Жовчні коліки

жовчні

Біліарна коліка: Сильний біль, схожий на судоми, спричинений тим, що жовчний камінь потрапляє в шийку жовчного міхура або жовчні протоки. Крім нудоти та блювоти, іноді внаслідок порушеного відтоку жовчі розвивається жовтяниця (обструктивна жовтяниця). Перш за все, терапевтично застосовують сильні знеболюючі та спазмолітичні засоби. Чи слід і коли оперувати жовчні коліки, залежить від розташування жовчнокам’яної хвороби та можливих ускладнень.

Провідні скарги

  • Посилення та зменшення судомного болю (колікоподібний біль) у правій верхній та середній частині живота, часто іррадіює в праве плече
  • Можливо нудота, нудота та блювота
  • Можливо пожовтіння шкіри ока (склеренічний терус).

Коли до лікаря

У найближчі кілька годин до лікаря або до лікарні, якщо

  • сильний біль при коліках виникає в правій середній і верхній частині живота.

  • Показати довідкову інформацію

    Шлунок і кишечник

    Хвороба

    клініка

    У 75% усіх випадків жовчнокам’яна хвороба не є проблемою і виявляється випадково, якщо взагалі виявляється, під час ультразвукового сканування. Симптоми в основному виникають, коли невеликий камінь потрапляє в жовчні протоки і блокує їх (великі камені не можуть, але можуть перешкоджати шийці жовчного міхура). Потім жовчна коліка виникає при раптових сильних болях у верхній і середній частині живота, які часто іррадіюють у праве плече.

    Якщо камінь повністю закриє відтік жовчі, стілець знебарвиться, а сеча набуде коричневий колір. Це відбувається тому, що білірубін (продукт розпаду пігменту червоної крові) виводиться вже не через кишечник, а через нирки. Якщо рівень білірубіну в крові високий, склери і шкіра також жовтіють (жовтяниця).

    Ускладнення

    Залежно від того, де камінь застряє, виникають такі ускладнення:

    • Якщо камінь закриває шийку жовчного міхура або протоку жовчного міхура (ductus cysticus), яка веде від жовчного міхура до жовчної протоки, жовч не може стікати. З одного боку, це призводить до того, що жовчний міхур сильно набрякає (гидропс жовчного міхура) і стає дуже чутливим до тиску. З іншого боку, якщо недостатньо дренажу, бактерії легко осідають у жовчному міхурі та викликають запалення жовчного міхура (холецистит).
    • Якщо камінь закриває жовчну протоку (ductus choledochus), що веде до дванадцятипалої кишки, виникає оклюзійна жовтяниця.
    • Якщо камінь застряє перед гирлом підшлункової протоки, яка надходить із підшлункової залози і впадає в жовчну протоку, результатом є гострий панкреатит.
    • Камінь рідко потрапляє в черевну порожнину через розрив стінки жовчного міхура (перфорація жовчного міхура) і викликає перитоніт, що загрожує життю.
    • Так само рідко камінь проникає в сусідні органи, такі як дванадцятипала кишка або товста кишка, і викликає там кишкову непрохідність.

    Діагностичне забезпечення

    У випадку типових болів у верхній частині живота та відомих каменів у жовчному міхурі, лікар часто ставить підозрюваний діагноз на основі фізичного огляду. Виявлення жовчнокам’яної хвороби на УЗД та лабораторне обстеження підтверджують діагноз.

    Для того, щоб виявити камені в жовчній протоці (а потім видалити їх з цього складного місця в той же сеанс), необхідна ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія, при якій трубка, що включає дрібні щипці, просувається через рот у жовчні протоки). Інші методи візуалізації для виявлення каменів у жовчному міхурі - це ендосонографія (внутрішнє ультразвукове дослідження, як правило, за допомогою ендоскопа, який виштовхується через шлунок до жовчної протоки) та магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP). Камені з високою часткою вапна також можна візуалізувати за допомогою порожнього рентгенівського знімка.

    Диференціальні діагнози. Типовий колікоподібний біль виникає також із-за того, що камені затримуються в нирці або сечоводі (ниркова коліка або сечовідна коліка). Сильний біль у верхній частині живота викликає гострий панкреатит та гостре запалення жовчного міхура.

    лікування

    Консервативне лікування гострих скарг

    У разі гострої жовчної коліки лікар спочатку призначає нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як B. диклофенак або індометацин. Він також робить ін’єкцію спазмолітичних засобів, таких як бутилскополамін (наприклад, Buscopan®) та знеболюючих засобів, таких як бупренорфін або петидин (наприклад, Dolantin®), після чого симптоми зазвичай стихають. Постраждала людина не повинна їсти нічого до 24 годин після жовчної коліки, щоб напружений жовчовивідний тракт додатково не дратувався.

    Хірургічне лікування причини

    Камені в жовчних протоках. Якщо обстеження показує, що камені затримуються в жовчній протоці (загальній жовчній протоці), їх, як правило, негайно видаляють за допомогою ERCP. Якщо в жовчному міхурі також є камені, це видаляється хірургічним шляхом протягом 72 годин після ЕРХП (холецистектомія). Видалення жовчного міхура рекомендується для запобігання подальшим колікам та інколи ускладненням, що загрожують життю.

    Камені в жовчному міхурі без каменів у жовчних протоках. Якщо коліки контролюються ліками і немає ускладнень, лікар часто рекомендує видалити жовчний міхур (холецистектомія), щоб запобігти подальшим колікам та ускладненням, але лише після того, як гострі симптоми стихнуть.

    Негайно, d. H. Лікарі оперують протягом 24 годин, якщо коліки мають Холецистит або розвинулося інше ускладнення.

    Хірургічні методи

    Видалення жовчного каменю із загальної жовчної протоки (жовчної протоки). За допомогою ERCP лікарі спочатку розширюють гирло жовчної протоки в кишечник невеликим розрізом. В результаті жовч та будь-які застряглі конкременти часто спорожняються в кишечник, і проблема вирішується. Якщо цього розрізу недостатньо, лікарі вставляють невеликий кошик у жовчний проток і використовують його для «виловлювання» каменю. Якщо жовчний камінь занадто великий для цього маневру, лікар спочатку розбиває його за допомогою спеціального інструменту, проштовхуваного в жовчну протоку, або лазером, або механічно, а потім видаляє уламки кошиком.

    Якщо всі ці процедури не вдаються, допоможе лише хірургічна операція. Лікарі видаляють камінь із жовчної протоки і таким чином відновлюють відтік жовчі. Крім того, одночасно видаляється жовчний міхур, щоб запобігти повторному проходженню каменів.

    Видалення жовчного міхура (Холецистектомія). Раніше жовчний міхур видаляли лише під час відкритої операції з більшим розрізом живота. Останніми роками на перший план виходять малоінвазивні процедури. Більшість пацієнтів (і лікарі теж) віддають перевагу цій процедурі, оскільки для вставки інструментів потрібні лише чотири невеликі надрізи. Крім того, операція є м’якшою і коротшою, і навряд чи є якісь порушення загоєння ран, яких слід боятися.

    При малоінвазивній хірургії (лапароскопія) спочатку над пупком вводять тонку трубку (троакар), а черевну порожнину надувають вуглекислим газом. Потім через цей троакар вставляють невелику камеру, щоб оглянути живіт. При огляді зсередини для хірургічних інструментів вставляються три (в деяких центрах лише два) додаткові троакари. Зараз жовчний міхур оголений, кровоносні судини, що живлять, і протока жовчного міхура (ductus cysticus) закриваються невеликим затиском і розрізаються. Жовчний міхур більше не прикріплений до печінки і може бути видалений одним з невеликих розрізів.

    Якщо під час ендоскопічної операції виникає кровотеча або якщо жовч витікає в черевну порожнину, лікарям доводиться переходити на звичайний хірургічний метод з великим поперечним розрізом живота. Для пацієнтів з товстими пухлинами можливий лише звичайний хірургічний метод.

    При мінімально інвазивній операції (малюнок зверху) достатньо чотирьох невеликих розрізів для введення хірургічних інструментів у черевну порожнину. Спочатку хірургічна зона надувається за допомогою газу (середня картина). Це означає, що окремі структури можна відрізнити одна від одної. Жовчний міхур легко видалити. Після операції залишаються невеликі зашиті порізи, які навряд чи можна буде побачити через деякий час.
    Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

    прогноз

    Видалення жовчного міхура зараз є звичайною процедурою, і рівень смертності від цієї процедури становить менше 0,1%. У більшості пацієнтів симптоми покращуються після видалення жовчного міхура; періодичні коліки через захоплення жовчнокам’яної хвороби в жовчній протоці виникають у приблизно 10% пацієнтів. Часто зберігається певна непереносимість жиру.

    Синдром постхолецистектомії

    Деякі пацієнти відчувають ті самі симптоми після видалення жовчного міхура, що спочатку призвели до операції. Це називається постхолецистектомічним синдромом (ПК) призначений. На додаток до згаданої непереносимості жиру, причиною поновлення "поганого травлення" може бути напр. Б. розлад спорожнення шлунка або запалення слизової шлунка. Отже, те, що в кінцевому підсумку викликає PCS, є суперечливим; багато хірургів не схвалюють цей термін. Оскільки вони дотримуються думки, що скарги, викликані жовчнокам’яною хворобою, не можуть зберігатися після правильно проведеної операції.

    Ваша аптека рекомендує

    Що ви можете зробити самі

    Видаливши жовчний міхур, ви можете зробити наступне, щоб полегшити травлення організму:

    • Уникайте їжі з високим вмістом жиру.
    • Бобові та велика кількість сирих овочів часто спочатку погано переносяться. Якщо це стосується вас, відключіть ці продукти.
    • Приготування їжі на пару та приготування їжі легше засвоюється, ніж пасіння та обпалювання.
    • Розкладайте їжу на кілька невеликих порцій протягом дня.

    Той, хто переніс операцію на жовчному міхурі, або хірургічно видаляють жовчнокам’яну хворобу, очікує, що після операції знову буде безсимптомно і зможе їсти все. На жаль, це сподівання не виправдалося. На додаток до порушень загоєння ран і болю, може виникати діарея або біль у правій верхній частині живота, особливо коли пацієнти їдять велику їжу з високим вмістом жиру. Непереносимість жиру часто зберігається як довгостроковий наслідок видалення жовчного міхура. Менші страви з низьким вмістом жиру можуть допомогти.