Жовтяниця новонароджених; Дитина і сім’я

Жовтяницю новонароджених (жовтяницю новонароджених) можна розпізнати за пожовтінням шкіри. Якщо ця жовтяниця менш виражена, терапія не потрібна

групи крові

Жовтіші, ніж зазвичай? Жовтяниця новонароджених часто визначається за кольором шкіри

  • Що таке жовтяниця у новонароджених?
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • корисна інформація
  • Експерт-консультант

Що таке жовтяниця у новонароджених?

Жовтяниця новонароджених (жовтяниця новонароджених) є загальною - вона вражає приблизно трьох з п’яти новонароджених. При жовтяниці новонароджених жовтий жовчний пігмент білірубін накопичується в організмі. Якщо в крові є певна кількість білірубіну, це проявляється як пожовтіння шкіри та слизової оболонки.

Білірубін виробляється, коли еритроцити розщеплюються в селезінці та кістковому мозку. Оскільки білірубін не розчиняється у воді, спочатку він зв’язується з білком крові (альбуміном) і транспортується до печінки через кров. Певний фермент (глюкуронілтрансфераза) приєднує до білірубіну цукрову речовину (глюкуронову кислоту). Це покращує його розчинність у воді. Так званий кон’югований білірубін, який тепер розчинний у воді, виділяється з печінки разом із жовчю в кишечник. Частина білірубіну всмоктується з кишечника назад у кров і печінку (ентерогепатичний кровообіг), решта виводиться з калом.

Жовтяниця у новонароджених виникає, коли або накопичується велика кількість білірубіну в організмі, або порушується всмоктування білірубіну в печінці або подальша його переробка в кон'югований білірубін або його виведення через жовч.

Жовтяниця новонароджених не повинна бути патологічною. Часто це ознака абсолютно нормального процесу: після народження в організмі дитини розщеплюється велика кількість еритроцитів. Оскільки червоний пігмент крові, який був важливий під час вагітності (HbF), замінюється іншим типом пігменту крові, який зараз потрібен дитині (HbA).

Рівень білірубіну у новонароджених зазвичай досягає піку між третім і п’ятим днем ​​життя. Якщо показники білірубіну не перевищують певних граничних значень і вони знову нормалізуються через десять днів до двох тижнів, це нормальна жовтяниця новонароджених (фізіологічний жовтяник новонароджених), які не потребують лікування.

Якщо рівень білірубіну в крові перевищує певні граничні значення, це може бути небезпечним: білірубін у великих кількостях може пошкодити нервову тканину. Наприклад, жовтяниця у новонародженого з дуже високим рівнем білірубіну може пошкодити певні ділянки мозку (базальні ганглії). Лікарі називають це керніктором або білірубіновою енцефалопатією. Сильна жовтяниця новонароджених (Icterus gravis) тому слід лікувати. Також важливо з’ясувати причину різкого підвищення рівня білірубіну. Для рівнів білірубіну, які все ще підвищуються після чотирнадцятого дня життя (Icterus prolongatus) це також необхідно: Ось, наприклад, причиною може бути розлад жовчовивідних шляхів. Якщо рівень білірубіну у новонародженого вже дуже високий у перший день життя (Icterus praecox) слід також дослідити причину: Швидше за все, підвищений розпад еритроцитів відбувається або через несумісність групи крові між матір’ю та дитиною, або через певний тип вродженої анемії (спадкова гемолітична анемія).

причини

Передчасні пологи, певні ліки, порушення обміну речовин (наприклад, недостатня активність щитовидної залози) або порушення роботи жовчовивідних шляхів також можуть означати, що печінка не може в достатній мірі виконувати завдання перетворення та виведення білірубіну у його водорозчинну кон’юговану форму. Тоді також розвивається жовтяниця. При синдромі Криглера-Найджара в організмі не вистачає ферменту, який перетворює білірубін у його водорозчинну форму. Деякі випадки жовтяниці новонароджених викликані грудним вигодовуванням. Вважається, що грудне молоко певним чином перешкоджає перетворенню нерозчинної у воді форми у водорозчинну білірубіну. Так званий грудний молочний терус потрібно лікувати лише в тому випадку, якщо рівень білірубіну перевищує певні межі.

Симптоми

З певного рівня білірубіну жовтяницю новонароджених можна побачити неозброєним оком. Жовте забарвлення особливо помітно на білій шкірі очей, дермі (склері), але шкіра - наприклад, на обличчі - також жовта.

Жовтяниця новонароджених нешкідлива, якщо рівень білірубіну не перевищує певних меж. Якщо кількість жовтого жовчного пігменту в крові занадто висока, проте білірубін може відкладатися в певних ділянках мозку (kernic terus). Зниження активності та слабкість у немовляти може бути першими ознаками керніктера. Дитина сонна, часто позіхає і мало п’є. Пізніше може спостерігатися посилення м’язового напруження зі спиною, вигнутою у вигляді порожнистої спини (опистотонус), крики з високим звуком, задишка та судоми.

Як довгостроковий наслідок ядерної хвороби можуть виникати розлади слуху та зору, рухові розлади та розлади психічного розвитку. Керніктер дуже рідко зустрічається у здорових новонароджених, які народились на терміні з неонатальною жовтяницею.

діагностика

Звичайна жовтяниця новонароджених починається з третього по шостий день життя і триває приблизно до десятого-чотирнадцятого дня життя. Вважається нешкідливим за умови, що рівень білріубіну в крові не піднімається вище певного рівня. Тому настійно рекомендується лікарю перевірити рівень білірубіну. Якщо шкіра або слизові оболонки вашої дитини здаються жовтішими за норму, найкраще звернутися до педіатра - він може зробити аналіз крові за необхідності.

За допомогою мультиспектрального приладу можна визначити частку кольорового світла, яке може проникнути через шкіру. Це дозволяє зробити висновки щодо концентрації білірубіну в крові. Якщо є підвищені значення або такий метод вимірювання відсутній, у дитини забирають кров, а потім досліджують у лабораторії. Таким чином можна визначити точне значення білірубіну. Також можна розрізнити розчинний (кон'югований, прямий) та нерозчинний (непрямий) білірубін. Якщо значення прямого білірубіну дуже високі, це зазвичай свідчить про те, що елімінація білірубіну через жовчовивідні шляхи з якихось причин не працює належним чином. Це завжди має спричинити подальші обстеження печінки та жовчовивідних шляхів, наприклад, за допомогою УЗД.

Якщо значення значно вищі, причина також повинна бути з’ясована. Для цього необхідні подальші дослідження крові. Наприклад, аналіз групи крові проводиться на матері та дитині. Якщо групи крові відрізняються, певні комбінації можуть призвести до імунної реакції. Якщо захисна система матері (імунна система) визнала кров дитини «чужорідною» під час вагітності, на еритроцитах дитини можна виявити відповідні антитіла (прямий тест Кумбса).

Деякі показники крові також можна використовувати, наприклад, щоб показати, чи не призвела інфекція, запалення печінки, гіпотиреоз чи гестаційний діабет у матері до жовтяниці.

терапія

Якщо показники білірубіну не перевищують певних меж і якщо жовтяниця у новонародженого є нормальною, терапія, як правило, не потрібна. Ускладнення тут дуже маловірогідні у здорових дітей. Однак, щоб бути безпечним, перевіряють рівень білірубіну.

Якщо показники білірубіну перевищують певну межу, необхідне лікування, щоб уникнути наближення керніктера та пошкодження мозку (див. Розділ «Симптоми»). Світлотерапія (фототерапія) стимулює виведення білірубіну. Для цього шкіру опромінюють синім світлом. Для цього немовля лежить під спеціальною лампою та/або на світяться килимку. Йому дають захисні окуляри для захисту чутливих очей. Короткохвильове світло має певну енергію, яка стимулює молекулу білірубіну. Він складається у водорозчинній формі і тепер може виводитися з організму. Тому фототерапія корисна лише в тому випадку, коли непрямий, тобто погано розчинний у воді, білірубін у крові підвищений.

Побічним ефектом фототерапії може бути нешкідлива, не свербляча висип (екзантема). Також новонародженим слід давати достатню кількість води, щоб випити під час фототерапії, оскільки вони втрачають більше рідини від потовиділення під лампою.

У важких випадках неонатальної жовтяниці з дуже високим рівнем білірубіну необхідний обмін крові (обмінне переливання). Це може бути, наприклад, якщо існує несумісність резус-фактора між матір’ю та дитиною. Під час обмінного переливання крові дитини поступово забирається і замінюється відповідною донорською кров’ю.

Жовтяниця новонароджених (icterus preacox), яка починається особливо рано, виникає переважно при несумісності групи крові. Оскільки відносно велика кількість еритроцитів зазвичай розпадається, а рівень білірубіну різко зростає, лікування тут майже завжди необхідне. Довготривала жовтяниця новонароджених (icterus prolongatus) більше вказує на розлад жовчовиділення.

Якщо недоношені діти уражені жовтяницею новонароджених, ризик ускладнень більший. З ними білірубін легше досягає мозку, оскільки він може легше переходити з судин до мозкової тканини, а організм менш здатний розщеплювати білірубін. Щоб уникнути пошкодження мозку (kernic terus), перед недоношеними дітьми рекомендується проводити фототерапію раніше, ніж у «зрілих» та здорових новонароджених.

корисна інформація

Мати та дитина часто виписуються з лікарні достроково, навіть якщо очевидна легка жовтяниця. Батькам зазвичай не доводиться турбуватися: жовтяниця у новонароджених зазвичай проходить самостійно. Однак, якщо пожовтіння шкіри зберігається довше десятого-чотирнадцятого дня життя або якщо воно виявляється більш інтенсивним, слід негайно повідомити про це лікаря, педіатра або акушерку. За необхідності у вихідні дні слід відвідати травмпункт. Якщо у дитини з’являється апатія, блювота, судоми або будь-які інші відхилення, негайно потрібна медична допомога.

Експерт-консультант

Професор Крістіан Поетс - педіатр та неонатолог. Він вивчав медицину людини в Мюнстері та Ганновері. З 1986 року працював помічником лікаря в дитячій клініці в Ганноверській медичній школі (MHH). З 1989 по 1991 рік він працював у Національному інституті серця та легенів у Лондоні, отримуючи грант від DFG. У 1993 році він був визнаний спеціалістом з педіатрії. У 1994 році закінчив свою абілітацію в МЗЗ, де з того ж року також працював старшим лікарем. У 2002 році він поїхав до університетської лікарні Тюбінгена на посаді завідувача відділенням неонатології. З 2006 по 2010 р. Професор Поет був головою Товариства неонатології та дитячої інтенсивної медицини. Близько 250 публікацій надходять від професорів Поетів, переважно з питань регулювання дихання та інтенсивної терапії новонароджених.