Життя з високим рівнем холестерину
Світова епідемія
Сімейна гіперхолестеринемія - це генетичний стан, який виявляється приблизно у кожного з 250 до 500 людей. Цей стан характеризується порушенням здатності організму виводити надлишок холестерину з крові.
У США близько 7 мільйонів дорослих діагностували високий рівень холестерину.
У всьому світі приблизно 39% дорослих людей старше 25 років мають високий рівень холестерину в крові.
У людей з гіперхолестеринемією вдвічі частіше розвиваються інші захворювання серця, ніж у тих, хто має нормальний рівень холестерину в крові.
Хвороби серця є однією з основних причин смерті та основною причиною смерті в Румунії.
Через те, що гіперхолестеринемія на початковому етапі протікає безсимптомно, її можна легко ігнорувати або нехтувати.
Зазвичай гіперхолестеринемія виникає у поєднанні з іншими патологічними станами, такими як ожиріння або діабет, що сприяє занедбаності цього стану та занепокоєнню пов'язаної патології.
У багатьох випадках не видно жодних видимих клінічних ознак, які б свідчили про те, що щось не так. Як результат, менше половини дорослого населення з діагнозом гіперхолестеринемія лікується від цього стану, і менше третини людей, яким діагностовано гіперхолестеринемія, підтримують нормальний рівень холестерину.
Холестерин всередині людського організму
Холестерин - це жирна речовина, що використовується організмом людини для виробництва багатьох хімічних речовин, таких як гормони (естроген та тестостерон).
В організмі людини виробляється достатня кількість холестерину для виконання цієї функції. Це означає, що весь холестерин всередині людського організму через їжу марний.
Низька кількість холестерину ЛПНЩ, відомого як поганий холестерин, розчиняється в крові, перетравлюється в печінці та виводиться з організму. Коли рівень холестерину ЛПНЩ дуже високий, у судинній стінці утворюються товсті шматочки холестерину, що в підсумку призведе до атеромних бляшок.
Коли ці атеромні бляшки стають все більшими і більшими, вони звужують артеріальний просвіт, змушуючи кров текти на такому рівні, артеріальний тиск підвищується, а оксигенація тканин зменшується (зменшення надходження кисню до серця, мозку та інших органів). Це збільшує ризик інфаркту міокарда або інсульту.
За даними кількох епідеміологічних досліджень, високий рівень холестерину представляє один з найвищих ризиків інфаркту міокарда в майбутньому. Одним із досліджень, що підтверджує це, є дослідження Фермігема, проведене протягом декількох десятиліть.
Спадковість відіграє важливу роль у цьому стані, впливаючи на механізм виведення печінки холестерину з організму.
Як правило, дуже важко знизити рівень холестерину без суворої дієти та без належного медикаментозного лікування ".
Зазвичай є дві різні форми генів, які можуть спричинити високий рівень холестерину в організмі.
Кожен з нас має певний характер, більший чи менший, для розвитку гіперхолестеринемії; схильність, що сприяє розвитку генетичних механізмів з низьким ефектом. У поєднанні десятки або сотні таких генетичних механізмів із низьким впливом мають підвищений ризик підвищення рівня холестерину.
Однак гени з однією мутацією з посиленим ефектом зустрічаються рідко, наприклад, той, що викликав сімейну гіперхолестеринемію. У цьому випадку мутація розташована на домінантному гені, що означає, що може бути активована одна копія цього гена в організмі.
,Якщо ми успадкуємо копію цього гена від одного з батьків, у нас буде високий рівень холестерину в крові. Якщо ми успадкуємо дві такі копії мутантного гена від обох батьків, нам поставлять діагноз - сімейна гіперхолестеринемія ».
Видалення факторів ризику: Дієта
Дієта та регулярні фізичні вправи, в більшості випадків, є основою лікування. У поєднанні ці два можуть знизити рівень холестерину в 10-15% випадків.
На думку дієтологів, ключовим фактором боротьби з холестерином є харчові волокна.
Харчові волокна містяться у багатьох фруктах та овочах. Харчові волокна виділяють певну речовину ревнивої консистенції в кишечнику, яка частково блокує холестеринові рецептори та сприяє виведенню холестерину з організму, викликаючи зниження рівня холестерину
І як ми можемо споживати достатню кількість харчових волокон?
Ми говоримо про прийняття райдужної дієти, яка передбачає щоденне споживання шести продуктів із шістьма різними кольорами (різний колір для кожного продукту).
Це передбачає зосередження уваги на цікавих речах, а не на нудних обмеженнях. Таким чином, прийняття здорової дієти стає цікавим.
Додавання клітковини у свій щоденний раціон - це не єдина зміна, яку ви можете внести у свій особистий раціон.
Рекомендується уникати трансжирів (присутніх у багатьох упакованих тортах і тістечках, які тривалий час зберігаються в холодильнику/на полиці) та насичених жирів (присутніх у цілому асортименті продуктів, червоному м’ясі та багатьох рослинних оліях), які збільшують вироблення холестерину. на рівні людського тіла.
Натомість рекомендуються продукти, багаті мононенасиченими та поліненасиченими жирами, такі як горіхи, оливкова олія, які можуть працювати, підвищуючи рівень холестерину ЛПВЩ (або хорошого холестерину). Американська асоціація серця (AHA) також стверджує, що бідні білком джерелами їжі є птиця, риба, молочні продукти та овочі.
Дієтологи пропонують важливий погляд на регулювання особистого харчування.
Встановіть свої цілі так, щоб ви завжди відчували себе переможцями; таким чином ви зможете рухатися далі!
Зосередьтеся на постановці цілей, які є максимально реалістичними, наприклад, правило 80/20. Зробіть 80% свого раціону здоровим, і 20% з вас зможуть трохи здоровіше перекусити.!
Усунення факторів ризику: Фізичні рухи
Прийняття дієти, навіть якщо вона корисна, недостатньо. Лікарі закликають людей з діагнозом гіперхолестеринемія витрачати якийсь час на щоденні фізичні вправи.
Виконуйте регулярні фізичні навантаження, такі як швидка ходьба, плавання, їзда на велосипеді або в саду.!
Загальні хірурги рекомендують дорослим виконувати інтенсивні фізичні рухи протягом двох годин 30 хвилин щотижня, а дітям та підліткам - щонайменше одну годину фізичного навантаження.
Людям, зайнятим роботою більшу частину дня, спеціалісти пропонують невелику перерву після кожної години, в якій слід встати зі стільця і зробити невелику прогулянку або побігти по сходах. Виконуючи цю вправу через кожну годину, наприкінці дня накопичується 40 хвилин вправ, що насправді є щоденним рухом, рекомендованим AHA.
Що стосується людей, які не мають такої гнучкості на роботі, є й інші варіанти.
Дієтологи також згадують інші проблеми, на які нам потрібно звернути увагу.
Дотримуйтесь ваги в межах норми!
Надмірна вага та ожиріння можуть бути пов’язані з підвищенням рівня холестерину, тоді як зниження ваги може сприяти зниженню рівня холестерину!
Лікарі радять курцям кинути палити.
Препарати від холестерину: статини
У більшості випадків гіперхолестеринемії без задовільних результатів після прийняття адекватної дієти та регулярних фізичних вправ статини є рішенням.
Ці препарати діють, пригнічуючи фермент печінки, який називається HMG CoA-редуктаза, який бере участь у розвитку холестерину.
Це не тільки знижує вироблення холестерину в організмі, але й збільшує кількість рецепторів холестерину ЛПНЩ у печінці, механізм, за допомогою якого печінка поглинає холестерин з крові, щоб згодом його усунути.
Це своєрідна програма знищення холестерину. Холестерин ЛПНЩ є залишковим продуктом. Вводячи статини, активізується програма переробки холестерину ЛПНЩ
Статини розробляються з 1980-х рр. Багато фармацевтичних компаній виробляють загальні статини, вартість яких становить 100 доларів на рік.
Сотні і навіть тисячі людей з гіперхолестеринемією контролюються статинами. Лікарі визнають, що ці препарати мають значний і значний вплив на зниження рівня холестерину ЛПНЩ, що, в свою чергу, знижує ризик інфаркту міокарда, інсульту і, отже, смертності серед пацієнтів з гіперхолестеринемією.
Ці препарати досить цікаві, оскільки, окрім здатності знижувати рівень холестерину ЛПНЩ, вони мають додаткові переваги, яких ми, лікарі, досі не розуміємо.
Ці переваги незабаром будуть поширені на значно більшу кількість людей. У 2013 році Американський коледж кардіологів спільно з Американською кардіологічною асоціацією (AHA) випустив новий медичний посібник, на основі якого статини можна вводити значно більшій кількості людей.
Хоча витрати на загальні статини низькі, вони покращують якість життя пацієнтів з гіперхолестеринемією, покращують стан здоров'я та зменшують ризик смерті. Таким чином, згідно зі звітом JAMA, збільшення рівня використання статину буде вигідним.
,Ми виявили, що поріг ризику використання статинів відповідно до керівних принципів ACC/AHA (понад 7,5%) збільшує грошову вартість цих препаратів », - сказав Анкур Пандя, доцент Гарвардської школи громадського здоров’я. "За цих умов було б дуже економічно ефективно рекомендувати лікування статинами дві третини населення США з гіперхолестеринемією старше 40 років".
Розширення використання статинів піднімає проблему побічних ефектів. Основним побічним ефектом вживання статинів є збільшення тривалості життя.
Близько 15% людей, яким дають статини, страждають від болю в м’язах, але лікарі кажуть, що ці препарати не мають канцерогенного потенціалу, і ризик пошкодження печінки низький.
З урахуванням усіх знаків питання, що виникають, коли йдеться про побічні ефекти статинів, ці препарати надзвичайно ефективні і застосовуються у всьому світі протягом тривалого часу.
Нова альтернатива: інгібітори PCSK9
Два нових ліпідознижуючих препарати мають бути затверджені на фармацевтичному ринку.
Пралуент (Алірокумаб), вироблений Санофі-Авентіс та Регенерон, отримав схвалення від FDA (Управління з контролю за продуктами та ліками США).
Amgen Repatha (Evolocumab) - ще один препарат, що знижує рівень ліпідів, який має бути затверджений FDA. Репата вже затверджена в Європі.
Ці препарати, звані інгібіторами PCSK9, діють, блокуючи фермент PCSK9, який розщеплює рецептори холестерину ЛПНЩ у печінці. Блокуючи цей фермент, у печінці буде виявлено більше рецепторів холестерину ЛПНЩ. Який забере з крові холестерин і усуне його.
Замість того, щоб приймати одну таблетку, пацієнти, які отримують Repatha або Praluent, зможуть вводити власні ліки. Пралуент випускається у формі попередньо заповненої ручки, яка містить одну дозу препарату. Repatha поставляється у формі автоматичної форсунки.
Інгібітори PCSK9 пропонують перспективну альтернативу людям, які не переносять статини, або тим, у кого статинів недостатньо для зниження рівня холестерину.
Приблизно 25-33% пацієнтів із високим ризиком у Сполучених Штатах не можуть знизити рівень холестерину до норми, вводячи статини або інші засоби, що знижують рівень ліпідів, дозволені в даний час на фармацевтичному ринку США.
Можливим приводом для занепокоєння щодо цих нових ліків є те, що оскільки ці ліки відповідають вимогам штату, в якому вони затверджені (в даному випадку європейських країн та американського штату), їх вартість висока.
Інше питання полягає в тому, чи інгібітори PCSK9 спричинять побічні ефекти після тривалого використання.
На сьогодні ці препарати забезпечують певну безпеку при введенні. Думаю, важливо зазначити, що жодного клінічного дослідження не було розроблено для встановлення довгострокової безпеки та ефективності зменшення ризику серцевого нападу чи інсульту. Однак у клінічних випробуваннях, проведених протягом обмеженого періоду до 18 місяців, ми можемо спостерігати зменшення кількості випадків з інфарктом міокарда або інсультом.
І Amgen, і Sanofi/Regeneron провели певні клінічні випробування, які були завершені в 2017 році.
Що робити?
Багато експертів дійшли висновку, що скринінг на гіперхолестеринемію дуже важливий.
,Немає іншого способу визначити рівень холестерину », - сказала Ллойд-Джонс. "Для визначення рівня холестерину необхідний аналіз крові".
Рекомендується всім людям старше 20 років визначати рівень холестерину кожні п’ять років. Однак людей з сімейною гіперхолестеринемією та множинними факторами ризику потрібно частіше досліджувати. Для того, щоб виявити сімейну гіперхолестеринемію на початковій стадії, всі діти у віці від 9 до 11 років повинні проходити тестування на рівень холестерину принаймні раз на рік.
Визначення сімейної історії є найефективнішим способом з’ясувати ступінь ризику розвитку сімейної гіперхолестеринемії.
Гередо-побічні попередники є ключовими показниками, особливо коли хвороба вражає родичів першого ступеня. Якщо член сім'ї переніс інфаркт або інсульт у віці до 60 років, це означає, що в майбутньому принаймні один член сім'ї буде мати підвищений серцево-судинний ризик.
Якщо сімейний анамнез позитивний, а рівень холестерину високий, існують певні генетичні тести, які можуть вказувати на наявність мутантного гена приблизно в 60-80% випадків.
Ми не можемо очікувати, що ліки змінять спосіб життя та захворювання людини. Ці два елементи діють спільно.
Не слід думати, що прийом гіполіпідемічного препарату дозволяє відмовитися від дієти та здорового способу життя. Ці два взаємодіють, щоб знизити рівень холестерину, і ми повинні поважати всі ці аспекти!
Важливо розвивати позитивне ставлення та формувати здоровий спосіб життя!