Життя ниткою - ентеральне харчування
Ентеральне харчування є найбільш "природним" методом штучного харчування, оскільки воно використовує значну частину травної системи.
Насправді поживні речовини транспортуються безпосередньо до шлунку або тонкої кишки за допомогою різних медичних виробів.
Поживні речовини обробляються для всмоктування в кишечнику.
Ентеральне харчування - це самостійне лікування, яке вимагає суворої гігієни, але не асептики. Це можна зробити вдома, після навчання в лікарні, яке пройшов домашній медичний працівник (PSAD).
Коли стає недостатньо, неможливо або небезпечно харчуватися нормально через рот, його використовують як варіант першої лінії за умови, що значна частина травного тракту функціонує і здатна засвоювати поживні речовини.
Травлення
Мета натуральної їжі - забезпечити організм усіма елементами, необхідними для життя, росту, енергії: білки, ліпіди, вуглеводи, вітаміни, мікроелементи.
Як тільки вона потрапляє в рот, їжа починає перетравлюватися: просочившись слиною, замісивши зубами, вони через стравохід спускаються в шлунок і подрібнюються шлунковим м’язом, допомагаючи шлунковим сокам.
Потім харчовий болюс проходить через пілор, досягає дванадцятипалої кишки, потім тонку кишку, клубову кишку. Протягом цієї подорожі відбувається засвоєння білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мікроелементів та води через стінку шлунково-кишкового тракту і передача в організм через систему крові.
Потім решта харчового болюсу надходить у товсту кишку, де настає черга поглинання води (сліпа кишка, потім права кишка або висхідна, потім поперечна товста кишка, потім ліва товста кишка або низхідна, потім сигмоїдна кишка, а потім пряма кишка), а стілець евакуюється через заднього проходу.
Після резекції (абляції) частини тонкої кишки або товстої кишки інші частини іноді можуть спеціалізуватися, щоб взяти на себе частину роботи відсутньої частини.
Зонди та кнопки
При ентеральному харчуванні, поживні речовини транспортуються безпосередньо в шлунок, дванадцятипалу кишку або тонку кишку різними способами:
- за допомогою a носовий зонд: зонд, що потрапляє через ніс, проходить через стравохід і потрапляє в шлунок або нижче в дванадцятипалу кишку;
- або за допомогою a гастротомія: точка входу безпосередньо в шлунок;
- або за допомогою єюностомія: точка входу безпосередньо в тонку кишку.
Носовий катетер, який є кращим для короткочасних показників ентерального харчування, встановлюється медсестрою, яка навчатиме пацієнта або його родину змінювати катетер (встановлення - видалення). Залежно від показань, терпимості та віку кожної людини, зонд може бути встановлений для кожного використання (підключення харчування) або утримуватися на місці максимум два тижні.
З естетичних та соціальних міркувань деякі пацієнти, особливо підлітки або дорослі, віддають перевагу носовому катетеру, який вони можуть видалити поза межами з'єднань.
Різні системи, що забезпечують доступ до шлунково-кишкового тракту через черевну стінку - це щупи або кнопки. Ці медичні вироби складаються з трубки, яка дозволяє поживним речовинам проходити через черевну стінку, і закінчуються балоном (надувним або порожнистим) або коміром, який перегороджує трубку до внутрішньої стінки шлунка або тонкої кишки, щоб запобігти витоку внутрішніх рідин (шлунковий або болюсний).
Коли ця трубка є зондом, трубка, що приносить поживні речовини, безпосередньо пов’язана з цим зондом.
Коли ця трубка є кнопкою, ми регулюємо з'єднання, специфічне для цієї кнопки (марка, калібр), на яке ми будемо підключати трубку, яка надходить від насоса.
Зонди або кнопки поміщають під місцеву або загальну анестезію залежно від віку та стану пацієнта, а шлунок або тонку кишку безпосередньо прикріплюють (притискають) до черевної стінки. Через 24 години після операції ми вже можемо годувати пацієнта цим шляхом.
Ці зонди та кнопки необхідно регулярно міняти, оскільки контакт з травними соками їх розмиває. Вони також повинні бути змінені, коли калібр трубки та її довжина вже не відповідають морфології пацієнта.
Надувні балонні кнопки або щупи легко змінюються, і пацієнти або їхні сім'ї можуть навчитися робити це самостійно вдома. Порожнисті повітряні кулі або манжети (фланцеві) кнопки або щупи складніше змінити, оскільки їм може знадобитися допомога стилета, і ця процедура найчастіше робиться гастроентерологом або хірургом.
Існує близько двадцяти лабораторій, які виробляють і продають кнопки та зонди. Вибір великий. Це залежить від показань ентерального харчування, його тривалості, можливої еволюції патології та віку пацієнта.
Гравітація, шприци та насоси
До популяризації харчових насосів гравітація просто використовувалася для доставки поживних речовин. Цей метод дозволив низький потік, але передбачав, що пацієнт залишається на ліжку, щоб бути ідеально розслабленим і не стискати і не затискати зонд.
Модернізація обладнання дозволяє вибрати техніку, яка найкраще відповідає повсякденним обмеженням пацієнта.
У деяких випадках, якщо пацієнт добре це переносить, поживні речовини можна вводити безпосередньо за допомогою великого шприца з дуже швидкою швидкістю. Цей метод дозволяє пропустити велику кількість за дуже короткий час, не вимагаючи дуже технічного обладнання. Це можливо лише у пацієнтів із нормальним розміром шлунка, а також із швидкістю його спорожнення, особливо дорослим або підліткам, а не дітям та немовлятам.
Коли швидкість введення поживних речовин потрібно контролювати дуже точно і регулярно, а їх введення розподіляється з часом, застосовується насос, який регулює як швидкість, так і обсяг, що подається. Цей насос і підключений до нього поживний мішок можна прикріпити до інфузійної підставки, коли пацієнт прикутий до ліжка (або вночі), або зберігати у рюкзаку, що постачається виробником (або адаптується пацієнтом або його родиною) для того, щоб мати можливість пересуватися скрізь, безперервно годуючись.
Поживні речовини
Введені таким чином поживні речовини перетравлюються та всмоктуються зі шлунку або тонкої кишки до товстої кишки.
Вони можуть бути приготовані промисловим способом, і в цьому випадку вони мають стандартний склад, адаптований до кожного конкретного випадку, оскільки вибір великий (понад тридцять видів), або складатись із суміші поживних речовин та води, поміщеної в спеціальний пакет. Ці суміші по меню особливо використовуються в педіатрії, де необхідно швидко адаптувати композиції відповідно до змін ваги та потреб.
Ці готові на замовлення або по меню поживні речовини направляються по трубах до точки входу (ніс, шлунок, тонка кишка), найчастіше за допомогою насоса для регулярного потоку.
Повернутися додому
Перші циркуляри, що дозволяють ентеральне харчування вдома (NEAD), датуються 1988 і 1993 рр. Вони визнають ентеральне харчування надзвичайно технічним доглядом, але соціальним забезпеченням охоплюється дуже мало.
Перші європейські стандарти для насосів для ентерального живлення датуються 1999 р. Вони дають змогу стандартизувати стандарти щодо обов'язкових сигналів тривоги та надійності витрат.
Указ міністра від 20 вересня 2000 р. Дозволяє лікувати ентеральних хворих за допомогою PSAD, отже, повністю соціальним забезпеченням у формі щоденної плати та санкціонує вибір PSAD пацієнтом.
Стандарти кольорів для ентерального (фіолетового) почали з'являтися в 2003 році, щоб відрізнити їх від парентеральних та всіх видів інфузій, щоб уникнути нещасних випадків через плутанину. Ці стандарти підкреслюються типовими з'єднаннями, які будуть несумісними із перфузійними (різні троакари, наконечники та нитки).
Всі ці технічні та адміністративні параметри роблять домашнє ентеральне харчування можливим за найкращих можливих умов. Якщо його патологія дозволяє, пацієнт, дитина чи дорослий може продовжувати жити якомога нормальніше, продовжувати навчання, навчання, роботу, фізичні навантаження, подорожі та соціальне життя.
Стиль ентерального харчування залишається дуже близьким до нормального: можливість вмиватися, як і всі інші, ходити в басейн, на море, під час подорожей, займатися більшістю видів спорту (тих, що не надто сильно накладають на живіт).
Згідно з ознаками, що тягнуть за собою ентеральне харчування, щоденне життя буде більш-менш нормальним, але перш за все покращеним: це мета. Це засіб "виживання", що дає змогу подолати несправний блок живлення. Пацієнт з ентеральним харчуванням відновлює сили, які він втратив через недоїдання, вади травлення або будь-яку іншу патологію. Таким чином, він може відновити стерпне повсякденне та соціальне життя.
Щоденний догляд за ентеральним харчуванням простий. В основному вони пов’язані з утриманням катетера, гастростомії або єюностомії, а також із змінами катетера, залежно від ситуації. У разі надувних балонних систем регулярно перевіряйте наповнення аеростата.
Для носових зондів їх можна легко витягнути, особливо у дуже маленьких дітей. У цьому випадку ми фіксуємо їх на боці обличчя в декількох точках за допомогою клейових речовин, самі розміщуємо на невеликій силіконовій клейкій пластинці, яка добре переноситься їх ніжною шкірою, і ми пропускаємо їх за вухо.
З усіма стомичними трубками або кнопками може статися так, що цей пристрій випадково витягують із шлунка або тонкої кишки, що не дуже серйозно. Але ви повинні реагувати дуже швидко, тому що стомичні отвори закриваються дуже швидко (менше години). Ми швидко ставимо інший зонд на місце або іншу кнопку. Під час навчання в лікарні перед випискою вдома тренер дізнається, як реагувати і що робити в цьому випадку, і PSAD або лікарня надає відповідний матеріал.
Отвір стоми постійно заживає, тому дуже швидко закривається і може утворити рубцеві бруньки. Навколо отвору стоми ці червонуваті нарости - це рубцева тканина, яка може бути болючою. Дотримуйтесь показань стоматолога або лікаря для лікування, яке застосовуватиметься місцево. Якщо біль дуже терпимий, достатньо трохи води, мила та гарного висихання кілька разів на день. Щоденна перевірка стану стоми та її добре очищення дозволяє уникнути необхідності вдаватися до більш інвазивних методів лікування.
Навколо краю стоми іноді можуть виходити кислі шлункові соки, особливо коли трубка або ґудзик перестають мати правильний розмір. У цьому випадку з’являються опіки або запалення, які слід лікувати мазями.
Ці ураження (бруньки - опіки) можуть виникати і зникати спонтанно.
Для декомпресії шлунка або верхніх відділів тонкої кишки також можна використовувати гастростомії та єюностомії. Потім вони розряджають стоми і використовуються для того, щоб змусити пацієнта «зригувати» надлишки матеріалів і газів, які його турбують.
З психологічної точки зору, пристрої, що використовуються для ентерального харчування, залишаються інвазивними засобами, які змінюють образ тіла, який ми маємо про себе і який представляємо іншим. Для тих, хто харчувався цим харчуванням з юних років, воно є невід’ємною частиною їхнього організму, і вони керують ним як невід’ємною частиною свого тіла. Для тих, кого встановлюють пізніше, пристрої залишаються нав'язливими і часом важкими в управлінні в повсякденному та особливо соціальному житті. У цьому випадку важливо допомогти прийняти цей засіб виживання, щоб мати можливість жити якомога нормальніше.