Змочування (енурез), нетримання сечі; Терапія; Педіатри в мережі
терапія
Змочування ліжка (енурез)
Щоб збільшити рівень успішності, змочування обробляють за день до змочування. Якщо органічні причини виключені, педіатр намагається спочатку заспокоїти батьків. Зволоження зазвичай не лікується до 5 років. Ще можна чекати лікування старших дітей за умови виключення органічних причин. 15% дітей щороку стають сухими навіть без певних заходів. Зрештою, педіатр з одного боку намагатиметься полегшити дитину, але з іншого боку також мотивуватиме їх не здаватися.
Якщо діти змочуються вночі, батьки повинні переконатися, що їхня дитина не відповідає потребі рідини протягом усього дня ввечері. Тому вони повинні заохочувати дитину регулярно пити і відвідувати туалет протягом дня. Увечері, проте, слід переконатися, що воно більше не п’є великих кількостей. Однак не слід повністю кидати пити ввечері. Матрац можна захистити пластиковою кришкою.
Сухі ночі та зволоження можна записати в календар. Календар повинен бути розроблений таким чином, щоб він висвітлював сухі ночі (наприклад, особливо приємною наклейкою, яку може вибрати дитина), але не виділяв негативно «вологі» ночі, а просто залишав їх порожніми. Приблизно п'ята частина уражених дітей стає сухою протягом чотирьох тижнів.
Тільки тоді, коли ці заходи не допомагають, приходять нічні будильники, як правило, у формі "дзвонячих штанів" або "циновки-дзвоника". У цих пристроїв ланцюг замикається через датчик вологи, коли пристрій змочується: він дзвонить. Зонд сучасних штанів із дзвінким звуком прикріплений до штанів біля статевих органів, тоді як дзвін прикріплений до складки тканини в піжамі біля вух. З килимами для дверних дзвінків датчик вологості знаходиться в ліжку. У цьому випадку дзвін знаходиться поруч з ліжком.
Показники успіху пристроїв порівнянні. Пристрій нічної сигналізації можна поєднати з підгузником, який діти одягають на пару трусів, до яких прикріплений датчик вологості. Килимки для дверних дзвінків мають більш гучний дзвін. Це може бути перевагою, якщо дитина вночі змочує, оскільки вона дуже глибоко спить і не прокидається. Прилади можна придбати за рецептом в аптеках та магазинах медичних товарів.
Використовуючи дзвіночний пристрій, дітям повинно бути не менше п’яти років, а ще краще, трохи старших і готових до висихання. Досвід показує, що якщо дитині все одно, змочують вони їх чи ні, рівень успіху низький. У цьому випадку бажано почекати, поки у дитини не складеться власна мотивація.
Перед початком лікування дітям повідомляють, чому слід використовувати дзвіночок. Їм пропонується висловити свої побоювання щодо лікування. Нарешті, їм пояснюють функціональність обох пристроїв, щоб вони самі могли вирішити, якому з них віддавати перевагу. Вам слід користуватися приладом щовечора, завжди ходити в туалет перед сном і не припиняти лікування занадто рано.
Якщо датчик вологості змочується протягом ночі, сигнал дзвінка повинен розбудити дитину. Однак для успішної терапії достатньо, якщо дитину прокинули батьки. Потім їм слід сходити в туалет, повністю спорожнити міхур і надіти свіжі труси. Датчик вологості також повинен бути висушений, щоб його можна було знову прикріпити до штанів і ввімкнути. Мозок повинен "усвідомити", що дзвін у дзвоні - не надто приємна дія.
На відміну від батьків, лікувані діти знову швидко засинають, коли їх розбудив дзвоник. Щоб нічні переривання сну не надто обтяжували батьків, лікування слід проводити у той етап життя, коли вони можуть впоратися з дефіцитом сну. Наприклад, якщо за немовлям або малюком потрібно доглядати вночі, наприклад, не потрібно, щоб дзвінок розбудив батьків.
При цьому ведеться календар, в якому фіксується, як часто дитина мочить вночі, коли вона залишається сухою або прокидається з повним сечовим міхуром і ходить в туалет. Крім того, слід зафіксувати, наскільки велика кількість сечі при змочуванні, а потім в туалеті. Таким чином можна визнати перший прогрес, наприклад, коли кількість сечі, що виділяється в туалеті, повільно збільшується.
Якщо дитина була сухою протягом 2 тижнів без перерви, дзвінок можна прибрати. Однак, якщо дитина все ще не суха після 16 тижнів, сім'я повинна спробувати ще раз, коли дитина стане старшою. Можуть траплятися рецидиви з періодичним намоканням до двох ночей на тиждень. Однак, якщо дитина регулярно мочить двічі на тиждень, дзвінок слід використовувати знову. Це необхідно для 15-20% дітей. Апарати Белл допомагають 60-70% дітей до кінця терапії стати повністю сухими, 50% залишаються сухими протягом тривалого періоду. Успіх лікування може бути обмежений стресовими сімейними обставинами, гнівом, проблемами поведінки дитини, попереднім поганим досвідом роботи з нічними сигналізаціями або негативною самооцінкою дитини.
Якщо дзвонові апарати не надають бажаного ефекту, можна призначити препарат десмопресин. Десмопресин - активна речовина, яка зменшує кількість сечі. В результаті близько 70% дітей стають сухими, але багато хто знову змочується після припинення прийому ліків. Препарат добре переноситься, і серйозні побічні ефекти виникають дуже рідко.
Нарешті, були розроблені навчальні програми для дітей та підлітків, які не відчувають сухості за допомогою звичайних заходів (наприклад, дзвіночок та десмопресин). На індивідуальних тренінгах або в невеликих групах вони обмінюються думками з іншими постраждалими людьми. Це допомагає створити власну впевненість у собі. Вони також отримують детальну інформацію про своє тіло, їжу та напої, розслаблення та змочування. Домашнє завдання завершує ці навчальні програми. Багато дітей швидко висихають від цих програм.
Якщо фізичні причини мокнення виключені, і є підозра на наявність емоційних причин, педіатр може направити батьків разом з дитиною до дитячого та підліткового психіатра. Там також повинні працювати батьки. Вони можуть надати інформацію про сучасні події, можливо стресові випадки та попередні спроби взяти проблему під контроль. Якщо дитина залишається сухою під час канікул, але мокне під час дитячого садка чи школи, то головне зрозуміти, в чому причина.
Якщо дитина страждає від нетримання сечі, а також вночі мокне, можуть бути корисні інші ліки. Оксибутинін знижує кількість сечі і, отже, позиви до сечовипускання, але також розслаблює сечовий міхур. Пропіверин також зменшує м’язову напругу сечового міхура і таким чином зменшує позиви до сечовипускання. Ці препарати не можна застосовувати без консультації педіатра. Якщо він призначив такий препарат, слід дотримуватись рекомендованої дози. Якщо бажаного ефекту не досягнуто, коригування дози завжди слід обговорювати з лікуючим лікарем.
Змочування протягом дня (нетримання сечі)
Діти з Настійне нетримання, яким раптово, а потім дуже терміново потрібно сходити в туалет, спочатку потрібно навчитися обійтися без розроблених ними маневрів утримання. Наприклад, в рамках поведінкової терапії ви можете навчитися сприймати симптоми позивів, а потім негайно сходити в туалет, не напружуючи тазове дно. Календар фіксує, коли вони потрапляли в туалет без змочування (наприклад, прапорами), а коли ні (наприклад, з хмарами). Протягом цього часу дитина повинна мати можливість негайно ходити в туалет в будь-який час і в будь-якому місці. Отже, викладачі та вчителі повинні бути поінформовані про навчання та попросити доброзичливої підтримки. Якщо штани залишаються сухими все частіше і частіше, це ознака першого прогресу в лікуванні. Зрештою, часові інтервали між відвідуванням туалету також довші. Цих простих заходів достатньо для третини дітей. Інші вимагають лікування оксибутиніном, пропіверином або іншими препаратами, які заспокоюють сечовий міхур. Водночас описаним планам слід продовжувати дотримуватися.
Діти, які Відкладіть відвідування туалету, спочатку слід пояснити, що існує зв’язок між збереженням сечі та зволоженням. Потім їх відправляють у туалет у встановлений час. Наприклад, будильник може нагадувати вам ходити у ванну кожні дві-три години. Загалом дитина повинна ходити в туалет приблизно сім разів на день. За співпрацю діти можуть винагороджуватися за кожне відвідування туалету (наприклад, невеликими наклейками). Їх винагороджують лише за співпрацю, а не за те, що вони залишаються сухими. Якщо вони час від часу змочують себе, винагорода тому не знімається.
Діти до року Розлад порожнини страждають, іноді доводиться сильно тиснути, поки сеча не потече. Зазвичай безперервний потік сечі переривається. Навчання біо-зворотного зв’язку може допомогти цим дітям. У спеціальному туалеті діти можуть за допомогою монітора спостерігати як за потоком сечі, так і за переважно несвідомим напруженням тазового дна. Таким чином вони вчаться цілеспрямовано розслабляти тазове дно і, отже, сфінктер. Це навчання вимагає експертної підтримки.
Діти з Стресове нетримання потрібно тренувати тазове дно, діти, які страждають від недостатньо активного сечового міхура, потребують інтенсивного тренування сечового міхура. В Сміється нестриманість кондиціонування та медикаментозна допомога.
Підтримка батьків
Коли батьки твердо вірять в успіх своєї дитини, вони дуже йому допоможуть. Щоб розвіяти ваші сумніви, допомагає постійно нагадувати собі, що проблема, як правило, зросла в підлітковому віці. Якщо дитина страждає від зволоження або страждає від невпевненості в собі, можна нагадати, що вона вже навчилася абсолютно різних речей у житті і що це лише питання часу, коли вона стане сухою.
Однак, з усім розумінням, батьки можуть дати зрозуміти старшим дітям, що діти повинні нести відповідальність за їх змочування.
Протягом дня батьки можуть підтримувати своїх дітей, регулярно відправляючи їх у ванну, особливо коли діти не можуть читати годинник або забувати час під час гри. Дуже незалежні діти можуть мати можливість встановити будильник і, отже, займатися самостійно.
Якщо діти відмовляються співпрацювати, любляча та розуміюча реакція зазвичай допомагає як тиск, що може ще більше погіршити ситуацію. Як правило, ця самостійність дитини має і позитивні сторони.
Діти, які змочуються вночі, можуть допомогти батькам, регулярно пропонуючи їм щось випити вдень, а ввечері зменшуючи запас. Однак не слід повністю кидати пити ввечері.
Використовуючи дзвіночок, принаймні молодші діти також потребують допомоги батьків. Тож якщо ви не почуєте дзвоника, можливо, доведеться розбудити дитину та відправити її у ванну. Молодшим дітям також може знадобитися допомога в переодяганні чи закладанні ліжок. Навпаки, старші діти завжди повинні самі виконувати це нудне завдання.
Крім того, батьки не повинні недооцінювати значення календарів із піктограмами, які діти розуміють. Ви можете бути чудовим мотиватором для дітей. В ідеалі батьки та дитина вносять запис до календаря разом.
Технічна підтримка: Dr. Ульріх Фегелер