Жовтяниця у дорослих - Розлади печінки та судин; Жовчна сікула - Посібник MSD для великих
, Доктор медицини, Університетська лікарня Томаса Джефферсона
Білірубін утворюється, коли гемоглобін (частина еритроцитів, яка несе кисень) руйнується в рамках нормального процесу переробки старих або пошкоджених еритроцитів. Білірубін переноситься з кров’ю до печінки, де він зв’язується з жовчю (травний сік, що виробляється печінкою). Потім білірубін передається через жовчні протоки в травний тракт, щоб його можна було вивести з організму. Значна частина білірубіну виводиться з калом, але невелика кількість - із сечею. Якщо білірубін не може досить швидко виводитися з печінкою та жовчними протоками, він накопичується в крові і відкладається в шкірі. Результати жовтяниці.
У багатьох людей з жовтяницею також спостерігається темна сеча та світлий стілець. Ці зміни відбуваються, коли закупорка або інша проблема перешкоджає виведенню білірубіну зі стільця, що збільшує його виведення із сечею.
Якщо рівень білірубіну високий, речовини, що утворюються при розщепленні жовчі, можуть накопичуватися, викликаючи свербіж по всьому тілу. Однак сама жовтяниця викликає мало інших симптомів у дорослих. Однак у новонароджених з жовтяницею високий рівень білірубіну (гіпербілірубінемія) може спричинити форму пошкодження головного мозку, яка називається керніктер.
Крім того, багато розладів, що викликають жовтяницю, особливо важкі захворювання печінки, викликають інші серйозні симптоми або проблеми. У людей із захворюваннями печінки ці симптоми можуть включати нудоту, блювоту та біль у животі, а також появу на шкірі маленьких зіркоподібних судин (зірчасті ангіоми). У чоловіків може спостерігатися збільшення розміру грудей, зменшення розміру яєчок та ріст волосся на лобку, як у жінок.
Серйозні проблеми, спричинені захворюваннями печінки, можуть включати
Асцит: скупчення рідини в животі
Печінкова енцефалопатія: погіршення функції мозку внаслідок дисфункції печінки, що дозволяє токсинам накопичуватися в крові, досягати мозку та погіршувати психічну функцію (в результаті сплутаність свідомості та сонливість)
Портальна гіпертензія: високий тиск у венах, що переносить кров до печінки, що може спричинити кровотечу в стравохід, а іноді і в шлунок
Люди, які вживають велику кількість продуктів з високим вмістом бета-каротину (таких як морква, кабачки та деякі дині), можуть мати незначну жовтувату пігментацію на шкірі, але білки очей не жовтіють. Це не жовтяниця і немає ніякого відношення до захворювань печінки.
Ти знав ?
Вживання занадто багато моркви може призвести до того, що шкіра пожовтіє, але це не жовтяниця.
Які причини жовтяниці у дорослих ?
Жовтяниця у дорослих має кілька причин. Більшість із них пов’язані із захворюваннями та ліками
Пошкоджують печінку
Перешкоджати відтоку жовчі
Спричиняє руйнування еритроцитів (гемоліз), що змушує печінку виробляти занадто багато білірубіну
Анатомія печінки та жовчного міхура
Ворітна вена приймає кров з кишечника, селезінки, підшлункової залози та жовчного міхура і несе її в печінку. Після потрапляння в печінку ворітна вена ділиться на праву і ліву гілки, а потім на менші гілочки, які проходять через печінку. Коли кров залишає печінку, вона повертається до системного кровообігу через печінкові вени.
найпоширеніші причини жовтяницею є:
Закупорка жовчної протоки жовчнокам’яною хворобою (зазвичай) або пухлиною
Токсична реакція на ліки або рослинні засоби
Гепатит
Гепатит - це запалення печінки, яке зазвичай викликається вірусом, але воно може бути спричинене аутоімунним захворюванням або прийомом певних ліків. Гепатит пошкоджує печінку, роблячи її менш здатною рухати білірубін по жовчних протоках. Гепатит може бути гострим (короткочасним) або хронічним (тривати не менше 6 місяців). Гострий вірусний гепатит - найчастіша причина жовтяниці, особливо у молодих людей та здорових людей. Коли гепатит викликаний аутоімунним захворюванням або наркотиком, його не можна передавати від людини до людини.
Алкогольна хвороба печінки
Вживання великої кількості алкоголю протягом тривалого часу завдає шкоди печінці. Кількість алкоголю та тривалість часу, необхідного для заподіяння шкоди, різняться, але людям зазвичай потрібно надмірно пити принаймні від 8 до 10 років. Інші ліки, токсини та деякі рослинні препарати також можуть пошкодити печінку (див. Таблицю Деякі причини та особливості жовтяниці).
Непрохідність жовчних проток
Якщо жовчні протоки перекриті, білірубін може накопичуватися в крові. Більшість перешкод пов’язані з жовчнокам’яною хворобою, але інші спричинені раком (наприклад, раком підшлункової залози або жовчних проток) або рідкісними захворюваннями печінки (такими як первинний жовчний холангіт або первинний склерозуючий холангіт).
Інші причини жовтяниці
Рідше причини жовтяниці включають спадкові стани, які заважають способу управління організмом білірубіном. Сюди входить синдром Гілберта та інші менш поширені захворювання, такі як синдром Дубіна-Джонсона. При синдромі Гілберта спостерігається незначне підвищення рівня білірубіну, але, як правило, недостатнє, щоб викликати жовтяницю. Найчастіше це захворювання виявляється у молодих людей під час систематичних скринінгових обстежень. Це не викликає інших симптомів і не призводить до інших захворювань.
Порушення, через які еритроцити розкладаються занадто сильно (гемоліз), часто призводять до жовтяниці (див. Аутоімунна гемолітична анемія та гемолітична хвороба новонародженого).
Як діагностується жовтяниця ?
Жовтяниця очевидна, але виявлення причини вимагає фізичного обстеження, аналізів крові, а іноді й інших обстежень.
Попереджувальні знаки
У людей з жовтяницею викликають занепокоєння такі симптоми:
Сильний біль і болючість у животі
Зміни в когнітивній функції, такі як сонливість, збудження або сплутаність свідомості
Кров у калі або дуже чорний стілець
Наявність крові при блювоті
Схильність до синців або кровотеч, що іноді призводить до червоно-фіолетових висипань на дрібних прищах або більших плям (що вказує на кровотечу на шкірі)
Коли звертатися до лікаря ?
Щодо появи попереджувальних знаків слід якомога швидше звернутися до лікаря. За відсутності попереджувальних знаків, люди повинні звернутися до лікаря через кілька днів.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби. Потім лікарі проводять фізичний огляд. Спостереження, зроблені лікарями під час анамнезу та клінічного обстеження, часто спрямовують їх на причину та додаткові обстеження, що проводяться, якщо це необхідно (див. Таблицю Деякі причини та характеристики жовтяниці).
Лікар запитує, коли почалася жовтяниця і як довго вона була. Він також запитує, коли сеча потемніла (що зазвичай трапляється до розвитку жовтяниці). Людей запитують про інші симптоми, такі як свербіж, астенія, зміни зовнішнього вигляду стільця та болі в животі. Лікар особливо звертає увагу на симптоми, які припускають серйозну причину. Наприклад, раптова втрата апетиту, нудота, блювота, біль у животі та лихоманка говорять про гепатит, особливо у молодих людей та осіб з факторами ризику гепатиту. Лихоманка та постійні сильні болі у верхній частині живота вгору говорять про холангіт (інфекція жовчних проток), як правило, у людей з обструкцією жовчних проток. Гострий холангіт вважається невідкладною медичною допомогою.
Лікарі запитують у людини, чи були у вас коли-небудь проблеми з печінкою або хірургічне втручання на жовчних протоках, чи приймають вони будь-які ліки, які можуть викликати жовтяницю (наприклад, ліки, що відпускаються за рецептом, амоксицилін/клавуланова кислота, хлорпромазин, азатіоприн та оральні контрацептиви, алкоголь, більше -рецептурні ліки, рослинні ліки та інші рослинні продукти, такі як чай). Знання, чи не страждали члени сім’ї на жовтяницю чи інші проблеми з печінкою, може допомогти лікарям визначити спадкові проблеми печінки.
Оскільки гепатит є загальною причиною, лікар, зокрема, запитує про умови, які можуть збільшити ризик гепатиту, такі як
Робота в денному стаціонарі
Працювати або жити в закладі, в якому можуть проживати мешканці, які тривалий час перебувають, наприклад, у психіатричному закладі, в'язниці чи установі для тривалого догляду
Проживайте або подорожуйте в районі, де гепатит поширений
Анальний секс
Їжте сирі морепродукти
Ін’єкційні препарати
Перебування на гемодіалізі
Поділіться лезами або зубними щітками
Роблячи татуювання або пірсинг
Робота в закладі охорони здоров’я без вакцинації проти гепатиту
Отримали переливання крові до 1992 року
Вступати в секс з кимось із гепатитом
Народившись між 1945 і 1965 роками
При фізичному огляді лікар виявляє ознаки серйозних проблем (таких як лихоманка, дуже низький кров'яний тиск і прискорений пульс) та ознаки значного погіршення функції печінки (наприклад, схильність до синців, висип на дрібних прищах або бляшках або порушення) когнітивна функція). Потім він акуратно пальпує живіт, щоб переконатися у відсутності маси, болючості, набряків та інших відхилень, таких як збільшення печінки або селезінки.