Життя з гіпертиреозом

гіпертиреоз - захворювання щитовидної залози, що характеризується підвищеним рівнем гормонів щитовидної залози в тканинах, збільшенням вироблення гормонів щитовидної залози з вторинним прискоренням всіх обмінних процесів в організмі.

Гіпертиреоз поширений у Хвороба Базедова Грейвса, стан щитовидної залози, що характеризується появою дифузного щитовидного зобу, офтальмопатії, претибіальної інфільтративної дермопатії та акропатії. [1], [2]

Причини та фактори ризику

Етіологічні фактори, інкриміновані появі гіпертиреозу, представлені такими ендокринологічними захворюваннями:

Гіпертиреоїдний полінодулярний зоб
Хвороба Базедова-Грейвса
Струма яєчників
Токсична аденома
Аденома гіпофіза, що секретує ТТГ
Карцинома щитовидної залози
Синдром резистентності до гормонів щитовидної залози з переважанням гіпофіза
Токсичність щитовидної залози
Аутоімунний тиреоїдит
Гострий інфекційний тиреоїдит
Підгострий вірусний тиреоїдит Кервена
Індукований ліками тиреоїдит (такий як літій, інтерлейкін-2, аміодарон, інтерферон-альфа)
Неаутоімунний сімейний гіпертиреоз
Індукований хоріонічним гонадотропіном гіпертиреоз (виникає при хоріокарциномі, фізіологічному гіпертиреозі під час вагітності або гіпертиреозі при трофобластичній хворобі)
Після введення йоду або йодовмісних лікарських засобів (таких як аміодарон)
Ятрогенний гіпертиреоз. [1], [3], [4], [5]

Патогенез

Гіпертиреоз при хворобі Базеу-Грейвса, вегетативному вузлі щитовидної залози та полінодулярному зобі зумовлений гіперактивністю щитовидної залози.

Гіпертиреоз при підгострому тиреоїдиті, факторії тиреотоксикозі, структурі яєчників або метастатичній фолікулярній карциномі щитовидної залози (при якій відбувається додаткове та надмірне вироблення гормонів щитовидної залози) обумовлений блокуванням функції щитовидної залози. [1], [2]

Класифікація гіпертиреозу

Залежно від рівня поглинання йоду радіойодом у щитовидній залозі та від значень ТТГ можна описати такі форми гіпертиреозу:

Гіпертиреоз із пригніченим ТТГ та підвищеною радіоактивністю
Гіпертиреоз із пригніченим ТТГ та низьким вмістом радіойоду
Гіпертиреоз із нормальним або високим рівнем ТТГ (рідко).

Залежно від сироваткового значення ТТГ та FT4 можна говорити про клінічний гіпертиреоз (Низький рівень ТТГ і високий FT4) і субклінічний гіпертиреоз (Низький рівень ТТГ та FT4 у межах норми). [1], [2]

Клінічні ознаки та симптоми

У пацієнта з гіпертиреозом може бути один із наступних клінічних проявів:

тахікардія
серцебиття
втрата ваги, незважаючи на підвищений апетит
втома
тремор
нервозність
прискорений кишковий транзит (частий стілець)
надмірне потовиділення
гіперкінезія
м’язова слабкість.

Діти, у яких у дітей розвивається гіпертиреоз, прискорюють ріст і дозрівання кісток. У пацієнтів з гіпертиреозом у віці старше 60 років переважаючими клінічними проявами є серцево-судинні та міопатичні.

Під час клінічного обстеження пацієнтів з гіпертиреозом лікар може виявити наявність дифузного щитовидного зобу при сприйнятті кайфу при пальпації та виявлення патологічного шуму при аускультації, претибіальної мікседеми, офтальмопатії, акропатії, екзофтальму, периорбітального набряку, проптозу, набряку кон'юнктиви. рух очей, інфільтрація та фіброз позаочних м’язів, кератит (ураження рогівки), диплопія, втрата зору через пошкодження зорового нерва. [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностичний. Диференціальна діагностика

Діагноз гіпертиреозу грунтується на клінічній картині, описаній вище, і на результатах параклінічних досліджень (таких як визначення антитіл до щитовидної залози, дозування гормонів щитовидної залози, ультразвукове дослідження щитовидної залози, сцинтиграфія йоду або технецію, визначення поглинання радіойоду, аналіз крові та кров).

Диференціальна діагностика гіпертиреозу слід проводити при таких станах:

Підгострий тиреоїдит
Простий нетоксичний зоб
Тиреотоксикоз без гіпертиреозу
Хронічний тиреоїдит Хашимото.

Пошкодження очей які можуть виникнути при хворобі Грейвса (офтальмопатія), слід диференціювати від інших офтальмологічних станів або захворювань, що характеризуються, серед іншого, клінічними очними проявами, такими як:

Сонна свищ (кавернозна пазуха)
Орбітальні новоутворення
Орбітальний псевдопухлина
Тромбоз кавернозних пазух
Синдром Кушинга
Тромбоз кавернозних пазух
Синдром верхньої порожнистої вени
Діабет
Важке ожиріння.

Параклінічні дослідження:

Дозування гормонів щитовидної залози ТТГ і FT4. При клінічному гіпертиреозі рівень ТТГ низький, а FT4 підвищений. При субклінічному гіпертиреозі рівень ТТГ низький, а FT4 має нормальні значення.

Визначення аутоантитіл до щитовидної залози. Антитиреоглобулін, антитіропероксидазні антитіла та аутоантитіла, що стимулюють проти рецептора ТТГ, можуть мати позитивні значення.

УЗД щитовидної залози може вказувати на наявність різних аспектів візуалізації, залежно від основного захворювання, наступним чином: при полінодуляльному зобі УЗД може вказувати на появу неоднорідної паренхіми, з ділянками фіброзу, з множинними твердими вузликами та потенцією для кістозної трансформації; при хворобі Базедов-Грейвса ультразвукове зображення може свідчити про гіпоехогенний, дифузний зоб; токсичного вегетативного щитовидного вузла характеризується УЗД появою твердого утворення з атрофією екстранодулярної паренхіми щитовидної залози.

Сцинтиграфія щитовидної залози йодом або технецієм дозволяє проводити морфологічне дослідження щитовидної залози та контролювати діяльність щитовидної залози. У той же час сцинтиграфічне дослідження дозволяє виявити гарячі або холодні вузли щитовидної залози. При хворобі Грейвса сцинтиграфія щитовидної залози однорідна, зі збільшеними розмірами. У випадку токсичної аденоми та множинних вузлів щитовидної залози сцинтиграфія дозволяє ідентифікувати один або кілька теплих вузлів щитовидної залози, решта екстранодулярної паренхіми щитовидної залози не захоплюється. У вузликовому зобі сцинтиграфія може виділити різний ступінь захоплення. Йодна або технецієва сцинтиграфія протипоказана вагітним.

Визначення радіозахоплення. При хворобі Грейвса збільшується радіозахоплення. При підгострому тиреоїдиті, фракції тиреотоксикозу та тихому післяпологовому тиреоїдиті захоплення радіойоду відсутнє або зменшено.

Орбітальне ультразвукове дослідження, орбітальна комп’ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс дозволяють виявити гіпертрофію екстраокулярних м’язів, компресійний синдром, що діє на зоровий нерв та збільшення вмісту орбіти, специфічні елементи офтальмопатії при хворобі Грейвса.

Аналіз крові може свідчити про наявність нейтрофільного лейкоцитозу у разі тиреоїдиту або про наявність агранулоцитозу, побічної реакції після лікування синтетичним антитиреоїдним.

Біохімічне дослідження крові може свідчити про збільшення ШОЕ при тиреоїдиті (вираження запального синдрому), зміненому рівні глюкози в крові, підвищеному рівні трансаміназ (TGO, TGP) та інших ферментів печінки (лужна фосфатаза, гамма-глутамілтранспептидаза), вторинних до лікування. значення тригліцеридів та загальний холестерин.

Електрокардіограма може бути корисною для виявлення ішемії серця або розладів серцевого ритму, які можуть виникати при гіпертиреозі. [1], [2], [3], [4], [5]

Лікування

Пацієнтам з діагнозом гіпертиреоз слід порадити відмовитися від алкоголю та куріння, збалансовано харчуватися та поважати години відпочинку.

Лікування гіпертиреозу може бути лікарським, хірургічним або радіоактивним йодом.

Медикаментозне лікування

Препаратами, які вибирають для пацієнтів з гіпертиреозом, є синтетичні антитиреоїдні препарати (або тіонаміди), такі як метимазол, карбімазол або пропілтіоурацил (у жінок з гіпертиреозом). У разі відсутності реакції або можливих побічних ефектів, чи можна синтетичні антитиреоїдні препарати замінити іншими препаратами, такими як інгібітори транспорту йоду, йод, літій? Холестирамін, Колестипол або Дексаметазон.

У разі гіпертиреозу у дітей, підлітків або дорослих із легкою формою захворювання (з невеликим зобом) рекомендується медикаментозне лікування.

При всіх інших формах гіпертиреозу (помірний або важкий перебіг захворювання) це рекомендується лікування радіоактивним йодом. У разі відсутності реакції хвороби на променеву терапію, а також у випадку пацієнтів, які відмовляються від лікування радіоактивним йодом, рекомендується хірургічне лікування.

Лікування радіоактивним йодом призначається при середній або важкій формі захворювання, лише серед пацієнтів старше 21 року після нормалізації функції щитовидної залози синтетичними антитиреоїдними препаратами.

Хірургічне лікування призначається пацієнтам з гіпертиреозом без відповіді на інші форми лікування, тим, хто відмовляється від лікування радіоактивним йодом, пацієнтам із великими щитовидними залозами або полінодулярними, пацієнтам із підозрою на злоякісне утворення щитовидної залози або жінкам, які страждають алергією або не відповідають лікуванню антитиреоїдними препаратами. синтез. Хірургічне лікування включає тотальну або квазітотальну тиреоїдектомію (хірургічне видалення частини або всієї щитовидної залози) і може проводитися лише після нормалізації функції щитовидної залози за допомогою синтетичних антитиреоїдних препаратів. У вагітних жінок хірургічне втручання можна проводити лише у другому триместрі вагітності.

Симптоматичне лікування передбачає введення бета-адреноблокаторів (пропанолол, метопролол, атенолол) для полегшення розладів серцевого ритму, заспокійливих засобів для зняття нервозності та тривоги, які можуть виникнути. Застосування контрацептивів також може бути корисним для жінок. [1], [2], [3], [4], [5]

Еволюція. Прогноз. ускладнення

Основним ускладненням в еволюції гіпертиреозу є тиреотоксичний криз, стан, що характеризується раптовим погіршенням усіх клінічних проявів, характерних для гіпертиреозу, з підвищеним життєвим ризиком. Ці випадки слід лікувати у відділенні інтенсивної терапії за допомогою кисневої терапії, жарознижуючих, гідроелектролітичного балансу, вітамінів та лікування, характерного для захворювання щитовидної залози (синтетичні антитиреоїдні та бета-блокатори).

У той же час після лікування синтетичними антитиреоїдними препаратами можуть виникати побічні ефекти, такі як: алергічні реакції, гіпотиреоз, гепатоцелюлярна токсичність, холестатична жовтяниця, гострий артрит, васкуліт, агранулоцитоз.
Хвороба Базедов-Грейвса, основна умова, яка може спричинити гіпертиреоз, має тривалий розвиток, з декількома періодами ремісії та загострень. Після завершення синтетичної антитиреоїдної терапії рецидив захворювання може спостерігатися приблизно в 30-50% випадків. У разі рецидиву показано лікування радіоактивним йодом або хірургічне лікування.

У той же час, після призначення лікування, приблизно в 25% випадків може бути зареєстрована установка гіпотиреозу.

Однак можна також описати випадки, коли функція щитовидної залози залишається у фізіологічних умовах і незмінною (еутиреоз) після закінчення лікування синтетичними антитиреоїдними препаратами.

За пацієнтами з гіпертиреозом та хворобою Грейвса слід спостерігати протягом усього життя. [1], [2], [3], [4], [5]

алкоголь
Алергія на укуси комах
Родимки
анемія
Тривога - керівництво пацієнта
Дитяче апное - апное у дітей
Ви повинні знати, чи є у вас ВПЛ чи ні - що робити
Опік у горлі - причини, лікування та корисні поради
Печія
Артрит
Артрит колінного суглоба
астма
Професійна астма
Панічна атака
здуття живота
хвороба Альцгеймера
Втрата волосся
Що потрібно знати про інфекцію сечовивідних шляхів та як її запобігти
Хламідіоз проти кандиди - подібності та відмінності
кіфосколіоз
цистит
Грибок нігтів на ногах - лікування та поради
Класифікація артриту (короткі характеристики кожного з них)
Подразний кишечник
запор
Судоми у дитини - те, що потрібно знати як батько
Коронавіруси людини
Прищі (вугрі)
Гіпертонічний криз
Дефіцит кальцію? Знайдіть правильні рішення для вас!
Деменція - сімейний путівник
депресія
Про рак молочної залози - коротше
Дисбаланс електролітів
діабет
Діагностика поліпа товстої кишки - що потрібно знати
Індукована наркотиками діарея
Гостра діарея
Хронічна діарея
Біль у животі
Головний біль
Головний біль при гаймориті
Сердечний біль
Біль у ногах
Біль у печінці - коли болить печінка і чому
Емболія - пояснення
Ентеропатія - пояснення та класифікація ентеропатій
Збільшена печінка - наслідки, ризики, рекомендації
Алкогольний гастрит
Гастроентерит або харчове отруєння - як їх відрізнити?
Глікоген - метаболізм та супутні патології
Подагра
Ротовий герпес (рот)
Герпес повік
гіпертонія
гіпотонія
У мене закінчується вода
Нетримання сечі у чоловіків
Пояснення порушення травлення - що насправді відбувається з травленням?
Інфекції сечовивідних шляхів
Пояснення запалення - що насправді є запаленням?
безсоння
Міжреберне жало - керівництво пацієнта
Чого очікувати від зараження вірусом Зіка?
В'ялість суглобів
непритомність
Задишка (задишка)
Лупа
Журавлина та інші природні екстракти для ефективної боротьби з інфекцією сечовивідних шляхів!
короткозорість
Укус кліща
Бородавка на пальці - причини, лікування, корисні поради
Пісок або камені в нирках (носорото-сечоводні камені)
остеопороз
серцебиття
Набряклі ноги vs. набряклі повіки (що може свідчити про набряк)
Втрата і втрата слуху
пневмонія
Основні серцево-судинні захворювання
Збільшений об’єм простати - рекомендації та лікування
Червоні плями або плями на обличчі - причини та лікування
Застуда яєчників
Застуда або грип?
Застуда, вірус або пневмонія - коли рекомендуються антибіотики
Природні засоби від паразитозу
Затримка води
Ревматизм, щоб кожен зрозумів
Кров у калі
Ви пісяєте, коли чхаєте або сильніше кашляєте
шизофренія
Ішіас - що таке, як він проявляється, діагностика, лікування
Скринінг на хламідіоз - що потрібно знати
Вагінальні виділення
Подібність та відмінності між гепатитами A, B, C, D та E.
синусит
стрес
Систолічний шум
Коливання артеріального тиску
Високий діастолічний артеріальний тиск - причини та наслідки
Атопічний рельєф (атопія)
Види раку легенів - відповідь на лікування, прогноз, еволюція, тривалість життя
Види паразитів та природні розчини для їх усунення
Все, що вам потрібно знати про інфекції сечовивідних шляхів: симптоми та лікування
Надмірне потовиділення (гіпергідроз)
Нічний піт
Неприємний запах з рота - причини та лікування
Лікування та догляд за людиною в комі
тромбофілія
Тромбоз - пояснення
Туберкульоз (туберкульоз)
Обсесивно-компульсивний розлад
Повний кашель (з мокротою/кашлем)
кашель
Вивих плеча - пояснення та поради
Втілені нігті - поради та лікування
Кропив'янка - види, можливі причини та лікування
Кропив'янка у дітей - причини і лікування
Піхвове вагінація - причини та лікування
Фіброматозна матка - пояснення для всіх
Вітрянка - блювота
варикоз
Розтяжки
Життя з фібриляцією передсердь - керівництво пацієнта: розуміння ризику та лікування
Життя з гіпертиреозом
Життя з гіпотиреозом
Кишкові глисти

Тисячі статей на основі досліджень та наукових доказів на цікаві теми:

Детально обговорено понад 2000 станів, від причин до лікування:

У вас є медичне запитання? Тут ви знайдете відповідь.

Медичні новини, новинки та події

Шукаєте лікаря чи медичну службу? Тут ви знайдете понад 10 000 медичних кабінетів та клінік

Понад 40 000 виробів, витратних матеріалів, медичних приладів та обладнання.

Ласкаво просимо до найбільшого медичного індексу в Румунії!

"Активний" - це те, як ROmedic хоче подбати про вас зокрема.