювання супроводжується диспептичним синдромом: нудотою, блювотою, відходженням стільця. Виникає жовтяниця шкіри.
При дифузному ураженні печінки можуть виникати епізоди кровотеч, гіпотонії, непритомності, що пояснюється вивільненням фактора некрозу пухлини в результаті запального процесу.
Діагностика жирової печінки
Клінічні симптоми при цьому захворюванні неспецифічні, консультація гастроентеролога пропонує жировий гепатит і визначає діагностичну тактику. Біохімічні дослідження печінки також не виявляють суттєвих змін, сироваткові трансамінази можуть бути збільшені в 2-3 рази, тоді як їх нормальні показники не виключають наявності жирового гепатозу. Основні методи діагностики спрямовані на виключення інших захворювань печінки.
Обов’язково шляхом аналізу крові на наявність специфічних антитіл проти збудників вірусного гепатиту, цитомегаловірусу, вірусу Епштейна-Барра, краснухи; визначення маркерів аутоімунного ураження печінки. Ми вивчаємо рівень гормонів щитовидної залози в крові, оскільки гіпотиреоз може бути причиною жиру в печінці.
УЗД черевної порожнини дозволяє виявити ознаки жирового стеатозу, якщо ураження охоплює більше третини тканини печінки. Важливу роль відіграє біопсія печінки з морфологічним дослідженням біопсії. До гістологічних ознак жирового гепатоцитозу належать явища жирової дистрофії, внутрішньодолькове запалення, фіброз, стеатонекроз. Найбільш поширеною є наявність сильно пониклої дистрофії.
Дуже інформативний метод діагностики, який дозволяє виявити зміни в паренхімі - МРТ печінки. Радіонуклідне сканування печінки використовується для виявлення вогнищевого стеатозу. Програма діагностики обов'язково включає методи оцінки супутніх захворювань, що впливають на прогресування ураження печінки та прогноз для пацієнта. Для оцінки функції детоксикації печінки проводять дихальний тест на метацетин С13. Результати цього дослідження дозволяють оцінити кількість функціонуючих гепатоцитів.
Лікування жирової печінки
Лікування хворих на жировий гепатоз проводиться амбулаторно або в гастроентерології. Обов’язково оцінюється стан харчування та призначається дієтотерапія. У деяких випадках дієта є ключовим і єдиним способом лікування жирової печінки. Лікувальна дієта забезпечує обмеження жирів тваринного походження, білків у кількості 100-110 г на добу, достатнє споживання вітамінів та мікроелементів.
Лікування консервативне, проводиться в декількох напрямках. Застосовуйте ліпотропну для усунення жирової печінки: фолієву кислоту, вітаміни В6, В12, ліпоєву кислоту, необхідні фосфоліпіди. Для зменшення дії основних патогенетичних факторів (інсулінорезистентність) необхідна корекція ожиріння. Втрата навіть 5-10% маси тіла призводить до значного поліпшення вуглеводного та жирового обміну.
Однак швидкість схуднення повинна становити 400-700 г на тиждень, швидша втрата ваги може призвести до прогресування розвитку жирової печінки та печінкової недостатності, а також до утворення каменів у жовчному міхурі (для запобігання каменеутворення призначають урсодезоксихолева кислота). Для поліпшення активності окисного фосфорилювання, м’язового, а отже - утилізації жирних кислот, фізичний стрес показує, що також покращує рецептори чутливості до інсуліну. Фармакотерапія інсулінорезистентності проводиться з використанням тіазолідиндіонів та бігуанідів.
Наступним напрямком лікування є гіполіпідемічна терапія. Однак поки не до кінця зрозуміло, чи безпечні статини при жировому гепатозі, оскільки ці препарати можуть самі пошкодити гепатоцити. Для нормалізації роботи печінки призначаються гепатопротектори. Застосовують вітамін Е, урсодезоксихолеву кислоту, бетаїн, таурин. Вивчається ефективність блокаторів рецепторів пентоксифіліну та ангіотензину при цій патології.
Тому основними моментами лікування жирових гепатоцитів є усунення етіологічного фактора (включаючи вживання алкоголю), нормалізація ваги та харчування. Медикаментозна терапія має додаткове значення. Для хворих на алкоголізм лікування лікаря-нарколога є пріоритетним завданням.
Прогнозування та профілактика жирової печінки
Жировий гепатоз має відносно сприятливий прогноз. У більшості випадків достатньо позбутися причини захворювання, щоб відновити роботу печінки. Працездатність пацієнта збережена. Обов’язково дотримуйтесь рекомендацій гастроентеролога щодо дієти, фізичних навантажень, виключіть алкоголь. У разі стійкої дії гепатотропних факторів, запальних і дистрофічних змін прогресування печінки можливий перехід захворювання в цироз.
Профілактика жирної печінки полягає у усуненні впливу токсичних згубних факторів, включаючи ацетальдегід, ранню діагностику та інші ендокринні захворювання та їх ефективне лікування, підтримання нормальної ваги та достатнього рівня активності.