ЖОВТЕНЬ 2017 р. Журнал сектору наук про здоров’я UCL - Завантажити PDF безкоштовно
ЖОВТЕНЬ 2017 р. Огляд сектору наук про здоров'я UCL Щомісячний огляд - 2017 - том 136 Новини факультету 25-й день кардіології для терапевта 7 жовтня 2017 р. 25 000-а коронарна ангіопластика, проведена в клініках університету Сен-Люк 8
РЕЗЮМЕ ЖОВТНЯ 2017 Сесія 3 Багатосудинна хвороба Реваскуляризація багатосудинної ішемічної хвороби: роль Heart-Team та мультидисциплінарний підхід Joëlle Kefer, Stefano Mastrobuoni. 495 Сесія 4 Соціально-економічна “Дисліпідемія в повсякденній практиці” Зниження рівня холестерину та зменшення серцево-судинної смертності за допомогою їжі або харчових добавок. Міф чи реальність? Тьєррі Мюллер. 499 Ревізіонізм та заперечення прибутку vs. ризик статинів при атеросклерозі Мішель П. Германс. 505 Статин у віці старше 80 років: чи обґрунтований та корисний? Бенуа Боланд. 508
Список літератури 1. Beauloye C, Vrolix M, Claeys MJ, van de Borne P, Vandendriessche E, Van De Werf F. Долікарняне лікування гострих коронарних синдромів у Бельгії та Люксембурзі та інших країнах Західної Європи. Acta Cardiol 2016 лютого; 71 (1): 15-24. 2. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 Керівні принципи ESC для лікування гострого інфаркту міокарда у пацієнтів з підвищенням сегмента ST. Eur Heart J 2017, у пресі. 3. Roffi M, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, Bax JJ, et al. 2015 Настанови ESC щодо лікування гострих коронарних синдромів у пацієнтів, які страждають без стійкого підйому сегмента ST. Eur Heart J 2016; 37: 267-315. Листування Проф. Крістоф Болой, доктор медичних наук, університетські клініки Сент-Боло Кардіологічна служба Авеню Гіппократ10 B-1200 Брюссель Тел: +32 2764 2750 [email protected] 477
Питання про корисність цих методик у даного пацієнта, очевидно, слід задавати з точки зору життєздатності та ішемії. В даний час є дані, в основному з реєстрів, що підтверджують клінічну корисність такого типу підходу. Підсумовуючи, коронарна ангіопластика досягла значного прогресу за 40 років, і тепер вона дозволяє боротися з більш складними ураженнями у делікатних пацієнтів із високим рівнем успіху. Однак ретельна оцінка ангіографії завжди необхідна для оцінки ймовірності успіху та ризиків, і в цьому контексті консультації між кардіологами та хірургами залишаються ОБОВ’ЯЗКОВИМИ для складних випадків, оскільки обидва підходи мають свої переваги та недоліки. Знання меж своєї техніки - це єдина можливість прогресу, щоб мати можливість одного дня сподіватися відкласти цю межу далі. Листування Професор Олів'є Гурне Університет Сен-Люк Клініки Кардіологічний факультет Авеню Гіппократ 10 B-1200 Брюссель [email protected] Відсунути межі ангіопластики поза розумом? 480
слід уникати застосування прасугрелю або тикагрелору, якщо немає причин для використання одного з цих засобів (тромбоз стента під клопідогрелем, наприклад) через відсутність доказів та підвищений ризик кровотечі; щодо антикоагуляції показник INR, призначений для AVK, повинен становити 2,0-2,5 (крім пацієнтів з механічним клапаном у мітральному положенні), а найменші дози антикоагулянтів слід застосовувати під час комбінації з антиагрегантами (Ривароксабан 15 мг, Апіксабан 2,5 мг, Дабігатран 110 мг); слід встановити захист шлунку за допомогою інгібітора протонної помпи; для коронарної ангіографії слід віддавати перевагу променевому доступу та застосуванню стента, що вивільняє ліки (стент DES). Європейські рекомендації щодо поєднання антикоагулянтів та антиагрегантів наведені на малюнках 2А та 2В. Рисунок 2A та 2B: Європейські рекомендації ESC щодо комбінованого використання антикоагулянтів та антиагрегантів Що таке “антикоагуляція/антиагрегація” після стента на практиці? 484
Список літератури 17. Gao F, Shen H, Wang ZJ, Yang SW, Liu XL, Zhou YJ. Обгрунтування та дизайн дослідження RT-AF: Поєднання ривароксабану та тикагрелору у пацієнтів із фібриляцією передсердь та ІХС, які перенесли черезшкірне коронарне втручання. Випробування Contemp Clin 2015; 43: 129-32. 18. Boehringer Ingelheim (2014) Оцінка подвійної терапії Дабігатраном vs. Потрійна терапія варфарином у пацієнтів з ФП, які перенесли ЧКВ зі стентірованием (ОЧИСЛЕНО-PCI) У: ClinicalTrials.gov. Бетесда (доктор медичних наук): Національна медична бібліотека, США. відділення серцево-судинних патологій, кардіологічна служба Університетські клініки Сен-Люк, Брюссель Листування Доктор Софі П'єрард Університетські клініки Сен-Люка Кардіологія Авеню Гіппократ 10 B-1200 Брюссель [email protected] Що таке "антикоагуляція/антиагрегація" стент на практиці? 486
у пацієнтів з високим ризиком тромбозу. Зв'язок з анти-гпіібією є альтернативою, і його слід обговорити для пацієнтів із середнім та високим ризиком тромбозу. Фіг.2 пропонує спробу стандартизувати управління подвійною терапією АРР, беручи до уваги дату встановлення стента, тип стента та характер подвійної антитромбоцитарної терапії та геморагічний ризик, пов'язаний з інвазивною процедурою. Остаточним рішенням щодо управління ПАА часто має бути мультидисциплінарна оцінка в кожному конкретному випадку. У таблиці 6 узагальнено загальні принципи ведення подвійної антитромбоцитарної терапії під час інвазивних процедур, як це пояснюється в останніх рекомендаціях Європейського кардіологічного товариства, опублікованих зовсім недавно. Рисунок 2: Алгоритм управління для пацієнтів, які отримували подвійну антитромбоцитарну терапію Таблиця 6: Управління подвійною антитромбоцитарною терапією серед пацієнтів, які перенесли планову несерцеву операцію C. Hermans, C. Lambert 493
Список літератури 30. Weingärtner O, Lütjohann D, Ji S, et al. Судинні ефекти дієтичного харчування з рослинними стеринами. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 1553. 31. Nordmann AJ, Suter-Zimmermann K, Bucher HC, et al. Мета-аналіз порівняння середземноморської та нежирної дієти для модифікації серцево-судинних факторів ризику. Am J Med 2011; 124: 841. 32. Fung TT, Rexrode KM, Mantzoros CS та ін. Середземноморська дієта та частота та смертність від ішемічної хвороби серця та інсульту у жінок. Трафік 2009; 119: 1093. 33. Paletas K, Athanasiadou E, Sarigianni M, et al. Захисна роль середземноморської дієти на поширеність метаболічного синдрому серед популяції грецьких людей із ожирінням. J Am Coll Nutr 2010; 29:41. Листування д-р Т'єррі Мюллер Центр кардіології Баулой Рю дю Баулой 95 B-1340 Ottignies-Louvain-la-Neuve Консультант з кардіології Університетські клініки Сен-Люк Авеню Гіппократ 10 B-1200 Брюссель [email protected] Зниження та зниження рівня холестерину в серцево-судинній системі смертність від їжі або харчових добавок. Міф чи реальність? 504
помірно (фракція ЛПВЩ залишається стабільною, а фракція ЛПНЩ зменшується), але часто під впливом запалення та недоїдання. Артерії мають ознаки атеросклерозу та артеріосклерозу: жодна не постраждала від того, що пройшла через вісім десятиліть і несла кров, що рухалася більш ніж 3 мільярдами серцевих скорочень. Власне кажучи, тому в 4-му віці первинної артеріальної профілактики не існує. Здоров’я октогенаріїв, навіть якщо серцево-судинні випадки з віком експоненційно збільшуються, менше залежить від несерцево-судинних захворювань, ніж від інших, таких як дегенеративні, інфекційні та ракові захворювання. Перш за все, пацієнти віком від 80 років дуже сильно відрізняються один від одного. Деякі у хорошій фізичній та психічній формі, інші неміцні (їхнє здоров’я може погіршитися після стресової події), нарешті, інші перебувають на утриманні або навіть прикуті до ліжка. Канадська шкала клінічної слабкості забезпечує швидку оцінку стійкості/слабкості пацієнтів літнього віку на основі їх постави та ходи (рисунок 1) (1). Рисунок 1: Шкала клінічної слабкості: глобальний клінічний показник придатності та слабкості у людей похилого віку (згідно з публікацією Rockwood K et al. (1)) B. Boland 509
аторвастатин/периндоприл аргінін/амлодипін бісопролол фумарат/периндоприл аргінін периндоприл аргінін/індапамід/амлодипін BF 17 HT C2 SB PR SP 01 Дата затвердження медичної інформації: 08/02/2017 периндоприл аргінін/амлодипін периндоприл аргініндоприл індапамід індапамід/індапамід аргінін периндоприл аргінін/аргіноприл КОВЕРСИЛ периндоприл аргінін