Жовч переповнилася - рутинна колоноскопія з незвичними наслідками - Medical Tribune
Автор: Фрідеріке Кляйн
Шлях до лікаря може бути довгим - особливо у сільській місцевості. Наприклад, в Австралії чоловік похилого віку з болем у правій верхній частині живота звернувся до лікаря лише через два дні після появи симптомів. Зрештою, допомогла лише відкрита операція.
72-річний чоловік з Діабет 2 типу зробив колоноскопію через приховану кров при аналізі стільця. Через два дні він звернувся до відділення невідкладної допомоги лікарні Тамворт, оскільки страждав від посилення болю в животі в правому верхньому квадранті, що розпочався через три години після колоноскопії. Оскільки найближчий лікар був за дві години від дому, він прийшов до лікарні так пізно. На момент прийому він був тахікардієм, мав лихоманку, а лабораторія показала нейтрофілію та підвищений рівень СРБ та білірубіну при нормальних ферментах печінки, повідомляє британська команда лікарів на чолі з доктором Кессіді Кемпбелл.
Права верхня частина живота реагувала на тиск захисним напруженням. Комп’ютерна томографія показала чітко набряклий жовчний міхур із накопиченими газовими бульбашками та прожилками жирових інфільтратів навколо згину печінки. Пацієнт проходив гемодинамічно стабільну та консервативну терапію внутрішньовенно ампіциліном, метронідазолом та гентаміцином, спочатку намагалися забезпечити жорсткий баланс рідини та регулярний моніторинг.
На третій день після прийому все ще не спостерігалося значного поліпшення. КТ показало масове скупчення газу в жовчному міхурі та вільної рідини, що прилягає, так що Діагностика емфізематозного холециститу запитали. Лапароскопічну терапію доводилося продовжувати відкрито: жовчний міхур був некротичним, гангренозним та оточеним серо-гнійною рідиною. Колеги вирішили зробити проміжну холецистектомію. Оскільки згодом рана заразилася, її дренували та обробили антибіотиками.
У разі болю у верхній частині живота після дзеркального відображення будьте скептичні
У зразках, відібраних інтраопераційно, були виявлені E. coli, що продукують ESBL *. Гістопатологічно виявлені виражені виразки слизової оболонки та утворення набряків. Запальні клітини мігрували через стінку жовчного міхура, що призводило до некрозу, перфорації на шийці жовчного міхура та перитоніту.
На сьогоднішній день в літературі зафіксовано менше десяти випадків гострого холециститу після колоноскопії, і ніколи не було пацієнтів з емфізематозним холециститом. Тим не менше, автори рекомендують розглянути цей варіант, якщо у пацієнтів після колоноскопії виникає біль у верхній частині живота. Діабетики літнього віку особливо схильні до ризику емфізематозного холециститу.
Патомеханізм, який може призвести до запалення жовчного міхура після колоноскопії, незрозумілий. На зневоднення може вплинути підготовка до дзеркального відображення, яке сприяє утворенню каменів. Крім того, механічні маніпуляції з кишечником під час колоноскопії сприяють поширенню бактерій, що може призвести до вторинних інфекцій жовчного міхура кишковими мікробами.
Вихідний текст і рис.: Campbell C et al. J Surg Case Rep 2020; 4: rjaa091; DOI: 10.1093/jscr/rjaa091